慢性浅表性胃炎

　　慢性浅表性胃炎病因

1.幽门螺旋杆菌(HP)感染

是慢性胃炎的重要原因之一。HP致病机理可能主要是通过破坏胃粘膜屏障，使H 反向弥散，最终引起胃粘膜的炎症。其他细菌、病毒及毒素等多见于急性胃炎之后，胃粘膜病变经久不愈或反复发作，逐渐演变而成慢性浅表性胃炎。

2.鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶

如齿槽溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等细菌或其毒素的长期吞食，可反复刺激胃粘膜而引起慢性浅表性胃炎。

3.吸烟

烟草中主要有害成分是尼古丁，长期大量吸烟可使幽门括约肌松弛，十二指肠液反流，以及胃部血管收缩，胃酸分泌量增加，从而破坏胃粘膜屏障导致慢性炎性病变。根据Eward发现，每天吸烟20支以上者40%可发生胃粘膜炎症。

4.药物损害

某些药物如水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等，可引起慢性胃粘膜损害。

5.无规律饮食

长期食用烈酒、浓茶、咖啡、辛辣及粗糙食物，以及过饥或过饱等无规律的饮食方式均可破坏胃粘膜保护屏障而发生胃炎。

6.充血性心力衰竭或门静脉高压

使胃长期处于瘀血和缺氧状态，导致胃粘膜屏障功能减弱，胃酸分泌减少，细菌大量繁殖，容易造成胃粘膜炎性损害。

7.慢性肾功能衰竭

尿素从胃肠道排出增多，经细菌或肠道水解酶作用产生碳酸铵和氨，对胃粘膜产生刺激性损害，导致胃粘膜充血水肿，甚至糜烂。

8.胆汁反流

经纤维胃镜发现或证实胆汁返流是引起慢性胃炎的一个重要原因。

9.长期精神紧张，忧虑

由于心理卫生不健康，长期处于精神紧张、忧虑或抑闷状态，可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡。尤其是交感神经长时间处于兴奋状态，亦会导致胃粘膜血管舒缩功能紊乱，造成胃粘膜血流量减少，破坏胃粘膜屏障作用，久而久之形成胃粘膜慢性炎症反应。

　　本病需和消化性溃疡，胃肠神经官能症、慢性胆道疾病等加以鉴别。

　　一、慢性胃炎的症状

　　临床上出现慢性上腹隐痛、饱胀不适、嗳气、泛酸、呕吐等症状应考虑慢性胃炎的可能。

慢性胃炎从症状上常与功能性消化不良(FD)症状重叠。临床上有时将其与FD作为“同义词”｡但应注意的是，慢性胃炎强调胃黏膜组织学改变，而FD则强调消化不良症状。后者胃黏膜组织学可有轻微充血和水肿，但不应有糜烂，更不应有溃疡。胃镜及病理活检对鉴别诊断有重要意义。

内镜下出现胃黏膜糜烂或组织病理学检查出现活动性胃炎、肠上皮化生或腺体萎缩均是诊断胃炎的依据。

一般人群内镜检查胃黏膜均有不同程度的充血水肿改变，从理论上讲黏膜充血水肿属于一过性的病变，不能作为患者出现长期临床症状的诊断依据，该类病人往往属于FD的范畴。但FD要求病程1年以上且每年发作累积时间不少于12周，对于不符合上述诊断条件者，也可先冠以“慢性胃炎”的诊断。

长期的上消化道症状反复以胃炎就诊者，尚应注意慢性胆胰疾病的可能，上腹B超对该类病例的初步筛选可能有帮助。

　　二、慢性胃炎的分类

　　临床上CG的分类较为复杂并随着内镜技术的进步而进一步完善。目前普遍采用的是悉尼分类系统(Sydney System)｡此系统由组织学和内镜两部分组织，确定了胃炎分为急性、慢性和特殊型3种基本类型，强调部位、形态学和病因学三者结合的重要性，组织学以病变部位为核心，分为胃窦炎、胃体胃炎和全胃炎。

诊断中同时要求以病因学及其相关因素为前缀，形态学描述为后缀，将H.pylori感染、慢性炎症细胞浸润、活动性、萎缩及肠化按无、轻、中、重度进行程度分级。上述分类结合了病因、内镜和组织学评价，丰富了胃炎诊断的内容。

继后进一步修订了悉尼系统，取消了“全胃炎”的术语，重点强调有萎缩和非萎缩胃之间的区别。目前慢性胃炎主要分为慢性浅表性胃炎和萎缩性胃炎两大类。随着色素染色、放大内镜、NBI和共聚集激光内镜的开展，可更加细微地观察胃黏膜表面腺体和黏膜下血管等改变，可为胃炎的分类提供更多的形态学依据，并改写胃炎新的类型。

