喉部创伤

　　一、病因

　　闭合伤包括喉挫伤，软骨骨折和脱位，原因以交通事故占首位，一般车祸均为多处伤，喉外伤是其中之一起，汽车的方向盘，仪表板和坐椅的靠背均易直接撞击喉部，此种外伤被称为仪表板综合征（dashboard syndrome）；其次为运动竞技（拳击，球击等）；再则为工伤事故；其他为内镜或气管插管等的医源性损伤。

　　开放伤包括喉刺伤，切伤和贯通伤，原因以枪伤及利器伤为主，战时前者为多，平时则以后者居多。

　　本病根据临床和检查即可确诊，无需鉴别。

    一、症状

　　喉挫伤易致喉粘膜下水肿、血肿、粘膜撕裂、软骨骨折和脱位等。常见的症状有：呼吸道阻塞引起呼吸困难和喉喘鸣；发音改变或失音；咳嗽、咯血、颈部疼痛和吞咽疼痛。喉软骨脱位有环甲关节脱位及环杓关节脱位两种。前者甲状软骨下角常位于环甲关节面后方，患侧颈痛可向耳部放射，经过环甲关节的喉返神经经常受损伤而致失音，有些病人虽无喉返神经损伤，仍可发生声音改变；后者则有声嘶、局部疼痛、吞咽困难、甚至呼吸困难、检查可见杓区和杓会厌皱襞肿胀，声带可被隐没，当肿胀消退之后可见杓状软骨向前内移位，声带松驰呈弧形，发音时声门不能紧闭。

　　喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿；呼吸道阻塞；触诊有骨折征如甲状软骨喉结或环状软骨弓状突消失；喉腔内有粘膜撕裂。

　　喉切伤多为自我，平时临床上所见者，多是有自杀企图的切伤，半数为刺伤。用利刃刎颈的切伤多为横行。切伤的部位，据对国内外各家报告的综合统计，以甲状软骨占首位（33.0%），依次为甲状舌骨膜（31.1%）、环甲膜（12.1%）、环状软骨（9.8%），气管（8.0%）、舌骨上方（5.7%）。症状不外乎嘶哑、失音、呼吸困难、咳嗽、咯血等。并发症可能有伤口感染、软骨膜炎、拔管困难、继发性出血、颈部皮下气肿、纵隔气肿、声带麻痹、气管食管瘘、肺炎及纵隔炎等。

　　喉贯通伤的症状与体征，视致伤武器的种类、子弹的速度和损伤的部位而异。早期的突出症状是出血。虽不一定伤及颈部主要大动脉，也可因血液流入气道引起窒息死亡，或因失血过多出现休克。随后出现组织水肿、血肿和动脉瘤引起的呼吸困难，还可能发生皮下气肿、纵隔气肿、吞咽困难和发音障碍等。

　　喉部创伤的症状与体征，视致伤武器的种类，子弹的速度和损伤的部位而异，早期的突出症状是出血，虽不一定伤及颈部主要大动脉，也可因血液流入气道引起窒息死亡，或因失血过多出现休克，随后出现组织水肿，血肿和动脉瘤引起的呼吸困难，还可能发生皮下气肿，纵隔气肿，吞咽困难和发音障碍等。

　　喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿；呼吸道阻塞；触诊有骨折征如甲状软骨喉结或环状软骨弓状突消失；喉腔内有粘膜撕裂。

　　检查可见杓区和杓会厌皱襞肿胀，声带可被隐没，当肿胀消退之后可见杓状软骨向前内移位，声带松驰呈弧形，发音时声门不能紧闭。

喉部创伤一般治疗

　　一.急救措施

　　1.止血

　　来院就诊者，多数出血已停止，处于休克状态。应将所有出血点及已凝血的血管断端找出结扎，以免发生继发性出血。出血过多者，应立即输血、输液、强心、升压、预防休克，并吸出流入气管内的血液，以防止吸入性肺炎或肺不张。

　　2.维持呼吸道通畅

　　如情况危急，可将气管套管或橡皮管由原创口插入气管，并吸出分泌物和误吸的血液，暂时维持呼吸道通畅，待病情稳定后，再行低位气管切开术。凡喉切伤穿通至咽喉和气管腔内者一般均须作预防性气管切开术。

