系统性红斑狼疮性关节炎

　　一、病因：

　　系统性红斑狼疮性关节炎是系统性红斑狼疮疾病活动时期的一种表现，而系统性红斑狼疮是一种慢性炎性疾病，可累及许多器官系统，如皮肤，神经和浆膜等，本病因尚不明确，可能与遗传，环境(阳光或紫外线，药物，微生物病原体等) ，免疫，雌激素等多种因素相互作用导致机体免疫功能紊乱有关。

　　一、鉴别：

　　系统性红斑狼疮关节炎需与类风湿关节炎相鉴别。系统性红斑狼疮早期的多关节痛和多关节炎易误诊为类风湿关节炎。后者的关节病变呈持续性，程度较重，晨僵时间长，畸形多见，全身损害少见，X线显示侵蚀性关节炎。

　　一、症状：

　　系统性红斑狼疮关节病变是疾病活动的表现之一，主要表现为关节痛、非特异性关节炎和特发性骨坏死。

　　1.关节痛和关节炎

　　伴有晨僵的轻度关节痛是系统性红斑狼疮最常见的初发表现，大多数患者最终可发展为症状明显的关节炎，部分出现关节积液。最常受累的关节是近端指间关节、腕关节、膝关节。系统性红斑狼疮的关节受累多呈对称性、隐袭性，逐渐加重，半数伴有晨僵，可呈游走性和功能障碍等。

　　2.关节畸形

　　系统性红斑狼疮关节病变绝大多数不造成关节畸形。曾有人描述系统性红斑狼疮出现的一种特征性手部畸形(掌指关节屈曲、尺侧偏移及半脱位、拇指指间关节过度伸展) ，其无活动性炎症，被认为是关节旁组织即关节囊、韧带和肌腱受累，韧带松弛和肌腱不平衡所致，而非侵蚀性畸形。“天鹅颈”样畸形可见于约1/ 3 的系统性红斑狼疮手受累患者。系统性红斑狼疮的足关节受累和手关节受累是平行的，有人认为狼疮足最常见的异常的是足拇指外翻、足前部增宽和锤状趾。

　　3.关节积液

　　本病关节积液少见，补体水平降低是系统性红斑狼疮关节液较具特异性的改变。

　　4.放射线表现

　　系统性红斑狼疮关节炎影像学表现较少。早期可见软组织肿胀、关节周围骨质疏松和广泛的骨质疏松;晚期可见严重畸形，但常缺乏骨侵蚀性改变的影像学证据。

　　SLE可由抗核抗体试验确诊：SLE活动期抗核抗体大多阳性，如抗核抗体阴性则排除本病之可能。抗核抗体试验敏感可取代狼疮细胞检查诊断SLE是否存在。

　　一、并发症：

　　本病股骨头、距骨头、肱骨头骨坏死时有发生，在接受类固醇治疗的患者骨坏死发生率增高。其中最为常见的是并发特发性骨坏死：具有严重的致畸性。其病因可能包括血管炎、血管痉挛、凝血机制异常、动脉栓塞、骨代谢异常和使用糖皮质激素等。常发生于负重关节，最常累及股骨头。几乎发生骨坏死的患者都有糖皮质激素治疗史。

　　其他情况下，系统性红斑狼疮可合并化脓性关节炎、真菌性关节炎、病毒性关节炎等，可能与应用糖皮质激素及免疫抑制剂有关。

　　一、检查：

　　系统性红斑狼疮合并关节炎的病人，在X线检查时，除有软组织肿胀、关节周围有弥漫性骨质疏松征象外，关节软骨或骨损害比较少见。少数病人可出现与类风湿关节炎相似的侵蚀性关节病变。合并关节积液时，积液量通常较少，其外观清亮，蛋白含量和细胞计数均较低，一般白细胞计数少于3x109/升，以淋巴细胞为主，积液中总补体水平降低，与类风湿关节炎不同。有7%—10%病人有类风湿结节，与类风湿关节炎的分布相似，常见于鹰嘴及掌指关节伸面。

