阴道嗜血杆菌性阴道炎

　　一、发病原因

　　由于嗜血杆菌感染引起阴道嗜血杆菌性阴道炎。此类细菌常伴有厌氧性革兰氏阴性杆菌及革兰氏阳性球菌的存在，因此有人认为阴道嗜血杆菌合并厌氧性细菌的感染是导致阴道炎的原因。此病可通过不洁的性交或性亲昵直接传染。据临床资料统计表明，患者的性偶中有79%的人尿中检有阴道嗜血杆菌。性交咨询表明，嗜血杆菌重复感染同混乱性交有密切关系。本病还可以通过间接接触传播，如共用毛巾、浴盆，使用公共厕所的坐便器，医源性传播等都是传播方式。多发生于身体虚弱及个人卫生差的育龄期妇女。

　　二、发病机制

　　阴道嗜血杆菌体积小，两端呈圆形，长0.3～0.5mm，宽0.1～0.2mm，很像球菌，革兰染色阴性。

　　如由于阴道壁损伤、过度的阴道冲洗、手术损伤或放入避孕工具等感染，或流产或产后感染的子宫分泌物增多，长期子宫出血发生的感染等，都可使阴道的正常防御机制遭到破坏，为病原菌的生长和繁殖创造条件，而发生本病。但有时也可找不到发病原因。

　　大多数健康妇女的阴道中都可以培养出阴道嗜血杆菌，因此关于此菌是阴道内的致病菌还是正常菌群的一部分，目前尚未取得统一意见。有的学者认为，应当把阴道嗜血杆菌看做一种阴道特异性疾病的病原体;也有的学者认为，由于患有阴道炎的妇女其阴道嗜血杆菌的检出率较未患阴道炎者相对偏高，而经过治疗后阴道分泌物减少，阴道嗜血杆菌也随之消失，因此认为阴道嗜血杆菌很可能同白色念珠菌一样，是妇女的一种带菌状态，当细菌达到一定数量时即出现临床症状。

阴道嗜血杆菌性阴道炎鉴别

　　阴道嗜血杆菌性阴道炎应与滴虫性阴道炎等相鉴别。

　　1.霉菌性阴道炎

　　霉菌性阴道炎(monilial or mycotic vaginitis)由霉菌感染引起。其发病率仅次于滴虫性阴道炎。

　　念珠菌感染最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎)。典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。

　　2.滴虫性阴道炎

　　滴虫阴道炎是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。

　　白带增多及外阴瘙痒滴虫阴道炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜可无异常发现。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者。有人认为滴虫单独存在时不能引起炎症，因其消耗阴道上皮细胞内糖原，改变了阴道酸碱度，破坏了防御机制，促进继发性的细菌感染，故常在月经期前后、妊娠期或产后等阴道Ph改变时，引起炎症发作。

　　3.细菌性阴道炎

　　细菌性阴道病主要是由阴道加特纳菌引起的一种阴道炎，可通过性关系传播。

　　此病的典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色，带有特殊的鱼腥臭味。由于碱性前列腺液可造成胺类释放，故表现为性交时或性交后臭味加重。月经期阴道PH值升高，故经期时或经期后臭味也可加重。患者外阴有不适感，包括不同程度的外阴瘙痒，一般无明显时间性，但在休息状态及心情紧张状态下痒感更加明显。尚有不同程度的外服灼热感，有的患者出现性交痛。极少数患者出现下腹疼痛、性交困难及排尿异常感。阴道粘膜上皮在发病时无明显充血表现。

　　4.阿米巴性阴道炎

　　阿米巴性阴道炎(amebic vaginitis)多由阿米巴病原体随大便排出后直接感染外阴或阴道。

　　阴道分泌物呈浆液性或粘液性，从中可找到大滋养体。当阴道粘膜形成溃疡、出血时，则分泌物可转成脓性或血性。有时质脆的溃疡可出现在宫颈、外阴，融合成大片坏死。个别病例由于结缔组织反应严重，可呈现不规则肿瘤样增生，质硬，溃疡面覆有血性粘液分泌物，易误诊为恶性肿瘤。

　　5.非特异性阴道炎

　　凡不是白色念珠菌、阴道毛滴虫病或淋病所引起的阴道炎均称非特异性阴道炎，又称细菌性阴道病。

　　急性期间可有体温稍升高，白细胞增多，全身乏力，下腹部坠胀不适感，阴道分泌物增多，呈脓性、浆液性或血性，阴道有灼痛感。窥器可见阴道粘膜充血，有时有浅表小溃疡，阴道内pH值偏硷性。

　　6.蛲虫性阴道炎

　　蛲虫性阴道炎是由于蛲虫寄生于人体而引起的一种传染病。在人群中通过间接接触和肛门-手-口的直接接触方式而感染。

　　肛门周围和外阴剧烈瘙痒、或伴灼痛感，以夜间为甚。增多，阴道流出多量的稀薄的黄脓性分泌物，有臭味。可有轻微的食欲不振、腹胀、腹痛及腹泻等。精神不安、失眠、夜惊、夜间磨牙等。

