乳管内乳头状瘤

　　一、病因

　　1、内分泌因素（85%）

　　病因尚未确定，但较多的学者认为本病也与雌激素过度刺激造成局限性乳头状生长有关。乳管内乳头状瘤病常为多发性，发生于乳腺边缘部位的中、小导管或末梢导管没，可累及多个乳腺小叶的不同导管，其生物学特性倾向于癌变，癌变率高达30%～40%，可视为癌前病变。

　　一、鉴别

　　1、乳管内乳头状癌：一般在乳晕下扪及肿块，肿块常大于1cm，按压时相应乳腺导管口有血性溢液，肿块表面不光滑，常与皮肤粘连，不易推动，无压痛，腋淋巴结可肿大或有转移。乳管可有扩张和破坏，病理检查可以确诊。

　　2、乳腺导管扩张症：乳头溢液可以从多个导管口溢出，性状以透明或黄色多见，部分病例在乳晕下可扪及多个小结节其与乳腺导管走向一致，边界不清，与皮肤常有粘连，伴有触痛。腋淋巴结可有肿大，但质软，有压痛。乳腺导管造影可见导管扩张增粗，但导管无增生或破坏，管内无占位病变，涂片常无特殊发现。

　　一、症状

　　1、如在乳晕下及其边缘处扪及一小肿块或结节，在轻压时有血性或浆液性液体溢出，即可诊断。如未能扪及肿块，用指压法以食指尖围绕乳头作顺时针方向按压乳晕区，可见乳头相应部位的单侧单支乳腺导管口有溢液，也可作出诊断。有些病例虽可扪及结节，但按压时并无溢液。

　　2、多数患者无不适，仅又间歇性、自主性乳头溢液，液体为血性或浆液性。但较大的瘤体若阻塞输乳管时，可产生疼痛可肿块，一旦积血排出，肿块也随之变小，疼痛缓解、消失。这以现象可反复出现。大多数病人是因为乳头溢液就诊的，溢液为血性、浆液性或血性和浆液性交替出现。少数病人在乳头附近发现肿块。

　　3、乳管内乳头状瘤的瘤体较小，一般不能扪及，有时可于乳晕区扪及小结节，轻压时即可从乳头溢出血性或咖啡样液体。

　　4、乳管内乳头状瘤病的主要表现为乳腺周围可扪及边界补不清、质地不均的肿块，也可无肿块扪及较少有乳头溢液。

　　二、诊断

　　1、乳管内乳头状癌：一般在乳晕下扪及肿块，肿块常大于1cm，按压时相应乳腺导管口有血性溢液，肿块表面不光滑，常与皮肤粘连，不易推动，无压痛，腋淋巴结可肿大或有转移，乳管可有扩张和破坏，病理检查可以确诊。

　　乳管内乳头状瘤属于良性肿瘤，但也有癌变的可能。多发性乳管内乳头状瘤恶变机会较多，是癌前期病变，应注意随访。

1.X线检查

乳腺管造影常可显示肿瘤所在部位及大小，有人报道其诊断符合率可达93.7%。

2.溢液细胞学检查

乳头溢液涂片，可见红细胞和上皮细胞，偶可找到癌细胞。

乳管内乳头状瘤一般治疗

　　一、西医治疗

　　1、手术治疗：

　　治疗以手术为主，对单发的乳管内乳头状瘤应切除病变的乳管系统。术前需正确定位，用指压确定溢液的乳管口，插入钝头细针，也可注射美蓝，沿针头或美蓝显色部位作放射状切口，切除试乳管及周围的乳腺组织。并常规进行病理检查，如有恶变应施行乳腺癌根治术。对年龄较大、乳管上皮增生活跃或渐变者，可行单纯乳房切除术。乳管内乳头状瘤一般认为属良性，但恶变率为6%一8%，尤其对起源于小乳管的乳头状瘤应警惕其恶变的可能。

　　通常认为，乳管内乳头状瘤属良性，但6～8%的病例可发生恶变，故应早期手术治疗。手术时，可先循乳头溢血口插入细探针，尔后沿探针切开乳管，寻找肿瘤，予以切除;或可经探针注入少许美兰注射液，然后依染色所示的乳管分布范围和方向，作腺体的楔形切除，切除病变乳管及其周围组织;年龄较大的患者，可考虑行患乳单纯切除。切除标本应送病理检查，如见有恶变应按乳癌处理。

