卵巢残余综合征

　　一、发病原因

　　多发生于有过困难盆腔手术史的患者。

　　1、手术遗留一些卵巢组织未能全部切除经历坏死、囊性变及肿瘤样变，甚至持续保留其功能、广泛的盆腔粘连，造成疼痛。

　　卵巢不能全部切除的因素：

　　(1)盆腔组织粘连使局部解剖改变，分离困难。

　　(2)盆腔局部血管增生、充血，使止血困难。

　　(3)肿瘤压迫占位，改变了正常组织间的结构、形态和相邻关系

　　(4)手术中钳夹骨盆漏斗韧带太贴近卵巢。

　　2、粘连残留的卵巢组织从周围组织获得血供，继续有内分泌功能，且因周围组织对含有多种酶的卵泡液产生反应而广泛粘连，形成盆腔肿块。

　　二、发病机制

　　盆腔炎症、肿瘤或子宫内膜异位症致盆腔软组织及血管改变，使残留的卵巢在盆腔其他部位生长并有功能。

　　1、副卵巢

　　是过多卵巢组织位于正常卵巢的附近，可与卵巢相连或发展成卵巢。

　　2、多余卵巢

　　由另外一个独立始基发育而来的具有滤泡的卵巢组织，与正常位置的卵巢明显分开，常位于肾下极。

　　3、残余卵巢综合征(ROS)

　　指子宫切除时有目的保留卵巢，但术后卵巢却发生病理改变群。

　　一、症状

　　多发生于困难的盆腔手术后。

　　1、下腹痛伴盆腔包块：

　　常发生在进行困难的双侧卵巢切除术后数周及数年内，多发生在术后5年内。疼痛多样，可向会阴部放射，部分向背部放射。

　　2、有盆腔压迫感。

　　3、出现性交痛或性交困难。

　　4、可因输卵管受侵犯而出现肋部疼痛以及经常出现尿路感染。

　　5、有功能的卵巢残留组织导致膀胱出口梗阻，出现急性尿潴留。

　　6、残留的卵巢囊性变，造成输尿管远端梗阻。静脉肾盂造影可见输尿管扩张或移位。

　　特点：周期性发作。

　　表现：肾绞痛、血尿、膀胱刺激症状等。

　　二、诊断

　　1、术前诊断，了解病史。

　　常有因子宫内膜异位症或盆腔炎等行双侧卵巢切除的病史，手术一般较困难或有多次手术史。

　　2、出现慢性、复发性盆腔疼痛，少数伴有腹膜症状。术后出现持续性或周期性下腹疼痛和性交痛，伴有盆腔包块。

　　3、进行体检和妇科检查，激素水平检测和超声、CT检查等。

　　三、诊断标准

　　(1)1次或多次妇科手术中切除双侧卵巢。

　　(2)未用雌孕激素替代治疗，但血清FSH呈绝经前水平(<40mU/ml)。切除卵巢残留组织后，FSH在术后1周内超过100mU/ml。

　　(3)再次手术时，剖腹探查可见盆腔致密粘连，盆底、骨盆漏斗韧带及输尿管上有小结节。或在髂内血管附近、阴道残端侧角处见到3～10cm大小的盆腔包块，与周围组织粘连，肿块还可包绕输尿管。

　　(4)切除组织送病检证实为卵巢组织。

　　可并发卵巢癌、盆腔纤维组织粘连。

　　1、三合诊

　　常可扪及于增厚的骶、主韧带处有小结节或盆腔包块。

　　2、B超检查

　　可见边界清晰的盆腔肿块回声，有少量液体围绕。

　　3、静脉肾盂造影

　　可有肾盂扩张和输尿管移位。

　　4、卵巢残余物组织病理学检查。

　　切片显示在

　　肿块或粘连增厚的组织中可见正常卵巢组织、单纯囊肿、囊状卵泡或卵泡囊肿、出血性黄体或多个退化程度不等的黄体，黄体外围绕黄素化颗粒细胞和卵泡内膜细胞。

　　5、GnRHa刺激试验

　　(1)亮氨酰脯氨酸(Leuprolide)

　　连续用药，开始可产生刺激，随后持续抑制促性腺激素释放激素分泌，使残留的卵巢组织处于静止状态，无卵泡发育和排卵以及伴随的卵巢体积变化。

　　服用此药有助于双侧附件切除术后有盆腔囊性包块的诊断。

　　(2)氯米芬

　　竞争下丘脑部位的雌激素受体，消除雌二醇的负反馈抑制，促进脑腺垂体分泌促性腺激素。

　　服用此药，可以刺激残留卵巢组织，使卵泡增生呈囊性结构，易借助超声辨认。

　　6、其他

　　CT检查、腹腔镜检查、肿瘤标志物检查。

卵巢残余综合征一般治疗

　　一、手术治疗

　　是主要的治疗方法。

　　1.特点：手术时间较长，失血量、并发症较多。

　　2.注意事项：

　　手术时应仔细分离后腹膜，暴露输尿管及主要血管，以便完全切除残余的卵巢组织。有泌尿道症状者，术中作膀胱镜和逆行肾盂造影术，并在探查卵巢残余物前置输尿管导管，以避免损伤输尿管。