　　本病还可由抗核抗体试验确诊：SLE活动期抗核抗体大多阳性，如抗核抗体阴性则排除本病之可能。抗核抗体试验敏感可取代狼疮细胞检查诊断SLE是否存在。X线检查，关节多无骨性破坏。

系统性红斑狼疮性关节炎一般治疗

　　一、治疗：

　　1.一般治疗

　　进行心理治疗，树立乐观情绪，急性期卧床休息，病情稳定后适当工作、活动;及早发现和预防感染;避免使用诱发狼疮的药物(如避孕药等) ;避免日光暴晒、紫外线照射;注意妊娠可诱发系统性红斑狼疮活动。

　　2.非甾类抗炎药

　　此类药物具有抗炎、止痛和解热作用。布洛芬、双氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、奈丁美酮等可以选择。不良反应为消化道不适、皮疹、转氨酶升高或肾损害等。应观察其不良反应，不宜疗程过长。狼疮肾病者慎用此类药物，以免加重肾损害。

　　3.抗疟药

　　包括氯喹和羟氯喹。具有抗炎、免疫抑制、抗光过敏和稳定核蛋白的作用。一般用法：氯喹0125 g ，1 次/ d 口服; 羟氯喹200 ～400 mg ，1 次/ d 口服。此类药物排泄缓慢，易在角膜和视网膜沉积，引起病变，故在治疗015～1 年内行眼科检查1 次。

　　4.糖皮质激素

　　具有抗炎、抗增生及免疫抑制作用。对不宜选择非甾类抗炎药的系统性红斑狼疮关节病变患者可选用。一般用法：泼尼松5～15 mg/ d 口服。

　　5.改变病情药物

　　具有延缓、阻止或修复关节病变的作用，而不具有即刻抗炎、止痛作用。一般治疗2～4 个月初显疗效，随后疗效渐增。因系统性红斑狼疮关节炎多自发缓解，极少关节破坏，较少用此类药物。对于极少有破坏性关节炎者，可选用甲氨蝶呤，后者具有抑制白细胞趋化性，直接的抗炎作用。一般用法：每周5～15 mg 口服、静脉注射或肌肉注射，疗程半年。不良反应为恶心、腹泻、脱发、口炎、转氨酶升高、肝及肺纤维化和血液学异常等。

系统性红斑狼疮性关节炎一般护理

　　一、护理：

　　1.注意劳逸结合，适当锻炼，节制性生活。系统性红斑狼疮患者在病情处于活动期时，应卧床休息，病情稳定后适当参加一些社会活动，从事一些力所能及的工作，但不宜过劳。适当锻炼身体，注意节制性生活，病情活动期应严格避孕，病情稳定一年以上才可考虑妊娠。

　　2.注意预防感冒，积极防治各种感染。感冒及各种感染如急性扁桃腺炎、肺部感染、肠道感染都易诱发系统性红斑狼疮并加重病情。

　　3.注意避免皮肤直接暴露在太阳光下。系统性红斑狼疮患者对紫外线特殊敏感(光过敏)，故外出时要特别注意。另外，某些食物如香菇、芹菜、草头(南苜宿、紫云英)，某些药物如补骨脂、独活、紫草、白疾藜、白芷等能引起光敏感，应尽量不用。

　　4.注意戒烟、戒酒。香烟中的尼古丁等有害成分能刺激血管壁而加重血管炎症，应戒除。酒性温烈，会加重系统性红斑狼疮病人的内热症状，不宜饮用。

系统性红斑狼疮性关节炎饮食原则

　　一、饮食保健

　　少吃辛辣、刺激的食物，多食新鲜的水果和蔬菜。

　　二、宜吃食物

　　1.宜吃高蛋白有营养的食物； 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物； 3.宜吃高热量易消化食物。

　　三、不宜食物

　　1.忌吃油腻难消化食物； 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物； 3.忌吃高盐高脂肪食物。

　　四、推荐食谱

　　1.宜吃高蛋白有营养的食物； 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物； 3.宜吃高热量易消化食物。