肝阳上亢

　　肝阳上亢病因

　　多因肝肾阴虚，水不涵木，肝阳亢逆无所制，气火上扰。

　　肝阳上亢证的发病男性多于女性，但无统计学意义;45岁前发病率较低，脑力劳动者多于体力劳动者，与季节关系不大。

　　肝阳上亢鉴别

　　肝阳上亢证当与肝火上炎证辨别，两者在病机上有相关之处，临床表现均为热证。但本证是本虚标实证，肝火上炎证以气火临床表现为特征。本证还当与肝阴虚辨别，肝阴虚以阴液不足濡养功能减弱为特征。本证除有肝阴虚症状外，更有阳亢之临床表现。

　　辨证注意点：抓住本虚标实的特征，即既有肝肾阴虚不足的临床表现，又有水不涵木、肝阳上亢的症状。

　　肝阳上亢症状

　　症见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，舌红，脉细数等。治宜平肝潜阳，滋阴降火。

　　肝阳上亢并发症

　　肝阳上亢得不到控制则阳亢无制，引动肝风而成肝阳化风证。

1.动态血压监测(ABPM)

动态血压监测(ABPM)是用于检查血压是否正常的一项辅助检查方法。动态血压监测是一种连续24小时采用间接无创性测量方法，并按设定的时间间隔进行跟踪测量和记录血压的便携式血压监测方法。其能够反映病人昼夜血压变化的总体状况和变化趋势，同时进行DCG和ABP可观察冠心病、心绞痛、心律失常与血压升高或降低间的因果和时间顺序关系，以及高血压与HRV变化、植物神经张力变化之间的关系等，有利于推测预后，制定合理的治疗方案。通过此项检查可以判断病变部位及相对应的病征。

2.尿环磷酸鸟苷

环鸟苷酸是由细胞内鸟苷三磷酸(GTP)经鸟苷酸环化酶催化所产生。目前认为环鸟苷酸和环腺苷酸是相互拮抗的物质，在正常生理状态下，组织或血浆中的环腺苷酸和环鸟苷酸浓度的比值保持相对恒定，在分析中往往同时测定这两种物质的浓度，两者比例失调是某些疾病发病机制的一项客观指标。

3.尿谷氨酰胺

谷氨酸可导致视网膜细胞坏死，谷氨酸在谷氨酸脱氢酶作用下，生成谷氨酰胺进入血液。随浓度增加可扩展脑组织，特别是谷氨(酸)致大量释放后，激活谷氨酸受体，引起兴奋性神经元持续极化，干扰神经元调节机制，导致离子渗透压与电化学的改变。因此测定尿液谷氨酸胺浓度亦可独立早期预测肝昏迷。

肝阳上亢一般治疗

　　一、肝阳上亢西医治疗

　　干扰素治疗

　　(一)干扰素抗病毒疗效的预测因素

　　有下列因素者常可取得较好的疗效：(1)治疗前高ALT水平;(2) HBV DNA< 2′108拷贝/ml;(3)女性;(4)病程短;(5)非母婴传播;(6)肝脏纤维化程度轻;(7)对治疗的依从性好;(8)无HCV、HDV或HIV合并感染者。其中治疗前HBV DNA、ALT水平及患者的性别是预测疗效的主要因素[51-54](II)。治疗12周时的早期病毒学应答对预测疗效也很重要。

　　(二)干扰素治疗的监测和随访

　　治疗前应检查：(1)生化学指标，包括ALT、AST、胆红素、白蛋白及肾功能;(2)血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规;(3)病毒学标志，包括HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或水平;(4)对于中年以上患者，应作心电图检查和测血压;(5)排除自身免疫性疾病;(6)尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测以排除妊娠。

