颈椎过伸性损伤

　　一、发病原因

　　当高速行驶的车辆紧急刹车时，额、面部撞击到前方阻挡而致伤。

　　二、发病机制

　　其发生大多见于高速行驶的车辆急刹车或撞车时。此时，由于惯性的作用，司机或乘客的面、颌、额等部遭受来自正前方的撞击(多为挡风玻璃或前方座椅的靠背)，使头颈向后过度仰伸;而瞬间，其头颈又向前屈，因此，也易引起屈曲性损伤。此外，来自前方的其他暴力、仰颈位自高处跌下以及颈部被向上、向后的暴力牵拉等均可产生同样后果。

　　上述暴力视其着力点不同，除可造成颈椎后脱位、Hangman骨折、下颈椎椎弓根骨折、齿突骨折伴寰枢关节后脱位等各种损伤外，其最严重的后果是对脊髓的损害。

　　颈椎在正常仰伸时，椎管内的脊髓及硬膜囊呈摺叠样(手风琴式)被压缩变短;但如果前纵韧带断裂、椎间隙分离，则可使脊髓反被拉长。此时的硬膜囊具有一定的制约作用，在这种情况下，如该伤者颈椎椎管较狭窄，则易使脊髓嵌夹于突然前凸、内陷的黄韧带与前方的骨性管壁之中。尤其是在椎管前方有髓核后突或骨刺形成的前提下，这种对冲性压力最后易集中到脊髓中央管处，以致引起该处周围的充血、水肿或出血。如中央管周围受损程度较轻，则大部分病理过程有可能完全逆转痊愈;但如果脊髓实质损伤范围较大，伤情重，则一般难以完全恢复，且易残留后遗症。

　　此外，这种损伤也易见于类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎、弥漫性特发性骨肥大(DISH)综合征或Marie-Striimpell综合征这类患者。主要是因为，此类患者由于病残而使颈椎活动范围明显受限，甚易发生颈椎损伤，尤其是在饮酒之后，或因视力差或一过性脑缺血发作跌倒时。当患者面部朝前跌跤时，可引起颈椎后伸损伤，多见于颈6、颈7水平，以致前纵韧带、纤维环及椎间盘断裂;后纵韧带亦多撕裂;偶尔有关节突关节的关节囊分离，也可伴有程度不同的神经损伤。

　　此类损伤可有以下三种结果：

　　1.无神经损伤 由于后伸损伤，脊髓很少受挤压，特别是当椎管较宽时。

　　2.脊髓前动脉受损 引起动脉血栓形成与四肢麻痹。

　　3.脊髓不完全性损伤 前髓直接损伤，或因挤压而致中央型脊髓损伤。脊柱越僵硬，损伤与不稳的程度也愈重，大多需要手术治疗。

　　一、鉴别诊断

　　此种损伤主要应以下伤患鉴别：

　　1.脊髓前中央动脉症候群 因两者可在完全相似的外伤情况下(例如在急刹车时)发生，也均出现瘫痪，因而易混淆。

　　2.脊髓空洞症 病理解剖改变部位两者相似，症状类同，故易混淆。但本病一般无外伤史，且X线平片上椎体前阴影无增宽征，而MRI检查时显示脊髓中央有空洞形成。

　　3.急性椎间盘脱出症 因急性椎间盘脱出症发生突然，见于外伤后，且伴有脊髓症状，故需鉴别。髓核脱出时其外伤并不一定严重，甚至一般的咳嗽即可引起;脊髓受累以锥体束为主，少有感觉分离现象，MRI检查有确诊意义。

