老年性阴道炎

　老年性阴道炎病因

　1、病因（70%）：

　　主要原因是因卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落或缺乏，阴道上皮细胞糖原减少，阴道内pH值呈碱性，杀灭病原菌能力降低，同时，由于阴道粘膜萎缩，上皮菲薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变，另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B组维生素缺乏，可能与发病有关。

　　2、发病机制

　　妇女卵巢功能衰退和雌激素水平将降低时，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值增高，呈碱性或接近中性，可使其他致病菌成为优势菌，而发生感染。

　　老年性阴道炎鉴别诊断

　　1、霉菌性阴道炎

　　1）霉菌性阴道炎

(monilial or mycotic vaginitis)由霉菌感染引起。其发病率仅次于滴虫性阴道炎。

　　2）念珠菌感染最常见的症状是白带多，

外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎)。典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，可见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。

　　2、滴虫性阴道炎

　　滴虫阴道炎是常见的阴道炎，由阴道毛滴虫所引起。

　　白带增多及外阴瘙痒滴虫阴道炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜可无异常发现。少数患者阴道内有滴虫存在而无炎症反应，称为带虫者。有人认为滴虫单独存在时不能引起炎症，因其消耗阴道上皮细胞内糖原，改变了阴道酸碱度，破坏了防御机制，促进继发性的细菌感染，故常在月经期前后、妊娠期或产后等阴道Ph改变时，引起炎症发作。

　　2、细菌性阴道炎

　　细菌性阴道病主要是由阴道加特纳菌引起的一种阴道炎，可通过性关系传播。

　　此病的典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色，带有特殊的鱼腥臭味。由于碱性前列腺液可造成胺类释放，故表现为性交时或性交后臭味加重。月经期阴道PH值升高，故经期时或经期后臭味也可加重。患者外阴有不适感，包括不同程度的外阴瘙痒，一般无明显时间性，但在休息状态及心情紧张状态下痒感更加明显。尚有不同程度的外服灼热感，有的患者出现性交痛。极少数患者出现下腹疼痛、性交困难及排尿异常感。阴道粘膜上皮在发病时无明显充血表现。

　　3、阿米巴性阴道炎

　　阿米巴性阴道炎(amebic vaginitis)多由阿米巴病原体随大便排出后直接感染外阴或阴道。

　　阴道分泌物呈浆液性或粘液性，从中可找到大滋养体。当阴道粘膜形成溃疡、出血时，则分泌物可转成脓性或血性。有时质脆的溃疡可出现在宫颈、外阴，融合成大片坏死。个别病例由于结缔组织反应严重，可呈现不规则肿瘤样增生，质硬，溃疡面覆有血性粘液分泌物，易误诊为恶性肿瘤。

　　4、非特异性阴道炎

　　凡不是白色念珠菌、阴道毛滴虫病或淋病所引起的阴道炎均称非特异性阴道炎，又称细菌性阴道病。

　　急性期间可有体温稍升高，白细胞增多，全身乏力，下腹部坠胀不适感，阴道分泌物增多，呈脓性、浆液性或血性，阴道有灼痛感。窥器可见阴道粘膜充血，有时有浅表小溃疡，阴道内pH值偏硷性。

　　5、蛲虫性阴道炎

　　蛲虫性阴道炎是由于蛲虫寄生于人体而引起的一种传染病。在人群中通过间接接触和肛门-手-口的直接接触方式而感染。

　　肛门周围和外阴剧烈瘙痒、或伴灼痛感，以夜间为甚。增多，阴道流出多量的稀薄的黄脓性分泌物，有臭味。可有轻微的食欲不振、腹胀、腹痛及腹泻等。精神不安、失眠、夜惊、夜间磨牙等。

　　6、过敏性阴道炎

　　过敏性阴道炎是指阴道黏膜出现类似于鼻、眼、肺及皮肤过敏反应的表现。

　　阴道分泌物增多，为脓血性白带，并有腐烂组织排出，有臭味。合并有白色念珠菌感染分泌物像脱脂乳粉制奶酪样。可有瘙痒、外阴烧灼样感，成年妇女可有性交困难。

　　7、结核性阴道炎

　　结核性阴道炎由结核杆菌感染而引起的阴道炎症性疾病。结核性阴道炎是属于生殖器结核的一种表现形式，多为继发感染，由于本病病程缓慢，表现形式不典型，故易被忽视。

　　1）原发症状：

部分患者外观正常，无明显不适主诉。常主诉阴道不适、疼痛、触痛，阴道有白色或棕黑色分泌物。部分病情较重患者可有食欲不佳、低热、消瘦等全身症状。

　　2）继发症状：

当同时伴有生殖器其他脏器的结核如输卵管、子宫结核等时：不孕、下腹坠痛，月经异常、白带为大量脓性或浆液性白带等症状。当继发于肺、腹膜、肠、关节等脏器的结核以及泌尿系统的结核时：可有其他脏器所引起的症状如胸膜痛、腹痛、尿频、血尿、消瘦、低烧、乏力、腹泻便秘交替、干咳、咯血等。