　　二、预后

　　乳管内乳头状瘤属良性，但6～8%的病例可发生恶变。

乳管内乳头状瘤一般护理

　　乳管内乳头状瘤多见于经产妇，40—50岁为多。75%病例发生在大乳管近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。发生于中小乳臂的乳头状瘤常位于乳房周围区域。

乳管内乳头状瘤饮食原则

　　一、乳管内乳头状瘤食疗方(仅供参考)

　　1、抗癌、抗瘤：

　　A 龙凤羹：眼镜蛇肉、鸡丝、鸽蛋做肴食。

　　B 蟾蜍煮肉：蟾蜍 2 只，洗净去皮，瘦猪肉、葱花同煮。

　　C 芦笋菜：芦笋 60~120 克，煮食。

　　2、橘核乳没蜜饮

　　[原料]橘核30克，乳香10克，没药10克，蜂蜜30克。

　　[制法]将橘核拣杂，洗净，晒干或烘干，与拣杂后的乳香、没药一起用微火再烘片刻，共研为细末，瓶装，防潮，备用。

　　[吃法]每日3次，每次取研末10克，用10克蜂蜜调服。

　　[功效]行气通络，化瘀止痛。

　　3、蒲公英元胡蜜饮

　　[原料]蒲公英30克，元胡30克，夏枯草30克，川楝子20克，白芷10克，蜂蜜30克。

　　[制法]先将蒲公英、元胡、夏枯草、川楝子、白芷分别拣杂，晒干或烘干，切碎或切成碎小段，一同放入沙锅，加水浸泡片刻，煎煮30分钟，用洁净纱布过滤，去渣，收取滤汁放入容器，待其温热时，兑入蜂蜜，拌匀即成。

　　[吃法]早晚2次分服。

　　[功效]清热解毒，行气止痛。

　　二、乳管内乳头状瘤患者吃什么好？

　　1、平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。白菜里含有一种化合物，约占白菜重量的1%，能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮，能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸，对预防乳腺癌常有助益。海带不但是家常食品，同时也具有较高的医疗价值，对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘，碘可以刺激垂体前叶黄体生成素，促进卵巢滤泡黄体化，从而使雌激素水平降低，恢复卵巢的正常机能，纠正内分泌失调，消除乳腺增生的隐患。酸奶能减少脂肪的吸收，每天喝一瓶酸奶的妇女，患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。另外，红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮，可以抑制乳腺癌的滋长。

　　2、此外，玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。 多进食富含纤维素的蔬菜，在摄入高膳食纤维时，由于纤维可以影响胃的排空、小肠的吸收速度以及食物经过消化道的时间，促使脂肪吸收减少，脂肪合成受到抑制，就会使激素水平下降，从而可以有利于乳腺增生疾病的恢复。

　　3、增强免疫功能、抗复发：牛蒡菜、桑子、猕猴桃、芦笋、南瓜、夏皮、蟹、青鱼、大枣、洋葱、韭菜、大蒜、对虾、薏苡、菜豆、山药、蛇、香菇、香蕈;

　　4、抗感染、抗溃疡：鲫鱼、鲨鱼、刀鱼、带鱼、海曼、海蚯蚓、茄子、金针菜、白果、葡萄、马兰头、油菜、乡葱; 消水肿：米仁、丝瓜、赤豆、鲫鱼、海带、泥鳅、芋艿、葡萄、田螺、花红、荔枝、荸荠;

　　5、止痛、防止乳头回缩：可用回香、大蝼蛄虾、海龙、椰子、文旦、橙子等

　　三、乳管内乳头状瘤患者不应该吃什么？

　　1、咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的黄嘌呤，会促使乳腺增生，因此，女士们应少吃这类食品。

　　2、禁止用烟、酒、辛辣食品，节制脂肪及色素的摄入。饮酒被认为是乳腺病的大敌。有研究发现，女性每天饮白酒，患乳腺肿瘤的机会大幅度增加。