慢性子宫内膜炎

　　一、病因

　　1.基底层炎症。子宫内膜虽有周期性剥脱，但其基底层并不随之剥脱，一旦基底层有慢性炎症即可长期感染内膜的功能层，导致慢性子宫内膜炎。结核性子宫内膜炎的存在同此机理。

　　2.病菌感染。绝经期后的妇女，由于体内雌激素水平的显著低落，子宫内膜与阴道粘膜均变得菲薄，容易受到病菌的侵袭，导致炎症的发生。在临床上老年性子宫内膜炎与阴道炎往往并存。

　　3.胎盘残留等。分娩或流产后有少量胎盘残留，或胎盘附着部的复旧不全常是导致慢性子宫内膜炎的原因。

　　4.外来因素。宫内避孕器可以引起慢性子宫内膜炎。

　　5.子宫因素。子宫粘膜下肌瘤、粘膜息肉也可能导致慢性子宫内膜炎;严重的子宫颈炎也可以导致慢性子宫内膜炎。

　　6.长期存在的输卵管卵巢炎可以导致慢性子宫内膜炎。

　　7、无明显诱因的慢性子宫内膜炎也可能存在。病原体多来自阴道内的菌丛。

　　一、鉴别诊断

　　老年性子宫内膜炎常易诊断为内膜癌或宫颈癌，必须进行诊断性刮宫才能排除。一般老年性子宫内膜炎很少单纯出血。

　　内膜癌是最常见的妇科恶性病，是处于乳房、直肠、肺癌后的第四位最常见的妇女恶性病。阴道壁正常，排液来自宫颈管内。

　　宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。初期没有任何症状，后期可出现异常阴道流血。

　　子宫积脓有时并无全身症状。但由于常合并老年性阴道炎，有时易将恶臭白带归因于这一病变，应特别注意有无子宫癌瘤(实行诊刮)，也应注意不要把胀大柔软的子宫误诊为卵巢囊瘤。

　　一、症状

　　慢性子宫内膜炎的临床表现并无特殊，但如结合感染病史、白带与盆腔区域隐痛及月经不调这些症状，对诊断有很大价值。

　　1.白带增多：由于内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性白带。

　　2.月经不调：表现为经期仍规则，但经量增多。内膜增厚及炎症充血所致极少数病人大量流血而引起贫血，不规则出血者不多见，有时偶可出血数小时或持续1～2天即停止;

　　而痛经较多发生于未产妇，但严重痛经者极少，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。

　　3.盆腔区域疼痛：约有40%病人主诉在月经间歇期间有下腹坠胀痛、腰骶部酸痛。

　　老年性子宫内膜炎常易诊断为内膜癌或宫颈癌，必须进行诊断性刮宫才能排除。一般老年性子宫内膜炎很少单纯出血。其常合并萎缩性阴道炎而出现脓性白带，且常含有少量血液，常易误认为子宫恶性病变。当发生子宫积脓时，分泌物脓性有臭味，病人除感腹部钝痛外，可有全身性炎症反应症状，但亦有无症状者。

　　可能并发症有宫腔积脓者或子宫穿孔等。

　　1.宫腔积脓，即是宫腔内有脓液积滞。当患有慢性子宫内膜炎时，宫颈口堵塞，引流不畅，分泌物滞留在子宫内，即可发生宫腔积脓。

　　2.子宫穿孔，妇科疾病，是指宫腔手术所造成的子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。穿孔部位可发生在宫底、峡部或宫颈管，其中以峡部最多见。亦可穿入阔韧带、膀胱后壁、肠袢，甚至拉出大网膜等，导致内出血、阔韧带内血肿及继发性腹膜炎。

1.病理检查

可见于宫内膜间质内有大量浆细胞及淋巴细胞浸润。慢性子宫内膜炎的临床表现并无特殊，但如结合感染病史、白带与月经量增多、盆腔区域隐痛及痛经这4大症状，对诊断有很大价值。诊刮可确定发病原因及排除恶性病变。

慢性子宫内膜炎一般治疗

　　1.药物治疗：老年性子宫内膜炎，可应用已烯雌酚0.25～0.5mg，每日口服1次，连服1～2周，并选用适宜的抗生素治疗5～7天。同时针对老年性阴道炎进行治疗(见老年性阴道炎)。

　　2.物理治疗：中、重度患者在药物治疗无效的情况下，可以选择物理治疗，但物理治疗会对身体造成伤害，有很大的副作用，容易导致阴道壁神经不敏感，性生活无快感，而且容易导致不孕，因此未育女性不可采用此疗法。