　　慢性浅表性胃炎检查

　　1.内镜检查

诊断胃炎的主要方法。正常胃黏膜在胃镜下呈粉红色，光滑柔软，有光泽。出现病变时，胃黏膜可呈红斑或条状红斑、平坦或隆起(疣状)糜烂、点状或片状出血、黏膜肥厚、黏膜颗粒状、皱襞变平、血管透见等改变。

根据上述内镜下胃黏膜表现，悉尼系统提出7种内镜下胃炎的诊断，即：

①红斑渗出性胃炎；

②平坦糜烂性胃炎；

③隆起糜烂性胃炎；

④萎缩性胃炎；

⑤出血性胃炎；

⑥返流性胃炎；

⑦皱壁肥大性胃炎｡

上述诊断分类对胃炎的临床诊疗具有指导意义。目前认为，根据内镜下病变范围(胃窦、胃体、全胃)及病变特性，可将胃炎分为浅表性胃炎(非萎缩性胃炎，CSG)和萎缩性胃炎(CAG)。如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。

内镜胃炎的诊断书写格式除表明胃炎类型、分布范围外，对病因也尽可能加以描述。例如“浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，H. pylori阳性”。这种分类简单明了，并且突出了萎缩性胃炎与浅表性胃炎的不同，是属于癌前病变的疾病的特性。

浅表性胃炎的主要内镜表现为肿胀或水肿，失去光泽; 黏膜红斑或红白相间; 黏膜表面渗出物附着，脆性增加; 出现平坦或隆起糜烂、皱襞肥大等。

　　2. H. pylori感染的检测

依据取材是否有创，H.pylori感染的临床诊断方法可分为无创和有创检查两大类，前者包括血清学方法、呼气试验和胃液PCR等。后者是指依赖胃镜取材进行的形态学、微生物学和分子生物学技术等检查。微生物学方法包括细菌分离培养技术和生化鉴定，是诊断H.pylori感染的微生物学“金标准”，同时可以获得诸如抗原制备、药敏试验、分型和致病性研究等所需的细菌，目前技术要求并不难，但操作繁杂，增加了工作量，测试时间长，并不作为临床常规诊断手段。血清学方法主要为酶联免疫吸附技术(ELISA)技术。

由于H.pylori菌体表面存在多种抗原组分如尿素酶、粘附素和鞭毛素成分等，因此可激发宿主的细胞和体液免疫反应。通过检测IgG抗体可确认H.pylori感染状况。由于H.pylori感染数周后血中才出现特异抗体，且血中抗体可长时间(>6个月)维持在阳性水平，故检测结果不能作活动性感染的依据，阴性也不能排除感染的早期。

　　尿素酶依赖技术包括碳呼气试验(UBT)和快速尿素酶试验，是临床最为广泛应用的检测技术。由于H.pylori可产生尿素酶，后者分解胃液中的尿素产生二氧化碳与氨。利用这一原理，用13C或14C同位素标记尿素让病人口服后在胃内可被H.pylori尿素酶分解，产生13CO2或14CO2，阳性患者可在呼出气中检测出13C或14C放射性活性。该法创伤性小，病人依从性好，结果客观可靠，可作为仅次于细菌培养的诊断“金标准”。特别适合不愿行胃镜检查或除菌治疗的随访。13C-UBT无放射性，安全性好。14C则有一定的的放射性，半衰期长达5000余年。

　　3.病理学检查

胃炎分类的主要依据，主要用于评价H.pylori感染的程度、黏膜炎症程度、腺体萎缩、肠化及不典型增生程度。活检取材主要是在胃窦、胃体及胃角取材，用于临床建议取2~3块，胃窦小弯1块(和大弯1块)和胃体小弯1块。对可能或肯定存在的病灶要另取。

炎症的评价指标包括： H. pylori感染、慢性炎症、炎症活动度、腺体萎缩、肠上皮化生等。慢性胃炎病理活检要求对上述5种形态学变量进行分级，分成无、轻度、中度和重度4级。如有异型增生要注明，并分轻度、中度和重度3级。其他组织学特征如淋巴滤泡、小凹上皮增生、胰腺化生和假幽门腺化生等非特异性改变，或者肉芽肿、嗜酸性粒细胞浸润、上皮内淋巴细胞浸润和特异性病原体等出现时要注明。假幽门腺化生是胃底腺萎缩的指标，判断时要核实取材部位。

