足舟状骨骨软骨病

　　一、病因

　　舟骨是足纵弓上的拱心石，受到的应力很大，易发生缺血坏死。但Caffey发现30%的男孩、20%的女孩的舟骨骨化中心是不规则的。有人无选择的拍摄了100张足部X线片，有37%的舟骨由多个骨化中心发育而来。确实，有些儿童由于其他原因拍片时亦可见舟骨有不规则的碎裂；还有，患儿对侧无症状的足的X线片上，亦可以有与有症状侧相似的表现。从临床上来看，本病症状起始急骤，病史常只有1～2天，但其Ｘ线的表现非短期内可形成，不能想象骨坏死后可长期存在而无症状。故目前不少学者认为本病是一种正常的生长变异。

　　一、鉴别

　　本病需与足舟状骨骨折相鉴别，X线检查可资鉴别。

　　足舟状骨参与足部内纵弓的组成，其形态和关节构成是足弓发挥缓冲稳定作用必不可少的重要条件，临床上多见撕脱性或位置良好的裂缝骨折，对于骨折呈粉碎性、移位或脱位的不稳定骨折病例，手法整复后往往不能维持正常位置，须手术治疗。手术多采用克氏针或螺钉固定，但实际手术中往往因骨折呈粉碎性而无法牢固固定，术后易出现骨折碎片“挤”出于关节外，足背出现隆起，足舟状骨前后径减小，极易发生关节疼痛、骨折块缺血性坏死等情况。

　　一、症状

　　本病的临床表现最主要是表现为疼痛，患者常诉足背疼痛、负重后加重，晚上亦痛。逐渐出现跛行。在舟骨上方有轻度肿胀及压痛。压迫足纵弓时亦痛。

　　本病的并发症较少见，最常见是引起疾病，细心观察可见患者常用足外侧缘走路。严重者可导致舟骨有不规则的碎裂，患者也可并发骨坏死。

　　治疗过程中易出现的并发症包括以下几个：

　　①骨不连;

　　②舟骨缺血坏死;

　　③创伤性关节炎;

　　④足弓塌陷。

　　众所周知，足弓在适应足的功能方面起着至关重要的作用，足弓具有弹性，可缓冲行走时对身体产生的震荡，保护足底血管神经免受压迫。所以，足部创伤治疗的重点是维持足弓的稳定性。而舟骨又处于内侧纵弓的顶部，周围多为关节，血供较差。这是造成本病治疗会出现并发症的原因之一。

　　一、检查

　　本病最常使用的辅助检查方法为X线检查：

　　X线表现：舟骨密度增深变扁，可仅有正常舟骨的1/2～1/4厚。以后可呈碎裂状，邻近诸关节间隙增宽。病变愈合后大多数患者的舟骨恢复正常。

　　在一些常规X线检查不能明确而又有疑似症状的病例中，应进行CT检查，可得到更清晰的图象，有助于诊断。

足舟状骨骨软骨病一般治疗

　　一、治疗

　　足舟骨骨软骨病，又称足舟骨无菌性坏死。急性期可用短腿石膏固定6周左右，然后用鞋垫。偶有因舟骨变形而致骨关节炎者，则进行融合术，可防止足弓塌陷，恢复足的良好功能。

足舟状骨骨软骨病辨证论治

　　一、中医疗法

　　1、中医治疗

　　治疗的关键是防止骨骺变形、避免关节畸形、减轻症状。故此采用中医药辨证论治、内服外用、适当制动均可奏效。骨骺骨软骨病的发生是由于素体虚弱和损伤所致，因此活血化瘀与补益肝肾为基本原则，中晚期病变辅以温法，在治疗过程中，接骨续筋，促进新骨生成或止痛是必要的。

　　辨证选方

　　1).湿痹型

　　治法：化湿健脾通络。

　　方药：桂枝芍药知母汤(《金匮要略》)加减。桂枝12g，赤白芍各12g，知母12g，白术10g，苍术10g，独活9g，防风12g，羌活9g，麻黄6g，炙甘草6g。

　　2).血瘀型

　　治法：活血化瘀，强筋壮骨。

　　方药：和营止痛汤(《伤科补要》加减。当归9g，川芎9g，赤芍9g，苏木6g，陈皮6g，桃仁6g，续断12g，乌药9g，乳香6g，没药68。木通6g，甘草6g。

　　3).劳损型

　　治法：行气活血。

　　方药：顺气活血汤(《伤科大成》加减，厚朴10g，枳壳9g，木香9g，香附6g，苏木12g，桃仁9g，红花9g，当归12g，赤芍9g，川断12g，骨碎补10g。

　　4).肾虚型

　　治法：补肾壮骨。

　　方药：健步壮骨丸《伤科补要》加减。龟胶15g，鹿角胶15g，豹骨15g，何首乌15g，川牛膝15g，杜仲15g，锁阳15g，当归15g，熟地15g，威灵仙15g，黄柏9g，人参6g，羌活6g，白芍9g，白术9g，川附子9g。蜜糖适量，共研细末，炼蜜为丸如绿豆大，每服10g，空腹淡盐水送下，每日2～3次。

　　2、专方验方

　　补骨汤合神效散治疗股骨头缺血坏死。

　　补骨汤：何首乌24g，丹参、当归各30g，山甲、龟板、独活、膀胱七各15g，水蛭10g，红花69，鹿茸粉2g。每日1剂，水煎服，或细末合蜜丸，每次9g，日2次。神效散：血竭60g，乳香、没药各50g，仙桃草，蜈蚣各15g，麝香4g。共为细末，适量加蜂蜜，调敷患处。4～5日换1次。

　　3、其他疗法

　　1).药物外治：可选用消瘀止痛药膏，或消肿止痛膏外敷;亦可用以瘀通络洗剂，或舒筋活血洗方、或骨科腾洗剂熏洗;正骨水、茴香酒外擦亦可。

　　2).局部注射：病变位置浅表的骨软骨病，可采用当归注射液，或丹参注射液2～4ml局部注射。

　　中药 六味地黄丸，每次6g，日3次。适用于恢复期。

　　针灸 采用体针，据病变部位循经取穴，或取阿是穴，减轻疼痛;电针、艾灸也可选用。

　　推拿按摩 早期可采用舒筋、理筋手法缓解症状、增加局部血运;要避免剧烈的板、摇、晃、抖等手法，以免加重骨质的损伤。晚期有关节功能障碍者，可采用各种展筋手法，促进关节功能恢复。

足舟状骨骨软骨病一般护理

　　一、护理

　　本病预后良好。曾有人对20例患者作长期随访，发现均无症状，舟骨外形亦恢复正常。

足舟状骨骨软骨病饮食原则

　　饮食和此病关系不大，只要是不很刺激的食物都可以吃。

　　(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)