　　3.给予鼻饲

　　以减少吞咽动作及误吸机会，使创伤的喉部静止休息。

　　二.创口处理

　　1.清创

　　用生理盐水冲洗创面，并用纱布堵塞通入咽喉腔的创口，清除其中血块、痰液和异物，剪去已失活力的组织，但喉腔粘膜不宜随便剪去。再次结扎渗血的出血点。

　　2.缝合创口

　　对粘膜创口可用细肠线仔细缝合，不应遗留创面，以免肉芽组织生长和术后渗血，为了避免因咳嗽、喉部运动等因素影响创缘愈合，以采用褥式缝合较好，若粘膜缺损较多，应采用粘膜瓣或游离粘膜移植。软骨除已大部分游离或失活的小碎片可以去除以外，应尽量保留。软骨本身不一定要缝合。若软骨膜已失去缝合固定条件，则软骨切缘需用钢丝固定，必要时喉腔内用喉模支撑固定。

　　3.关节整复

　　喉挫伤肿胀消退后，若有环杓关节脱位应尽早复位，以在1～3周内进行最好，拨动方法：在喉表面麻醉下，用喉钳拨动环杓关节，拨动的方向随脱位的情况而定，以拨动后能改善发音为准。

　　三.术后处理

　　1.一般采用平卧位，头略垫高，用沙袋固定，以免头颈左右摆动。

　　2.伤后3日内注射破伤风抗毒素1500～3000IU；用足量抗生素预防局部及肺部感染。

　　3.急性喉外伤若有喉模固定，一般2周可以去除。

　　4.气管套管拔除应根据具体情况而定，一般以观察1～3个月再拔为宜。

喉部创伤一般护理

　　1.开放气道，保持呼吸道通畅：及时给氧，迅速处理呼吸道梗阻，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，清除呼吸道分泌物，采用鼻腔或面罩给氧，氧流量4～6L.并做好气管插管及呼吸机的准备，保持呼吸道畅通。

　　2.补充血容量：根据休克程度建立2～3条静脉通路。

　　宜先用上肢静脉等大血管，避免关节弯曲处，用较大的静脉穿刺针或留置针，以便快速输入液体，首先输入平衡液，并根据血压、尿量、CPV调节滴速，晶体液与胶体液的比例为3：1，使其快速恢复血容量，补充功能性细胞外液，又能达到稀释血液，改进血液动力状态的目的，有利于氧的输送。休克复苏时，快速建立多条静脉通道，并迅速扩充血容量，对稳定循环起着重要作用。

　　3.紧急止血：创伤所致的大出血，在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克，甚至死亡。伤及表面立即用敷料加压包扎并配合医生清创、缝合、止血。骨折伤用肢具固定。对于大出血病人，护士应当机立断，在止血的同时给予快速补液。

　　4.密切观察生命体征：严重创伤的特点是闭合性与开放性损伤，隐蔽伤容易被忽视，在多发伤的观察中，应处理好局部与各种创伤联系起来，防止把注意力过于集中在某些表面现象上。如骨折时只注意骨折而未考虑到大血管及肝脾破裂等。所以在整个抢救过程中，应做好生命体征的监测。不能一味的依靠B超、CT等仪器检查定论。因为病情是变化的，而仪器的检查只代表一时的伤情，是静止的，应根据伤者伤情，积极配合医生进行腹穿、胸腔闭式引流、伤口清创缝合等，密切监测血压、脉搏、尿量、瞳孔等变化，监测血氧饱和度，根据监测结果及时采取相应的急救措施。

　　5.做好术前准备：对有紧急手术指征的病人及时做好采血、心电图、备皮、药物试验等术前准备，通知相关科室做好准备，护送病人进手术室，并做好相应的护理记录。

　　6.做好心理护理：严重多发伤患者不但随时可发生危险，又面临着可能或已经致残的自我形象改变，他们在躯体和心理上都存在着严重的创伤。在抢救过程中不但要重视“急的疾病”还要重视“急的心情”。护士应运用非语言手段，用从容镇静的态度、熟练的技术、整洁的仪表、稳重的姿态，给病人以信任和安全感，同时要同情关心病人家属，主动与其交流，力争减轻家属的心理负担，取得理解和支持，提高急救护理效应。

喉部创伤饮食原则

　　1、喉部创伤哪些食物对身体好?

　　宜吃清淡营养的流质、半流质食品

　　2、喉部创伤最好不要吃哪些食物?

　　(1)忌烟、酒。

　　(2)忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

　　(3)忌肥腻食物。

　　(4)忌发物。

　　(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)