　　二、药物治疗

　　(1)口服避孕药周期治疗

　　作用：抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，使卵巢不能排卵而萎缩。

　　常用药物：去氧孕烯

　　适应症：症状较轻的患者，一般用药2～3个月，大多数患者盆腔痛可缓解，包块缩小。

　　(2)促性腺激素释放素类似物(GnRHa)

　　作用：抑制卵巢功能，故可使患者症状和体征缓解。

　　(3)长效大剂量孕激素

　　作用：抑制卵巢排卵功能。

　　常用药物：长效孕激素100～150mg肌注，每月1次。

　　(4)雄激素

　　对抗雌激素，减轻盆腔充血达到缓解疼痛。

　　常用药物：甲睾酮(甲基睾丸素)每天舌下含服5mg，连服1个月，如有效可再服1～2个月。

　　三、放射治疗

　　用去势剂量放射线照射盆腔，去除卵巢功能，缓解盆腔疼痛症状。

　　注意事项：进行盆腔放疗极易损伤肠管，引起肠炎。

卵巢残余综合征辨证论治

　　一、中医偏方：

　　1.红花6克、黑豆30克。

　　水煎服，去红花食黑豆与汤，日2次。

　　2.熟地、牛膝各15克，鹿角胶12克，麻黄、炙甘草、姜炭、白芥子各6克，肉桂、水蛭粉各3克(装胶囊)。

　　隔日煎服1剂，水蛭粉连续服用。

　　3.当归20克，香附12克，延胡索15克，川芎、赤芍、蒲黄、炒五灵脂、乌药各10克，小茴香、干姜各6克，官桂3克。

　　每日1剂，水煎成400毫升，分2次温服，月经期不停药。

　　4..当归20克，皂角刺、赤芍、桃仁、生黄芪各12克，三棱、莪术、茯苓各15克，桂枝、穿山甲、白芷、制乳香、制没药、制大黄、柴胡各10克，红花6克。

　　用水煎2汁后混合，浓缩至50毫升左右，待温度降至38度左右，用50毫升针筒抽取药液，接肛管灌肠。

　　一般每晚灌1次，急性而症状较重者可1天灌2次。余下的药液仍可分次口服，以增药效。7--15日为1疗程，一般治疗2个疗程。

　　注意：灌肠前先排空大小便，灌人200毫升左右，让患者取左侧卧位，尽可能将药液保留1小时以上，如即有便意可改为胸膝卧位5--10分钟。

卵巢残余综合征一般护理

　　一、自身护理：

　　1、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边。

　　2、术后6小时可进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要喝甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料。

　　3、按摩病人的腰部和腿部，半小时翻身一次，促进血液循环，防止褥疮发生。

　　4、当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励下床活动。

　　5、腹腔镜手术一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。

卵巢残余综合征饮食原则

　　一、饮食禁忌

　　1、保证热量和蛋白质供给应充足

　　可以多吃一些牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉、兔肉、鱼肉、禽肉、豆制品等。如患者厌食油腻荤腥，可选吃奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。

　　2、多吃新鲜水果蔬菜

　　如油菜、菠菜、猕猴桃、番茄、洋葱、山楂、鲜枣、芦笋、小白菜、海带等。

　　3、多吃增强免疫力的食品

　　如香菇、黑木耳、银耳、蘑菇等，以及动物肝、胡萝卜、鱼肝油、莴笋叶等富含维生素A和胡萝卜素的食物。

　　4、合理布置三餐时间

　　早、晚餐应分别安排在清晨6时前、晚上7时后，延长用药和进食时间间隔，减少药物反应。

　　5、多饮水，促进毒素排泄

　　每天不少于2000毫升。牛奶、豆浆和绿豆汤有助于排出癌细胞释放的毒物。

　　6、多吃富含维C和维E、钙、叶酸的食物：

　　7、每周吃2—3次鱼虾，坚持喝牛奶，多吃胡萝卜。

　　8、坚持锻炼身体、减少被动吸烟次数。

　　9、避免长期穿塑身内衣。

　　10、避免过度节食减肥、长期营养不良。

　　11、有更年期症状的女性患者，坚持服用保健食品来补充更年期所缺乏各种元素来缓解更年期症状。服用含有天然雌激素的保健品或者食品。

　　12、忌烟、酒、刺激性食物。

　　13、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物、温热动血食物。