　　8、阴道嗜血杆菌性阴道炎

　　阴道嗜血杆菌性阴道炎由阴道嗜血杆菌所引起。

　　主要症状：白带异常，增多，有鱼腥或胺的臭味。有时白带呈灰色乳状且稠度很高，很像滴虫性阴道炎症状。轻者仅白带多、臭，外阴潮湿不适。常伴有阴道灼热感、性交痛及外阴瘙痒。

　　9、真菌性阴道炎

　　非糖尿病妇女较少见。真菌感染时白带呈豆腐渣或凝乳状，白带涂片找到真菌的菌丝及芽孢方可确诊。

　　10、淋菌性阴道炎

　　因性病的蔓延，绝经后妇女也可患此病。可疑者取宫颈分泌物涂片行革兰染色检查，还可作分泌物淋菌培养。目前聚合酶链反应是较敏感的检测方法。

　　11、其他阴道疾病：

　　1）外阴及阴道癌

对久治不愈的外阴、阴道溃疡应及时活检，以排除此病。

　　2）宫颈癌、子宫内膜癌

老年性阴道炎伴血性白带时，应高度警惕是否有子宫颈癌及子宫内膜癌。应常规行宫颈刮片进行阴道细胞学检查，必要时做宫颈活检及分段诊刮，进行病理学检查加以鉴别。

　　一、症状

　　1、阴道分泌物增多，

分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。

　　2.分泌物刺激，

外阴出现瘙痒、灼热感。

　　3.阴道黏膜萎缩，

可伴有性交痛。有时有小便失禁。

　　4.感染

还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。

　　5.妇科检查

可见阴道黏膜呈萎缩性改变，皱襞消失，上皮菲薄并变平滑，阴道黏膜有充血、红肿，也可见黏膜有出血点或出血斑，以后穹隆及宫颈最明显，严重者也可形成溃疡或外阴潮红糜烂。溃疡面可与对侧粘连，检查时粘连可因分开而引起出血。粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁，炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。

　　二、诊断

　　根据年龄及临床表现，诊断一般不难。但仍应取阴道分泌物查滴虫及念珠菌。血性白带尤需与子宫恶性肿瘤鉴别，须常规作宫颈刮片;阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别，必要时作分段刮宫术或局部活检。

　老年性阴道炎并发症

　泌尿系感染。

1.阴道活检

阴道活检就是子宫颈的活体组织检查，亦即从阴道上取一小块或几块组织作病理检查，以确定诊断。多用在宫颈可疑有癌变，或是宫颈刮片有可疑的癌细胞，或可疑有特异性的炎症，如宫颈结核等。阴道活检可以明确诊断，确定治疗方法。

2.宫颈刮片

宫颈刮片是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。由于这项检验的提出，子宫颈癌的死亡率至少降低了70%。通过简单的宫颈抹片，医生可以侦测到子宫颈细胞微小的极早期变化，这使致命的癌症甚至在还没真正发生之前就被狙击了。宫颈刮片是目前广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。宫颈刮片检查非常简单，整个过程只需3～6分钟。这种诊断方法不会引起宫颈损伤，也不会引起疼痛。

3.白带常规检查

一般性状检查是观察阴道分泌物的颜色和性状。阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，又称为白带。

老年性阴道炎一般治疗

　　一、西医治疗：

　　1、雌激素治疗

局部使用雌激素制剂有直接的治疗效果。可选用仅有局部作用的雌三醇软膏(商品名：欧维婷ovestin)，每晚阴道用药0.5g(含有0.5mg雌三醇);普罗雌烯更宝芬(更宝芬)每晚阴道用药1粒或氯喹那多/普罗雌醚(可宝净)每晚阴道用药1粒。结合雌激素(倍美力)软膏和己烯雌酚软膏局部使用时即有局部作用也有全身作用，每晚阴道用药0.25～0.5mg。口服雌激素除治疗老年性阴道炎外，还有助于缓解更年期症状，对老年妇女的心血管及骨骼系统也有益处，但使用雌激素时，应首先排除雌激素禁忌证，如乳腺癌、子宫内膜癌等。口服雌激素类制剂尼尔雌醇1～2mg，2周1次，可长期服用。或用天然雌激素、结合雌激素(倍美力)、戊酸雌二醇(补佳乐)或替勃龙(利维爱)。

　　2.局部用抗菌药

一般性外用药甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg，每晚1次阴道内用药。7～10天为1个疗程。也可阴道内置各种栓剂，如复方克林霉素(氯洁霉素)、益康唑/莪术油/冰片(保妇康)、保菌清等。亦可自制复方氯霉素软膏(方法：氯霉素32g 苯甲酸雌二醇32万U或己烯雌酚32mg 鱼肝油240ml 凡士林120g)，将带线棉球涂药后置于阴道内8～12h后，自行拉线取出。隔天1次，共3～4次。

