积乳囊肿

　　积乳囊肿疾病病因

    一、发病原因：

　　引起积乳囊肿的原因很多，乳汁积聚不能排除是其最主要的原因。

　　二、发病机制：

　　哺乳期如曾患乳腺增生症，炎症或肿瘤压迫造成乳腺的一个腺叶或小叶导管堵塞，使乳汁积聚在导管内;也可因哺乳习惯不良(未定时哺乳，乳汁未排空)，乳汁淤滞于导管内，致使导管扩张形成囊肿。

　　由于囊内潴留的乳汁含有大量的糖分、脂肪和蛋白质，是细菌最好的培养基，如有细菌侵入，便有可能引起继发感染，从而导致急性乳腺炎或乳腺脓肿。如无细菌侵入感染，，囊肿可长久地存在于乳腺中。

　　积乳囊肿鉴别诊断

应与以下疾病进行鉴别。

　　一、乳腺纤维腺瘤：

　　1、临床表现：

　　乳腺纤维腺瘤发病年龄较积乳囊肿为轻，常在青春期或婚前期发病。

　　2、相关检查：

　　乳腺纤维腺瘤瘤体较积乳囊肿的硬度、活动度大，触诊时常易滑脱。

　　3、鉴别要点：

　　积乳囊肿常在哺乳后发病。肿块常有囊性、弹性感。诊断穿刺时，如抽出乳样液体，则可排除乳腺纤维腺瘤。

　　二、乳腺囊性增生病：

　　1、临床表现：

　　乳腺囊性增生病也常形成囊肿，但其囊肿常为多发性，除一个较大的囊肿外，乳内常有许多细小的如绿豆大小的囊肿，且病变常不限于一侧乳房。

　　2、相关检查：

　　可通过触诊发现囊肿。

　　3、鉴别要点：

　　尽管其囊肿与积乳囊肿在形态大小、活动度及囊性感方面有相似之处，但其囊内容物常为浆液性，很少为乳汁性。乳腺囊性增生病常随月经周期变化有较明显的乳房胀痛或刺痛，积乳囊肿却无此症状。

　　三、乳腺癌：

　　1、临床表现：

　　乳腺癌的早期仅表现为乳腺内肿块，而无周围软组织浸润和腋窝淋巴结转移时，有时与积乳囊肿不易区别。

　　2、相关检查：

　　乳腺癌肿块触诊时形态不规则，表面高低不平，边界不清，质地坚硬。乳腺X线导管造影，在乳腺癌时见导管有增生及破坏，管壁有中断，失去连续性。行肿块针吸细胞学检查，常可找到癌细胞。

　　3、鉴别要点：

　　乳腺X线导管造影可见积乳囊肿肿块影则周边较整齐，钙斑密度则周边较中心为高。针吸细胞学检查时，乳腺癌常可找到癌细胞，而积乳囊肿则常抽出乳样液体，一针即能定性。

　　四、乳腺结核性脓肿：

　　1、临床表现：

　　乳腺结核的寒性脓肿有胸壁或乳腺结核病史，其脓肿周围可有浸润及粘连。

　　2、相关检查：

　　可行穿刺检查，检查脓肿内容物性质。

　　3、鉴别要点：

　　穿刺检查抽出物是脓液而不是乳汁。脓液涂片作抗酸染色可查到抗酸杆菌是区别的佐证。

　　积乳囊肿症状诊断

   一、临床症状：

　　1、一般症状：

　　发病时间常在哺乳期或妊娠期，尤其是哺乳期断奶后。可有急慢性炎症、外伤或手术史，发病部位多在曾发生过乳腺炎症、外伤以及手术处。

　　2、特殊症状：

　　(1)疼痛：

　　多数病人有轻微胀痛，如伴继发感染局部皮肤发红、有压痛。同侧腋窝淋巴结常增大并有触痛。

　　(2)肿块：

　　乳内肿块呈圆形，表面光滑可活动，有囊性感，边界清无压痛，直径多在2～5cm。停止哺乳后自行缩小，或因按摩后缩小。

　　大的肿块触之有囊性感，似有弹性。小于2cm的肿块囊性感不明显。

　　当囊内容物变浓稠时，弹性感消失，硬度增加而变得较坚实，易误诊为乳癌。

　　二、相关检查：

　　可做穿刺液检查，发现囊内液体为可抽出乳汁或乳酪样物。X线表现为轮廓清晰的囊肿阴影。

　　三、诊断：

　　可根据病史及体征，结合相关检查结果，诊断本病症并不困难。

　　积乳囊肿并发症

乳房密度高，质地较坚实的妇女易患乳腺癌。此外，青春期乳房异常肥大，未成年时过多地抚摸乳房，或者是为了保持乳房丰满和外形美在乳房内填充一些不恰当的物质来做乳房整形等，也是发生乳腺癌的原因之一。患有纤维囊肿的女性，得到乳癌的机率比正常人高出2~4倍，可并发乳房疼痛。

