奎宁中毒

　　一、病因：

　　奎宁是喹啉类衍生物，能与疟原虫的DNA结合，形成复合物，抑制DNA的复制和RNA的转录，从而抑制原虫的蛋白合成，作用较氯奎为弱。另外，奎宁能降低疟原虫氧耗量，抑制疟原虫内的磷酸化酶而干扰其糖代谢。奎宁也引起疟色素凝集，但发展缓慢，很少形成大团块，并常伴随着细胞死亡。电子显微镜观察，可见原虫的核和外膜肿胀，并有小空泡，血细胞颗粒在小空泡内聚合，此与氯喹的色素凝集有所不同。过量服用奎宁药物，引起中毒症状。

　　一、鉴别：

　　与其他抗疟疾药物中毒相鉴别，包括氯喹，乙胺嘧啶中毒。

　　氯喹氯喹临床表现中毒时表现恶心，呕吐，腹痛，腹泻，头痛，眩晕，失眼，四肢麻木，视力障碍，肌肉纤维颤动及精错乱，低血压，心电图可有T波平坦，Q-T间期延长或S-T段升高尚可发生粒性白细胞及血小板减少，严重者可发生昏迷，休克，呼吸抑制及心搏骤停。

　　临床表现服药后一般1／2－6小时出现中毒症状，恶心，呕吐，胃部烧约感，腹痛，口渴，头晕，头痛，烦躁不安，视力模糊，心悸，严重中毒病例可有高热，呼吸急促，惊厥，瞳孔散大，迅速昏迷，并可发生呼吸，循环衰竭。

　　一、症状：

　　奎宁中毒累及胃肠道，神经系统，心血管系统，皮肤等，并对多种酶的活性有阻抑作用，听觉和视觉障碍比较明显，临床表现主要是头痛，眩晕，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，出汗，视觉障碍如视物模糊，色觉混乱，畏光，复视，夜盲，瞳孔散大，失明，听觉障碍如耳鸣，幻听，听力减退等，或有皮肤发红，皮疹，瘙痒，哮喘，血管神经性水肿，偶见过敏性休克，重症中毒常有寒战，体温升高或下降，心律失常，兴奋，谵妄，肌肉抽搐，惊厥，昏迷，终因呼吸麻痹及循环衰竭而死亡，此外，可有肝，肾损害，溶血，低凝血酶原血症，血小板减少性紫癜等。

　　一、并发症：

　　1.奎宁每日用量超过 1g或连用较久，常致金鸡纳反应，此与水杨酸反应大致相似，有耳鸣，头痛，恶心，呕吐，视力听力减退等症状，严重者产生暂时性耳聋，停药后常可恢复。

　　2.24小时内剂量大干4g时，可直接损害神经组织并收缩视网膜血管，出现视野缩小，复视，弱视等。

　　3.大剂量中毒时，除上述反应加重外，由于抑制心肌，扩张外周血管而致血压骤降，呼吸变慢变浅，发热，烦躁，谗妄等，多死于呼吸麻痹。

　　4.奎宁致死量约 8g。

　　5.少数病人对奎宁高度敏感，小量即可引起严重金鸡纳反应。

　　6.少数恶性疟患者使用小量奎宁可发生急性溶血(黑尿热)致死；

　　7.奎宁还可引起皮疹，瘙痒，哮喘等。

　　一、检查：

　　本病是急性中毒，出现中毒症状后应立即中毒后用3%－5％鞣酸溶液或1：2000高锰酸钾溶液洗胃，内服鞣酸及0.5％活性炭混悬液，并行导泻，等病情稳定后再做常规检查。

奎宁中毒一般治疗

　　一、治疗：

　　口服中毒者立即催吐并选用0.5％～1％鞣酸溶液、0.5％药用炭悬液或1∶5000高锰酸钾溶液等洗胃，盐类泻药导泻，静脉输液促进排泄；肾功能正常时，酌用氯化铵酸化尿液，可以加速奎宁排出。严重中毒应用透析疗法。

　　由于视觉障碍的原因是视网膜血管强烈收缩，致使视网膜缺血、水肿、甚至发生视神经萎缩，神经细胞可能发生变性，在急性黑朦时期需应用血管扩张剂治疗，如吸入亚硝酸异戊酯，或舌下含化硝酸甘油片，口服或注射烟酸等。静注亚硝酸钠可收到良好效果。对残留视力障碍，可用肾上腺皮质激素，星状神经节阻滞对治疗弱视有效，亦可应用维生素B1及罂粟碱等，或用乙酰甲胆碱，每次0.1～0.4mg/kg，皮下或肌内注射。