　　治疗过程中应检查：(1)开始治疗后的第1个月，应每1~2周检查1次血常规，以后每月检查1次，直至治疗结束;(2)生化学指标，包括ALT、AST等，治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次;(3)病毒学标志，治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA;(4)其他，每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标;如治疗前就已存在甲状腺功能异常，最好先用药物控制甲状腺功能异常，然后再开始干扰素治疗，同时应每月检查甲状腺功能;治疗前已患糖尿病者，也应先用药物控制糖尿病，然后再开始干扰素治疗;(5)应定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者，应立即停药并密切监护。

肝阳上亢辨证论治

　　二、肝阳上亢中医治疗

　　治法：滋阴潜阳

　　方药：地黄，白芍，枸杞，首乌，五味子，女真子，旱莲草等。

　　[方剂] 生白芍40克，元胡10克，白蒺藜、杭菊花、枸杞子、羌活各12克，白附子、白僵蚕、白芷各9克，制用法：水煎服。

　　食疗：肝阳上亢型---牡蛎鲫鱼汤

　　配方：牡蛎粉12克鲫鱼200克豆腐200克绍酒10克姜、葱各5克鸡汤500毫升酱油10克青菜叶100克

　　制作：

　　1.把鲫鱼去鳞、腮、内脏，洗净;豆腐切4厘米长、3厘米宽的块;姜切片，葱切花，青菜 叶洗净。

　　2.把酱油、盐、绍酒抹在纫鱼身上，将鲫鱼放入炖锅内，加入鸡汤，放入姜、葱和牡顿粉，烧沸，加入豆腐，用文火煮30分钟后，下入青菜叶即成。

　　食法：每日1次，佐餐食用，吃鱼、豆腐、青菜叶，喝汤。

　　功效：平肝潜阳，降压止痛。高血压肝阳上亢型患者食用

肝阳上亢一般护理

　　肝阳上亢护理

　　肝阳上亢眩晕者，眩晕每因烦劳或恼怒而增剧，面色潮红、急躁易怒、口苦多梦，宜吃具有清泻肝热、养阴平肝作用的食物;忌吃辛辣香燥、性热助火的物品。

肝阳上亢饮食原则

　　肝阳上亢饮食

　　适宜食物：芝麻，桑椹，胡桃，淡菜，旱芹，海蜇，白菊花，枸杞子，天麻，何首乌，紫河车，荸荠，菊花脑，萝卜，橘子，金橘，莴笋，丝瓜，冬瓜，瓠子，黄瓜，绿豆芽，空心菜，苋菜，茭白，马兰头，槐花，决明子等。

　　不适宜食物：羊肉，狗肉，肥猪肉，公鸡，辣椒，肉桂，洋葱，韭菜，茴香，丁香，芥菜，人参，川芎，黄芪，紫河车及香烟，白酒等。

　　食疗方：牡蛎鲫鱼汤，牡蛎粉12克，鲫鱼200克，豆腐200克，绍酒10克，姜、葱各5克，鸡汤500毫升，酱油10克，青菜叶100克。制法：1.把鲫鱼去鳞、腮、内脏，洗净;豆腐切4厘米长、3厘米宽的块;姜切片，葱切花，青菜 叶洗净。2.把酱油、盐、绍酒抹在纫鱼身上，将鲫鱼放入炖锅内，加入鸡汤，放入姜、葱和牡顿粉，烧沸，加入豆腐，用文火煮30分钟后，下入青菜叶即成。食法：每日1次，佐餐食用，吃鱼、豆腐、青菜叶，喝汤。　　饮食宜清淡，少量多餐，食量勿太过或不足。食物性以偏凉为好，如芹菜、萝卜、海蛰、紫菜等。少吃油腻、厚味辛辣和助风动火之品，如葱蒜、辣椒、公鸡等，忌烟酒。多吃新鲜蔬菜、水果。秋冬季可进滋补肝肾之品，如鳖鱼、淮山、栀子、元肉汤。春夏季则宜甘凉清淡。如桑叶、菊花或钩藤、莲子心泡水代茶饮，以清心除烦，止渴助眠。