　　  积乳囊肿检查

可行以下检查以明确诊断：

　　一、肿物针吸细胞学检查：

　　(1)具体操作：

　　早期可抽出大量奶样液体。穿刺吸出乳汁后肿块常可缩小，但不能完全消失。

　　若不易吸出囊中内容物，则有可能是因为囊内容物水分被吸收而浓稠，此时可变换粗针头抽吸，常可获得奶酪样物，即可确定诊断。

　　(2)检查结果：

　　抽出物涂片检查，可见大小不等的脂肪滴，大量肿胀变性的泡沫细胞、导管上皮细胞，少数分散的腺上皮细胞。若见退变的中性白细胞，常提示可能继发感染。

　　二、钼靶X线摄片：

　　囊肿大多呈圆形、椭圆形透亮区，多位于乳晕区以外，靠近乳腺的边缘部位。

　　三、B型超声检查：

　　在乳腺的反射波内，相当于囊肿的部位，出现典型的、边界清楚的液性平段或液性暗区，液平前后有明显的进出囊壁反射。

　　通过囊肿中心的纵切和横切声像图，可测定囊肿的3个径线，了解囊肿的大小和范围。

　　两囊壁反射间的距离，即代表囊肿的前后径。

　　四、组织病理学检查：

　　可见白细胞浸润。

积乳囊肿一般治疗

　　1.积乳囊肿西医治疗

常用的乳腺囊肿的治疗方法主要有西药治疗、手术治疗等。患者可根据自己的实际情况选择合适的治疗方法。

　　积乳囊肿治疗以手术为主。对不再生育的妇女可行穿刺抽液，免除手术切除。

　　一、非手术治疗：

　　1、穿刺抽液：

　　行肿物针吸细胞学检查时，若吸出乳样液体，应将囊内乳汁一次性吸尽。当乳汁吸出后，囊肿即见缩小，残留囊腔再加压包扎，少数情况下，一次吸尽即能治愈。

　　如囊肿反复发作，多次穿刺无效可考虑手术。多数情况不用手术。

　　二、手术治疗：

　　囊肿单纯摘除术 若囊肿反复炎症感染或不断增大者，可在局麻下行囊肿单纯摘除术。

　　本病为良性病变，仅行单纯囊肿摘出即可，不必将乳腺切除。如伴有急性炎症时，先行抗炎治疗后再行手术。

　　若为哺乳期待回乳后再手术。

积乳囊肿辨证论治

　　积乳囊肿中医治疗

中医药内服外敷，配合针灸治疗对积乳囊肿有一定的作用。

　　一、肝郁气结型：

　　1、治疗原则：

　　疏肝理气散结为主。

　　2、药方：

　　胡、白芍、白术(各)15g，当归、天葵子(各)12g，茯苓、冰球子(各)15g，生山楂、石见穿(各)30g。

　　二、气滞血瘀型：

　　1、治疗原则：

　　理气活血化瘀为主。

　　2、药方：

　　柴胡、赤芍、川芎、泽兰(各)9g，当归、桃仁(各)12g，茯苓、莪术(各)15g，红花6g。

积乳囊肿一般护理

　　积乳囊肿护理

遵医嘱积极的治疗。平时要注意用温水清洗乳头，保持乳房清洁卫生。哺乳期应选用比较宽松的胸罩，多做乳房按摩，多喝水，多吃清淡饮食，使乳管畅通，同时要注意休息，不要过于劳累，保持心情的舒畅。

积乳囊肿饮食原则

　　积乳囊肿饮食保健

    1、少吃油脂类食物，油脂类点心、煎炸馅饼、油炸食品、猪油、奶酪、黄油、肥肉、腊肠、动物内脏等高热量高脂肪油腻食品。

　　2、忌食生冷和辛辣刺激性的食物。

　　3、 不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。因为这些都可使乳腺出现增生，或使乳腺增生加重。

　　4、 防止肥胖尽量避免使用含有雌激素的药物。

　　5、 禁止滥用避孕药。

　　6、 禁止使用含雌激素的美容用品。

　　7、宜常吃海带，因为海带有消除疼痛和缩小肿块的作用。同时还应多吃橘子、橘饼、牡蛎等行气散结之品。