　　3.手术治疗：重度患者在药物治疗和物理治疗均无效的情况下，可选择是否采用子宫颈锥切术或全子宫切除术，不到万不得已，不推荐使用手术治疗。

　　1)并发宫腔积脓者应立即扩张颈管，引流脓液。术后置橡皮引流管于颈管至无脓液流出为止，同时应用上述药物治疗。为了排除癌肿，排脓后可轻轻搔刮颈管及宫腔，所取组织送病理检查。

　　2)如确诊为癌肿则按癌肿处理。脓液应送细菌培养及药敏，为选用抗生素的参考。

　　3)非癌肿性宫腔积脓可行宫腔灌洗，消毒药液如1∶5000过锰酸钾溶液或碘酒溶液(3%碘酒溶于生理盐水中，酒精含量应低于50%)，灌洗时压力要低，速度缓慢。如无双腔子宫灌洗管，可将导尿管插入宫腔，用100ml注射器将药液注入。一次灌洗液量根据积脓多少而定，一般30～50ml，须使灌洗液流尽后再第二次注入药液，如此反复多次，待流出液较清为止，然后放置橡皮管引流。如此每日进行一回。

慢性子宫内膜炎辨证论治

　　1.中医偏方：

　　1).中成药：

　　1.三妙丸：清热祛湿止带。用于湿热稽留型。水丸，15粒重1g。口服，每次6g，每日3次。

　　2.妇科止带片：清热燥湿。用于湿热稽留型。片剂，每片0.25g。口服，每次5片，每日2次。

　　3.妇科干金片：益气养血，清热除湿。用于气血失调，湿热稽留型。片剂，每片重0.32g，口服，每次4片，每日2次。

　　4.妇科通经丸：活血化瘀，解郁止痛。用于气滞血癌型。蜡丸，每10粒重1g。口服， 每次5～10粒，每日1～2次。

　　5.血府逐瘀丸：活血化瘀，理气止痛。用于血癌型。蜜丸，每丸重9g。口服，每次服1丸，每日2次。

　　6.化癥回生丹：活血祛波，理气散寒。用于瘀血内阻型。蜜丸，每丸重6g。口服，每次服1丸，每日2次。

　　7.六味地黄丸：功能滋阴补肾。用于肝肾阴虚型。水丸，每袋250g，或每瓶120g;蜜丸，每丸9g。口服，每次6～9g，每日2次。

　　8.左归丸：功能补益肾阴。用于阴虚火旺型。水丸，每30粒重3g。口服，每次9g，每日2～3次。

　　2)偏方：

　　(1)湿热内阻型：治以清热利湿兼活血化瘀。方用四妙丸(《成方便读》)合桃仁红花煎(《素庵医案》)加减。

　　处方：黄柏10克　生薏仁20克　苍术10克牛膝10克　桃仁10克　红花10克　赤芍10克当归12克　川芎10克　败酱草12克　红藤12克　生甘草10克

　　若月经淋漓不断，色红，可加益母草10克，茜草15克，侧柏叶12克活血化瘀，凉血止血;带下量多色黄者，加车前子(包煎)20克，泽泻15克以清利湿热。

　　(2)阴虚内热型：治以滋阴清热。方用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。

　　处方：知母10克　黄柏10克　生地10克　山药10克　山萸肉10克　丹皮10克　泽泻10克　茯苓12克　女贞子12克　旱莲草10克

　　若白带色黄臭秽，则加败酱草12克，生苡仁15克，车前子15克以清热利湿止带;若心烦急躁，则加炒山栀12克，郁金10克，柴胡10克以疏肝理气并清热。

　　(3)瘀血阻滞型：治以活血化瘀，行气止痛。方用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

　　处方：当归10克　川芎10克　桃仁10克　红花6克　赤芍12克　柴胡10克　川牛膝12克　枳壳10克　生地12克

　　若小腹疼痛明显，加蒲黄10克，五灵脂10克，香附10克以活血行气止痛。

慢性子宫内膜炎一般护理

　　1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

　　2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

　　3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

　　日常护理：

　　保持外阴清洁，每日清洗外阴并更换内裤，防止重复感染。

　　在饮食调养方面要多饮水，进食含蛋白质、维生素丰富的饮食。

　　患病期间禁行房事。

慢性子宫内膜炎饮食原则

　　1.慢性子宫内膜炎食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)：

　　处方①　生地黄鸡(《饮膳正要》)：生地黄250克　乌鸡1只　饴糖150克

　　将鸡去毛，肠肚洗净，细切，地黄与糖相混匀，纳鸡腹中，隔水蒸熟，不用盐醋等调料。本方具有滋阴清热之功。

　　处方②　槐花苡米粥(《粥谱》)：槐花10克苡米30克　冬瓜仁20克　大米适量

　　将槐花、冬瓜仁同煎成汤，去渣，放入苡米及大米同煮成粥服食。本方具有益气祛湿之功。

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