　　4.其他 除上述疾病外，还应注意与颈椎椎管狭窄症、脊髓型颈椎病及其他伤患鉴别。

　　一、症状

　　1.颈部症状 除颈后部疼痛外，因前纵韧带受累，亦多伴有颈前部的疼痛;颈部活动明显受限，尤其是仰伸动作(切勿重复检查);颈部周围有明显压痛。

　　2.脊髓受损症状 病理改变位于中央管周围，愈靠近中央管处病变愈严重，因此锥体束深部最先受累。临床上表现为上肢瘫痪症状重于下肢，手部功能障碍重于肩肘部。患者感觉功能受累，临床上表现为温觉与痛觉消失，而位置觉及深感觉存在，这种现象称为感觉分离。严重者可伴有大便失禁及尿潴留等。

　　二、诊断

　　颈椎过伸性损伤的诊断主要依据以下三点：

　　1.外伤史 其发生情况如前所述，多系来自面颌方向的暴力。如患者对事故当时情况记不清，可根据患者面颌部有无表皮及皮下损伤进行判定。

　　2.临床表现 主要是上肢重于下肢的四肢瘫、感觉分离及颈部症状。

　　3.X线平片、MRI和CT检查能明确诊断。

　　颈椎过度伸展常伴有脊髓损伤。许多作者认为，超伸展时，脊髓可能被椎管后部皱折的黄韧带与前部椎体后缘相互挤压致伤，导致以颈脊髓中央管为中心或脊髓前部的损伤，相应的临床表现为脊髓损伤中央综合征和前脊髓综合征。

