皮肤颌口虫病

　　一、发病原因

　　致病的颌口虫有两种，即有棘颌口虫及猪颌口虫，以前者为多见。棘颌口虫的成虫呈鲜红色，稍透亮，有光泽，雄虫长度为11～25mm，雌虫较长，为25～54mm，呈圆线状。头部呈半球形，表面有4～8圈小钩颈部狭窄，体前半部和近尾端有许多小皮棘。

　　人进食未烧熟含感染性第三期幼虫的淡水鱼、蛙、蛇鸡等肉类而获得感染。偶接触以上肉类等可经皮肤感染。幼虫侵入人体后移行于皮肤或皮下组织形成皮肤颚口线虫病;

　　本病主要分布在亚洲，流行于东南亚地区。澳大利亚、墨西哥 等国亦有本病。有喜欢吃生或未煮熟鱼虾、肉类习惯地区的居民发病率较高。我国浙江、福建、上海等地区最近几年流行的生食，其发病率亦随之增加。

　　二、发病机制

　　吞食的幼虫侵入胃壁，人类不是本虫的终宿主，只能成为转续宿主幼虫在人体内不能发育为成虫，只能在人体内长期移行而造成组织损害和病变。感染的幼虫多为一条但亦有数条者。由皮肤侵入的幼虫，多数情况下会在身体的个部位发生皮肤肿块。由于幼虫的游走性，在皮肤的表皮和真皮间或皮下组织形成隧道，引起皮肤幼虫移行症。此虫可在各脏器内寄居，虫体在人体内可以存活数年乃至十几年。

　　病理变化为寄生虫性肉芽肿，由嗜酸性粒细胞、成纤维细胞组织细胞与巨噬细胞组成。幼虫在组织中移行时除产生机械性损伤外，还能分泌、排泄一些对人体有毒性作用的物质，诱发机体产生中毒与过敏反应从而加重病理损害。可引起炎症、水肿、贫血、坏死，慢性皮损可导致嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润。此虫可到达体内任何部位。

　　血管性水肿 发生及消退均较本病迅速，损害多发于皮肤松软部位，不呈移动性条索状硬块，自觉瘙痒，不感剧痛。

　　曼氏裂头蚴病 发病前患者有进食未煮熟的淡水虾蟹、鱼肉史，较常出现发热、皮疹，多有皮下游走性肿块，皮下结节活检可发现曼氏裂头蚴。

　　猪囊尾蚴病 发病前有进食生蔬菜史较常引起中枢神经系统病变，常以持续性头痛、癫痫、精神异常为主要临床表现。患者可同时出现多发性皮下结节。

　　一、症状

　　临床表现轻重不同。可从无自觉症状到症状严重。潜伏期长短不一，可由数天、数周至数年不等。随着病程延长发作次数可减少，症状亦减轻，发作时间缩短。

　　皮肤损害：损害多限于皮肤，以腹部、背、四肢、头面部多见。在幼虫入侵1～2天，幼虫在皮下移行，初发为约蚕豆大小、圆形非凹陷性硬结或斑块，呈淡红至鲜红色，触之较硬，颇似血管性水肿，丝状疹、匐行疹或间歇出现的皮下游走性包快。局部皮肤呈非凹陷性水肿伴疼痛、瘙痒或红斑，约经1～4周左右，肿块即可消退，遗留蚕豆大小硬结，移行的路径可有色素沉着及少量鳞屑。幼虫可自行钻出皮肤。

　　全身症状：发病期间可伴有发热、全身不适等全身症状。可出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、荨麻疹、头痛、四肢痉挛、癫痫样发作、咽喉部可引起局部水肿、咳嗽、呼吸困难。

　　眼部受累：发生于眼睑、阴囊等皮下组织松软部损害特明显，经过中可继发脓肿。可出现虹膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等眼症状，甚至失明。

　　二、诊断

　　有食生食或不熟的鱼类及被污染的生水等历史。临床表现的特征性匐行性条索状硬块，组织病理及实验室检查发现虫体即可确诊。

　　偶有内脏(肺、脑、膀胱)及眼部受累者，严重者可并发出血和组织坏死，甚至导致死亡。

　　眼部病变引起虹膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等眼症状，甚至失明。

　　耳部病变引起听力障碍;

　　消化系统病变引起厌食、恶心、呕吐、腹泻、右上腹隐痛或胀痛;

　　呼吸系统病变引起呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛气促与咯血，可致胸腔积液或积血。偶尔虫体可随痰被咳出，肺部炎症或胸膜炎;

　　泌尿系统病变可引起膀胱炎，可出现血尿，排尿异物感;

　　中枢神经系统病变引起脑脊髓炎，出现头痛、四肢痉挛、癫痫样发作，脑膜刺激征，出现肢体瘫痪或轻瘫，瘫痪以截瘫为主，伴尿潴留。中枢受累者预后较差;

　　心血管系统病变偶可引起急性心肌梗塞、休克。

　　外周血液白细胞总数轻度增多，嗜酸性粒细胞比例常明显升高，蚴虫移行时可出现淋巴细胞浸润。

　　组织病理：皮下肿块组织活检病理检查为嗜酸性肉芽肿。皮下组织内可检见蚴虫，周围有多数嗜酸性粒细胞。

　　对无明显体表损害者可结合感染史，用免疫学方法作辅助诊断。采用本成虫或幼虫制备的抗原作皮试或血清酶联免疫吸附试验阳性。

皮肤颌口虫病一般治疗

　　一、治疗

　　手术摘除病灶内幼虫是主要治疗方法，同时配合药物治疗。如皮肤损害不深，可用二氧化碳激光治疗。

　　阿苯哒唑 成人剂量为400mg/次，2次/d，疗程7～14天。一般治疗一个疗程即可治愈。个别反复出现匐形疹、移行肿块可重复数疗程。

　　伊维菌素 成人剂量为200～250μg/(kg·次)，1次/2周，连服3～5次。不良反应较轻，少数病人可出现头晕腹痛、胃纳减退、疲乏等。婴幼儿及孕妇不宜服用。

　　噻苯咪唑，每日3次，每次50至100毫克，10天为一疗程，如仍有活动性皮肤损害，可服第二疗程。

　　二、预后

　　临床表现轻重不同，约经1～4周左右。肿块消退遗留蚕豆大小硬结和色素沉着。

皮肤颌口虫病一般护理

　　保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。

　　注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。

　　合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。

皮肤颌口虫病饮食原则

　　不吃生的或未煮熟的淡水鱼、海鲜，鳝、泥鳅、蛙等肉类，以及鸡猪肉类。凡与营养缺乏有关的皮肤病患者，一定要补充所缺乏的营养物质，如以皮炎、消化道及神经精神症状为主要表现的糙皮病患者，一定要给予高蛋白、富含维生素的食物，如蛋、奶、肉、豆、花生，多吃水果蔬菜及杂粮。可多食清热解毒的食物，如绿豆、马齿苋等。