　　7.过敏性阴道炎

　　过敏性阴道炎是指阴道黏膜出现类似于鼻、眼、肺及皮肤过敏反应的表现。

　　阴道分泌物增多，为脓血性白带，并有腐烂组织排出，有臭味。合并有白色念珠菌感染分泌物像脱脂乳粉制奶酪样。可有瘙痒、外阴烧灼样感，成年妇女可有性交困难。

　　8.结核性阴道炎

　　结核性阴道炎由结核杆菌感染而引起的阴道炎症性疾病。结核性阴道炎是属于生殖器结核的一种表现形式，多为继发感染，由于本病病程缓慢，表现形式不典型，故易被忽视。

　　原发症状：部分患者外观正常，无明显不适主诉。常主诉阴道不适、疼痛、触痛，阴道有白色或棕黑色分泌物。部分病情较重患者可有食欲不佳、低热、消瘦等全身症状。

　　继发症状：当同时伴有生殖器其他脏器的结核如输卵管、子宫结核等时：不孕、下腹坠痛，月经异常、白带为大量脓性或浆液性白带等症状。当继发于肺、腹膜、肠、关节等脏器的结核以及泌尿系统的结核时：可有其他脏器所引起的症状如胸膜痛、腹痛、尿频、血尿、消瘦、低烧、乏力、腹泻便秘交替、干咳、咯血等。

　　一、症状

　　白带异常：增多，有鱼腥或胺的臭味。有时白带呈灰色乳状且稠度很高，很像滴虫性阴道炎症状。轻者仅白带多、臭，外阴潮湿不适。

　　其他症状：常伴有阴道灼热感、性交痛及外阴瘙痒。

　　二、体征

　　可见阴道黏膜充血，呈灰红色，有轻度水肿，分泌物多呈均质性，稀薄，灰白色，有时呈乳黄色或灰绿色，腥臭味。有时白带量少，仅有薄薄一层，如膜样覆盖在充血的阴道壁上。

　　三、诊断

　　临床上按非特异性或滴虫、霉菌性阴道炎治疗无效时，应考虑为阴道嗜血杆菌感染。白带涂片经革兰氏染色显示，有大量上皮细胞附着在细胞表面的嗜血杆菌，即可诊断。必要时用血-琼脂混合特殊培养基作细菌培养。

　阴道嗜血杆菌性阴道炎并发症

　1/3的病人有外阴瘙痒感或灼热感，有时有性交痛。

　　常伴有厌氧性革兰氏阴性杆菌及革兰氏阳性球菌的存在。治疗中可并发真菌、变形杆菌或葡萄球菌感染，还常与滴虫性阴道炎、气体型阴道炎并存。

阴道嗜血杆菌性阴道炎检查

　　分泌物直接涂片，取阴道分泌物直接涂片，未干燥前进行显微镜检查，在成熟的阴道上皮细胞表面，会出现点状颗粒，细胞边缘晦暗，呈锯齿状的线索细胞，是阴道嗜血杆菌性阴道炎的特征。

　　细菌培养：用血-琼脂混合特殊培养基作细菌培养。

　　染色：阴道分泌物涂片后进行革兰氏染色，见到典型的大量的革兰氏染色阴性球杆菌，即可诊断。

阴道嗜血杆菌性阴道炎一般治疗

　　一、药物治疗

　　(1)阴道嗜血杆菌对磺胺类及四环素族药物敏感，可用常规量口服治疗。

　　甲硝唑：每次200mg，3次/d。因厌氧菌可能与嗜血杆菌同为阴道炎的致病菌，可口服，但大剂量甲硝唑可能引起恶心、呕吐。

　　氨苄青霉素：口服500毫克，一天4次，共7天。有全身感染者，可静脉滴注氨苄青霉素或氯霉素。可以产生抗药菌株，使2/3的患者得不到根治。

　　阴道上药：将四环素100mg或磺胺噻唑0.5g制成栓剂，置入阴道深部，每晚1次，10天为一疗程。因厌氧性细菌可能与嗜血杆菌同为阴道炎的致病菌，有时磺胺或其他药物临床无效时，可口服灭滴灵250mg，一日3次，共7日，或用大剂量，2g一次口服，疗效显著。但口服大剂量灭滴灵可能引起恶心、呕吐。治疗期间禁性生活，男女双方应同时治疗。