　　3.抹洗阴道

在阴道炎症分泌物较多时可考虑先用阴道抹拭去除过多的分泌物后再放药。在无以上有效药物可供使用时，为增加阴道酸度用1%乳酸或0.1%醋酸溶液冲洗阴道，或1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，1次/d;无医疗条件者可用食醋60ml加入温开水中坐浴。但在有以上有效药物可供使用时，不提倡常规行阴道冲洗。

老年性阴道炎辨证论治

　　二、中药治疗

　　以滋补肝肾，清热止带为主。对肝肾阴虚者可用熟地黄15g，山药15g。山茱萸15g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，知母10g。或用中成药治带片，每次服5～8片，2～3次/d。或知柏地黄丸口服，每次1～2丸，2次/d。中药治疗讲究预防与调护，注意外阴清洁，忌辛辣饮食，调和情志，保持乐观心理。

　　(仅供参考，具体需要询问医生)

　验方：

　　处方① (《实用男女病性病临床手册》)：白鲜皮30克，鸡血藤30克，首乌30克，生地30克，麻黄9克，红花6克，仙灵脾15克。

　　上药水煎2次，去渣，合并药液。坐浴，每日2次，每次30分钟。

　　处方② (《实用男女病性病临床手册》)：野菊花30克，金银花30克，淫羊藿30克，当归15克，紫草30克，黄柏15克，蛇床子15克，赤芍15克，丹皮15克，丝瓜叶30克，冰片3克。

　　将上药水煎2次，药液合并，每日熏洗外阴2次。本方具有清热解毒止痒，益肾养血凉血的功效。

　　处方③ (《女病外治良方妙法》)：椿树叶100克。

　　水煎外洗阴部，每日2次。

老年性阴道炎一般护理

　老年性阴道炎护理

　1、杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁，干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆。

　　2、要注意保暖，保持身体的干燥，汗出后给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。

老年性阴道炎饮食原则

　　一、老年性阴道炎饮食

　　1、老年性阴道炎饮食调理一

　　食材：淡菜60克、韭菜120克、黄酒适量。

　　做法：把炒锅置武火上倒入生油烧热，倒入洗净的淡菜速炒片刻，再加水2碗煮沸，然后倒入洗净切好的韭菜和黄酒，略煮1-2沸即可。每日1剂，1次服完，5-7天为1疗程。

　　功效：本方可以补肾止带。

　　2、老年性阴道炎饮食调理二

　　食材：山萸肉10克、山药、薏仁各适量。

　　做法：将上三味共煮粥，每日1-2次，连服2周。

　　功效：本方具有补肾，健脾燥湿的作用。

　　3、老年性阴道炎饮食调理三

　　食材：莲子60克、薏苡仁60克、蚌肉120克。

　　做法：莲子去皮、心，薏仁洗净，蚌肉切成薄片，共入砂锅，加水750毫升，文火煮1小时即可，连服7-10天可以见效。

　　功效：本方的功效为清热燥湿止带。

　二、老年性阴道炎吃那些对身体好

　　食疗方面建议老年女性以及有卵巢早衰征兆的中年妇女，早晚空腹时用凉开水送服1~2汤匙新鲜蜂王浆，并坚持每天喝一杯鲜豆浆，或者吃一份豆制品，因为蜂王浆和大豆都含有丰富的天然雌激素。英美科学家经过研究，揭示了东方女性容颜俏丽、肌肤细腻、乳腺癌发生率较欧美低的奥秘，原来，大豆(黄豆)堪称“雌激素之王”。由于该病的发生与B族维生素的缺乏有关，因此可适当服用复合维生素B，蜂蜜、枸杞、核桃仁、紫菜等食物富含B族维生素，可以适当多吃。

　　1、宜多进清淡而有营养的饮食，例如牛奶、豆类、鱼类、蔬菜、水果等。

　　2、饮食宜稀软清淡，可选用粳米、糯米、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、百合、红枣、桂圆肉、栗子、黑芝麻、黑大豆、蚌肉、核桃仁、动物肝脏、蛋类等补益脾肾的食物。

　三、老年性阴道炎不要吃那些食物

　　3、忌食葱、姜、蒜、辣椒等辛热刺激性食物，以免诱发阴道瘙痒。

　　4、忌海鲜发物、腥膻之品，如桂鱼、黄鱼、带鱼、黑鱼、虾、蟹等水产品。

　　5、忌甜腻食物：油腻食物如猪油、肥猪肉、奶油、牛油、羊油等，高糖食物如巧克力、糖果、甜点心、奶油蛋糕等。