慢性浅表性胃炎一般治疗

　　慢性浅表性胃炎西医治疗

　　治疗目的是消除引起胃炎的病因、增强胃黏膜防御、控制临床症状。

由于H.pylori是引起慢性胃炎主要病菌，因此针对H.pylori的抗菌治疗，是治疗慢性活动性胃炎的重要手段。成功根除H.pylori可使胃黏膜慢性活动性炎症得到明显改善，防止病变复发，但抗菌治疗对改善消化不良症状的作用有限｡

由于目前应用于临床的多数针对H.pylori治疗的抗生素或多或少的易引进胃肠道症状，因此对于临床症状明显的患者，首先是对症状的改善，治疗初期建议以对症如抑酸和黏膜保护剂为主，伴有明显动力障碍者再加用胃肠动力药物，症状明显控制，患者自觉症状改善后再根据其是否属于H.pylori感染相关性再行正规的抗菌根除治疗。

这种对症和抗菌治疗时间程序上的安排，在临床上有一定的好处，可避免抗生素应用过程中因胃肠副反应而加重患者的症状使初期治疗能有很好的顺应性，帮助患者提高治愈疾病的信心。

　　抗菌治疗

由于H pylori属于致癌因子，根除H pylori可以改善胃黏膜炎症、减少萎缩和防止肠上皮化生[10]。因此，根除H.pylori治疗适用于H.pylori相关性慢性胃炎患者： 包括慢性胃炎出现活动性炎症者、慢性胃炎出现胃黏膜糜烂或伴黏膜萎缩､肠化､不典型增生者。有胃癌家族史或长期使用非甾类消炎药(NSAIDs)也建议使用抗菌治疗。

临床上，对H.pylori有明确抑杀作用的药物主要有铋剂(如德诺、丽珠得乐等)、克拉霉素(克拉仙)、羟氨苄青霉素(阿莫西林)、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮(痢特灵)等。由于H.pylori在药物治疗后可出现球形变、生物活性低，不易检测，容易复发。因此抗菌治疗要求达到根除H.pylori的目的。

推荐的根除H.pylori治疗方案有多种，一种是以质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素的方案，即PPI标准剂量(如耐信20mg或波利特10mg)+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg，每日2次×1周；PPI标准剂量+阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg，每日2次×1周；或PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，每日2次×1周｡上述方案中中，甲硝唑400mg可用替硝唑500mg代替｡另一种是以铋剂加两种抗生素的方案，即铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，每日2次×2周；铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg，每日2次×2周；或铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，每日2次×1周｡由于H.pylori对甲硝唑耐药率已较高，因此可用不易产生耐药性的呋喃唑酮100mg替代甲硝唑400mg｡此外，PPI+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法可用于治疗失败者｡

　　制酸治疗

慢性胃炎患者胃酸可增高或降低，有胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者，适当的抑酸治疗有利于减轻胃黏膜损伤和炎症的修复。即使胃黏膜有萎缩性的改变，也可短期应用适当的抑酸药物以控制症状。但在腹痛症状控制后应及时停用。

抑酸剂可选用H2受体阻断剂(H2RA)或质子泵抑制剂(PPI)。前者如盐酸雷尼替丁150mg或高舒达20mg，每日2次，餐前口服；PPI如耐信20mg或波利特10mg，每日2次，餐前口服；部分患者需进行维持治疗或按需给药“参考胃食管反流病的治疗”。

　　黏膜保护剂的应用

主要是增强胃黏膜屏障的防御能力，促进糜烂黏膜的修复。替普瑞酮为一种萜类物质，能促进胃黏膜微粒体中糖脂质中间体的生物合成，进而加速胃黏膜及胃黏液层中高分子糖蛋白的合成，提高黏液中的磷脂质浓度，增强黏膜的防御功能｡每次50mg，每日3次，进食后30min口服｡

铝碳酸镁在酸性环境中与胆汁酸结合，可清除胆汁酸对胃黏膜的损害，并能在肠内碱性环境中释放胆汁酸，不影响胆汁酸肝肠循环。特别适合有胆汁反流或酸反流的患者。一般餐后2h放2片于口中咀嚼，可迅速缓解反流引起的症状。硫糖铝在酸性胃液中凝聚成糊状物，附着在黏膜表面形成一层保护膜，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁对胃黏膜的侵蚀。剂量为1.0g，每日3次。

　　胃动力药物的应用

动力失调与慢性胃炎互为因果，促进胃排定有利于改善胃炎症状和防止复发。主要适合伴嗳气、反酸、胆汁反流者。胃复安、吗叮啉(多潘立酮)、西沙比利、莫沙比利、氯波必利及六味安消胶囊等药物均可增强胃体和胃窦部收缩，增加胃的张力，改善胃窦部和十二指肠的协调作用，加速胃排空，防止胆汁返流，调节和恢复胃肠运动。具体应用方法吗叮啉10 mg，每天3次; 莫沙比利5 mg，每日3次。疼痛明显者，加用惠加强G 0.4g。