　　一、无相关实验室检查。

　　1.X线平片 伤后早期X线侧位片对临床诊断的意义最大，应争取获得一张清晰的平片。典型病例在X线片上主要显示：

　　1)椎前阴影增宽：损伤平面较高时，主要表现为咽后软组织阴影增宽(正常在4mm以内)，而损伤平面在颈4～5椎节以下时，则喉室后阴影明显增宽(正常

　　不超过13mm)。

　　2)椎间隙增宽：受损椎节椎间隙前缘的高度多显示较其他椎节宽，且在受损椎节前上缘可有小骨片撕下(约占15%～20%)。

　　3)其他特点：大多数病例显示椎管矢状径小于正常值，约半数病例可伴有椎体后缘骨刺形成。

　　2.MRI检查 对椎间盘突出及脊髓受累程度的判定意义较大，对每个病例均应视为常规进行。

　　3.其他 CT检查对骨骼损伤及髓核脱出的判定有一定作用，可酌情选用;并注意有无椎板或其他部位骨折征。脊髓造影在急性期不宜选用。

颈椎过伸性损伤一般治疗

　　一、治疗

　　1.急性期治疗 手术疗法为主，除一般治疗措施外，还要求注意以下四点：

　　1)颈部的制动与固定：应及早采用颅骨或Glisson带行持续牵引。牵引力线略向前屈，一般为5°～10°，切勿仰伸。牵引重量不宜过重，1.0～1.5kg即可。

　　2)保持呼吸道通畅：尤其是对损伤平面较高者，应酌情给予氧气吸入或行气管切开。

　　3)脊髓脱水疗法：按前述的方法及要求进行，在临床上多以地塞米松及高渗葡萄糖溶液为主。

　　4)预防并发症及肢体功能锻炼：应注意预防坠积性肺炎、尿路结石及褥疮等并发症，加强以手部为主的双上肢功能锻炼与康复。

　　2.手术疗法 不宜在早期进行，除非有明确的骨性致压物者。一般选择伤后3周左右手术，此时创伤反应已减退，且病情大多稳定。

　　1)手术适应证：

　　①椎管明显狭窄者：颈椎过伸性损伤病例中约80%的患者伴有椎管狭窄，但矢状径小于10mm者并不多见。对这类病例如不及时减压，则势必影响脊髓功能的进一步恢复。

　　②椎管内有致压物：这种情况较少发生，偶见于合并伤者。如证实有骨片或髓核已陷入椎管、并对脊髓形成压迫时，则需行手术切除。

　　③伴有黄韧带肥厚并内陷者：这种情况可从CT或MRI检查中确定，如证实其已压迫脊髓时，则应将其切除，以促进脊髓功能的恢复。

　　2)术式选择：可分为前路及后路两种减压术式。椎管狭窄及黄韧带病变者应行颈椎后路减压、并扩大椎管矢状径。而对椎管内有骨性致压物者，应视致压物所在位置而决定行前路还是后路切除。伴有椎体后缘骨刺形成者，需选择前路术式，在切除致压骨、恢复椎节高度与椎管列线的同时，可选用颈椎前路锁定钢板或Cage内固定。对确认有黄韧带内陷的病例，可在颈后路切除减压术后选用椎板固定夹、椎弓根钉或颈后路钢板固定。

　　3)手术注意事项：

　　①术中切勿仰伸，包括麻醉及施术过程中均不应使颈椎过伸，以防加重病情。

　　②避免牵拉硬膜囊：尤其是后路施术时，对硬膜囊切勿牵拉，以防处于恢复阶段的脊髓再次损伤。

　　③冰水降温保护脊髓：术中，包括颈椎前路及后路减压术时，可用5～10℃的冰冷等渗氯化钠注射液冲洗术野，以达到局部降温、保护脊髓的作用。

　　3.后期病例 后期病例指伤后3周至3个月来诊者。对后期病例的治疗主要是对颈椎的保护、制动及一般疗法;有手术适应证者，仍需施术切除致压物及扩大椎管矢状径。

　　4.晚期病例 晚期病例指伤后3个月以上的病例。除有致压物或椎管明显狭窄者需行手术疗法外，一般以肢体(尤其是手部)的功能重建和康复为主。

　　二、预后

　　一般病例的脊髓神经功能可大部分恢复，尤以轻症者更为满意，康复后可不留后遗症。但中央管周围损伤较为严重的病例则手部功能难以完全恢复。伴有其他损伤、椎管内有骨块残留、椎管矢状径小于10mm及延误治疗者，预后大多欠理想。

颈椎过伸性损伤辨证论治

　　1. 中医偏方：

　　红花：活血通径、散瘀止痛、降压、抗疲劳作用、治关节疼痛。

　　恙活：镇痛作用、抗炎作用、活血行气、祛风止痛。

　　川芎：川芎有明显的镇静作用、辛散温通，活血祛瘀、祛风止痛。

　　厚朴：燥湿消痰、下气除满、用于湿滞伤中、降逆平喘。

　　莶草：具有祛风除湿，通经活络，清热解毒、活血、断血、除诸恶疮、消浮肿。

　　苍术：用于风湿痹痛、肢体关节疼痛、明目、燥湿健脾、祛风散寒。

　　朱砂：镇心安神、清热解毒、明目、 通血脉、止烦满、消渴、益精神。

　　磁石：安定神志、平肝潜阳、聪耳明目。

　　紫河车：温肾补精、益气养血。

　　血竭：活血散瘀、定痛、止血生肌、敛疮。

颈椎过伸性损伤一般护理

　　饮食清淡，营养均衡，饮食均衡，多吃水果蔬菜等高纤维食物，多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品，注意饮食清淡，可进行适量的运动。注意休息，经常变换姿势，缓解颈肌痉挛。

颈椎过伸性损伤饮食原则

　　1、颈椎过伸性损伤食疗方：

　　1)豆浆适量，粳米60克，冰糖适量。以豆浆代水与粳米煮粥，粥好后入冰糖煮1-2沸即可，经常食用。

　　2)鲜蘑菇或香菇30克(干品减半)，煮汤喝。每天1次，日期不限。

　　3)大朵玉兰花3-6克，开水泡代茶。或鲜叶12-18克水煎服。

　　4)蜜糖2汤匙，开水冲服，每日2-3次。对高血压兼便秘者无佳。

　　5)食醋100毫升，冰糖500克。放入锅内溶化，每餐饭后饮1汤匙。若患者兼有胃溃疡胃酸过多