　　一般的过敏反应应用抗组织胺药物或肾上腺皮质激素等，过敏性休克的处理参阅变态反应性疾病篇过敏症章。

奎宁中毒辨证论治

　　1.中医处理

　　催吐

　　首先应用最简单的方法，即用手指、匙柄、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。也可用2~4%盐水或淡肥皂水催吐。必要时可用0，5~1%硫酸铜25~50ml灌服。中枢反射性催吐剂只在特殊情况下使用，如不能灌服催吐液者可用阿朴吗啡，成人5mg，5岁以上儿童1mg，皮下注射，5~10分钟可出现呕吐，但有休克中枢神经系统抑制及吗啡中毒者禁用，已发生呕吐的病人应多次饮清水或盐水使其反复呕吐，达到洗胃的目的。

　　洗胃

　　患者可取坐位，昏迷患者取平卧头侧位。假牙应取下。极度烦燥者可酌情给予镇静剂。一般使用洗胃管，昏迷患者及儿童可用普通胃管，出口端连接注射器后反复注液及抽吸，或连接在胃肠减压器上。胃管前端涂以石腊油润滑，经口腔(普通胃管可经鼻腔)插入。成人一般插入深度45~50cm。插入时如病人出现咳嗽或紫绀，可能误入气管，须迅速拔出重插。插入后应首先确定管子是否在胃内。可先用注射器抽取，如见到胃内容物，则在胃中。亦可用注射器向胃内决速注入少量空气，同时在剑突下听诊可闻到气泡声，也可确定在胃内。胃管入胃后应尽量先将胃内容物抽出，再行洗胃。洗胃时每次注入液体以200～300m1为宜，过多则易将奎宁驱入肠内。洗胃应彻底，至洗出液完全清澈为止。对腐蚀性毒物，用洗胃软管，宜先灌入牛奶或蛋清，洗液量适当减少，洗胃后留置一合适胃管用于减压及观察消化道情况。

　　2.其他处理办法

　　导泻

　　在催吐或彻底洗胃后，可由胃管注入或口服泻剂，使已进入肠腔的毒物迅速排出。常用泻剂为50%硫酸镁50ml(具有中枢神经抑制作用的毒物中毒者忌用)或硫酸钠10/u15g溶于100ml水中。’体质极度衰弱者、。已有严重脱水患者及强腐蚀性毒物中毒者及孕妇禁用导泻。

　　(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)

奎宁中毒一般护理

　　一、护理：

　　1、治疗与护理的重点在于维持呼吸，循环，肾功能，并防止继发感染。

　　2、昏迷病人按昏迷常规护理，观察生命体征的变化，并详细记录，发现异常表现，及时配合医生处理，如体温升高，可提示继发感染，呼吸节律、频率变化，可能提示中毒后脑水肿或电解质紊乱，酸碱失衡;心率与血压的变化，提示有效循环容量或心功能异常等。

　　3、加强基础护理，对昏迷及呼吸、循环衰竭的病人尤为重要，昏迷者不能经口进食，失去口腔自洁能力，因此，保持呼吸道通畅，做好口腔护理，可以减少并发症。同时也应做好皮肤护理，防止发生褥疮，以免给病人增痛苦。对昏迷、惊厥患者要注意保护，防止坠床。凡昏迷病人最好放留置尿管，便于毒物排出，也能及时观察尿液性状及尿量，并准确予以记录，利于医护人员了解病人出入量。若有少尿、尿闭和黄胆、肝大等肝、肾功能受损表现，及时取血化验肝、肾功能。对意识逐渐恢复的中毒患者，要针对性地做好思想工作，给予用药指导，鼓励病人激发生存的勇气和尽快康复的信心，同时做好家属的工作，以便配合抢救期及恢复期的医疗护理工作顺利进行，力争获得满意的疗效。

奎宁中毒饮食原则

　　一、饮食保健：

　　饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。在口服中毒后，可用浓盐水或淡肥皂水催吐。

　　二、宜吃食物：

　　1、宜吃水分含量高的食物； 2、宜吃低盐清淡的食物； 3、宜吃富含蛋白质的食物。

　　三、忌吃食物：

　　1、忌吃过咸的食物； 2、忌吃脂肪、胆固醇含量高的食物； 3、忌吃含有添加剂的食物。

　　四、推荐食谱：

　　1、宜吃水分含量高的食物； 2、宜吃低盐清淡的食物； 3、宜吃富含蛋白质的食物。