　　内镜治疗

痘疹样糜烂病变严重者可经内镜氩气凝固或电凝治疗。胃黏膜活检有不典型增生者，需内镜活检定期随访，重度不典型增生者，可对病灶进行内镜下黏膜剥离切除或使用氩气刀治疗。

慢性浅表性胃炎一般护理

慢性浅表性胃炎护理

　　要养成细嚼慢咽，以达到易于消化、减轻对胃刺激的目的，少吃盐渍、烟熏、不新鲜食物;

　　停服某些刺激胃粘膜的药物，特别是阿斯匹林等非甾体类消炎药;

　　有鼻腔和咽部慢性感染灶应予以清除、慢性支气管炎者应避免将痰液咽下。

慢性浅表性胃炎饮食原则

慢性浅表性胃炎饮食保健

　　慢性胃炎 的食疗方(资料仅供参考，具体请询问医生)

　　肝郁气滞症

　　1、菜汁炖峰蜜　　

选鲜芹菜120克，鲜车前草30克，鲜白萝卜100克，将三者去泥沙、洗净，然后捣烂榨汁。将汁放置炖盅内，再加入适量上等蜂蜜，炖沸后服用。

　　2、佛手汤　

　佛手片12克，猪瘦肉(或去皮鸡肉)50克，切件，然后煮汤饮用。注意不宜久煎。

　　3、金橘猪肚汤　　

金橘根30克，洗净切碎;鲜猪肚1个，洗净切碎，二者同时放沙锅内，加清水1000毫升煲汤，煲至350毫升左右，调味，饮汤食猪肚。

　　脾胃虚寒症

　　1、白胡椒猪肚汤　

　选白胡椒15克，稍打碎;鲜猪肚1个，洗净。将白胡椒放进洗净的猪肚内，加清水20毫升，然后用线将猪肚上下口扎紧。用文火煲1小时，调味后分次服食。

　　2、参米粥　

选用党参25克，洗净切碎;大米50克，洗净，在铁锅内炒至黄色。然后将二者与清水1000毫升一起放入沙锅内，煮至350毫升左右，分次食用。

　　3、生姜羊肉粥　　

选新鲜瘦羊肉250克，切成薄小块;大米100克洗净;生姜15克，去皮，切成姜丝。先将羊肉加清水放入沙锅内煮烂，再放入大米，以中火煮成粥，待好时放入姜丝再煮片刻，即可分次食用。

　　胃阴不足症

　　1、藿山石斛粉　　

选用上等的藿山石斛研成粉末，以干燥的瓶子装好待用。每次以白开水冲服粉末约1.5克，早晚各服一次。

　　2、沙参玉竹汤　　

选用北沙参12克，玉竹9克，淮山门克，枸杞子10克，野水鸭肉150克，切件。将上述五物共放于沙锅内，煮汤，分次饮用。

　　3、石斛玉竹粥　　

选用大米100克，石斛12克，玉竹9克，大枣5个(去核)。先将石斛、玉竹放入沙锅内煮水600毫升，后去渣，加入大枣、大米以文火煮粥食用。

　　淤血停滞胃脘症

　　1、三七粉　　

选用生三七研末，每次3克，以温开水冲服。每日2次。

　　2、生韭菜汁　　

选用新鲜韭菜500克，洗净捣汁温服，每次50毫升，每日 2次。

　　3、豆花鱼　　

赤小豆500克，玫瑰花15克，鲜活鲤鱼1条(约500-600克)。先将鲤鱼剖杀去内脏，待用。然后，洗净赤小豆、玫瑰花，三物同放瓦锅内，加入适量清水煮烂，去掉玫瑰花，调味，分次食用。

　　慢性胃炎最好吃什么

　　注重软、烂、消化：食用的主食、蔬菜及鱼肉等荤菜，特别是豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟使之软烂，便于消化吸收，少吃粗糙和粗纤维多的食物，要求食物要精工细作，富含营养。

　　保持新鲜、清淡：各种食物均应新鲜，不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果，如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收，又利于胃病的康复。

　　慢性胃炎不宜吃什么

　　慢性胃炎患者忌食烈性酒(其他酒类也应少饮或不饮)、香烟、浓茶、咖啡、辣椒、芥末等刺激性强的调味品。不宜吃过甜、过咸、过浓、过冷、过热、过酸的汤类及菜肴，以防伤害胃黏膜。大量饮用碳酸饮料也会对胃黏膜造成不同程度的损害。