　　(2)治疗后应再用1%乳酸溶液冲洗阴道，并放入雌激素阴道栓，以恢复正常阴道生理环境。

　　二、预后

　　阴道嗜血杆菌性阴道炎经过治疗无明显不良预后。

阴道嗜血杆菌性阴道炎一般护理

　　阴道嗜血杆菌性阴道炎护理

　 1、找出发病诱因

以便对症治疗。治疗期间禁止性生活，男女双方应同时治疗。

　　2、患病后须保持外阴清洁干燥

每日清洗外阴、换洗内裤。注意个人卫生，增强机体抵抗力。

　　3、女方患有阴道炎治疗期间

要禁止性生活。一方面可以避免性交时的摩擦使阴道充血炎症加剧;另一方面可以防止交叉感染，形成恶性循环。治疗结束后，在下次月经干净后再做复查，如复查阴性，方能恢复性生活。即使痊愈，开始过性生活时，也应使用避孕套避免感染。

阴道嗜血杆菌性阴道炎饮食原则

　　一、食疗

　　1.马齿苋饮

　　将鲜马齿苋50克洗净，冷开水再浸洗一次，切小段，搅拌机搅烂，榨取鲜汁，加入蜂蜜25毫升调匀，隔水炖熟即可，分2次饮用。清热解毒，利湿止带，主治细菌性阴-道炎，证属湿热或热毒内盛者。马齿苋又叫瓜子莱，性味酸寒，功能清热解毒，化湿止带，对志贺杆菌、宋内杆菌、斯氏杆菌、费氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌都有一定的抑制效果，马齿苋因能抗炎，故对生殖道炎症所引起的白带增多有治疗作用。孕妇禁用。

　　2.大蒜鲤鱼

　　鲤鱼1条去内脏、洗净，放大蒜50克，同煮食。《古方今用》介绍，可用大蒜30克煎洗患处。另外，《中药大辞典》记载：50%大蒜甘油明胶栓剂，塞入阴-道内，每日1次，连用7日，有效。

　　3.部乌梅汤

　　百部15克、乌梅30克，白糖适量。将百部和乌梅加适量清水煎煮，煎好后去渣取汁，加入白糖适量煮沸。趁热服，分2-3次服完，每日1剂，连用3-5日。清热利湿杀虫，主治湿热型滴虫性阴-道炎，症见带下黄稠、有异味，阴痒明显。

　　4.山鱼鳔瘦肉汤

　　淮山药30克洗净;猪瘦肉250克洗净，切块;鱼鳔15克用水浸发，洗净，切丝。把全部用料放入锅，加清水适量，武火煮沸后，改文火煲2小时，调味供用。滋阴补肾，涩精止带，主治老年性阴-道炎证属肝肾阴虚，症见腰酸脚软，头晕耳鸣，带下不止，稠黏如丝，五心烦热，潮热盗汗，也适用于产后血虚眩晕。

　　5.菊叶鸡蛋

　　制-作：把金菊叶60克洗净后切碎，与打碎之鸡蛋2个搅匀，放锅内干炒(不放盐、油)，将熟时加水半碗煮沸，顿服(一次服完)。舒肝解郁，扶正培中，主治肝郁伤脾所致的带下。

　　6.冬瓜白果茶

　　冬瓜子30克， 白果10个，洗净，与1杯半水一起入锅煮，煮好食用。频频代茶饮，不宜久服。具有清热利湿止带的功效，适用于细菌性阴道炎。

　　7.石榴茶

　　石榴皮 30克，水煎。代茶饮，每日2～3次，连服1周为1个疗程。具有温肾固脉的功效，适用于细菌性阴道炎。

　　8.肉苁蓉茶

　　肉苁蓉 20克，水煎。代茶饮，每日早、晚各服1次。具有温阳补肾的功效，适用于细菌性阴道炎 。

　　9.双蛸茶

　　桑螵蛸 8克，海螵蛸 、沙苑子、鹿角霜 、金樱子各15克， 白术 10克。上药水煎。代茶饮，每日1剂。具有温肾健脾、固精止带的功效，适用于 细菌性阴道炎。证属肾虚 ;症见带下增多，清稀透明，伴腰酸膝软，头晕耳鸣，大便溏薄等。

　　二、适宜食物

　　注意饮食营养。宜多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅;多饮水;防止合并尿道感染。

　　患本病后饮食要多食清淡的食物，多食具有淡渗利湿的食物，如冬瓜、西瓜、赤小豆等有利于本病的康复。

　　三、不适宜食物

　 1.忌辛辣食品

辛辣食品包括辣椒、姜、葱、蒜等，多食易生燥热，使内脏热毒蕴结，出现牙龈肿痛，口舌生疮，小便短赤，肛门灼热，前后阴痒痛等症状，从而使本病症状加重。

　　2.忌海鲜发物

腥膻之品，如虾、桂鱼、黑鱼、带鱼、黄鱼、蟹等水产品可助长湿热，食后能使外阴瘙痒加重，不利于炎症的消退，故应忌食。

　　3.忌甜腻食物

油腻食物如猪油、肥猪肉、牛油、羊油、奶油等;高糖食物如糖果、甜点心、巧克力、奶油蛋糕等，这些食物有助湿增热的作用，会增加白带的分泌量，并影响治疗效果。

　　4.忌烟酒

吸烟会使本病加重，这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，故应当禁忌，同样，含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。