蛲虫性阴道炎

　　一、发病原因

　　蛲虫病是由于蛲虫寄生于人体而引起的一种传染病。蛲虫钻入阴道引起蛲虫性阴道炎。成虫细小，乳白色，呈线头样。雌虫大小约为8～13mm×0.3～0.5mm，虫体中部膨大，尾端长直而尖细，常可在新排出的粪便表面见到活动的虫体。雄虫较小，大小约为2～5mm×0.1～0.2mm，尾端向腹面卷曲，雄虫在交配后即死亡，一般不易见到。虫卵无色透明，长椭圆形，两侧不对称，一侧扁平，另一侧稍凸，大小约50～60μm×20～30μm，卵壳较厚，分为三层，由外到内为光滑的蛋白质膜、壳质层及脂层，但光镜下可见内外两层。刚产出的虫卵内含一蝌蚪期胚胎。。

　　儿童的卫生习惯不好就容易发生感染。比如大便后没有养成正确的擦拭习惯，外阴常常被粪便污染导致炎症。穿开裆裤的小孩，经常坐在地上，也增加了直接接触外界环境的机会，儿童的手经常玩得比较脏，如果直接搔抓外阴就更容易感染病菌。另外，使用被污染的浴盆、毛巾等卫生用品，病原体也可能通过直接接触外阴传播。儿童自我保护能力不强，把一些异物塞进阴道也是引起感染的原因之一。儿童往往通过自身感染、食物或环境的污染而出现持续的再感染，使蛲虫病迁延不愈。

　　二、发病机制

　　蛲虫寄生于大肠，雌蛲虫在夜间——宿主入睡后2h内自肛门爬出，因温度(34～36℃)和湿度(90%～100%)适宜，氧气充足，故在肛门周围、会阴部和女阴皱褶内大量产卵。雌虫可经阴道口进入生殖道的各部分，如阴道、子宫颈、子宫和输卵管。由于机械性和化学性刺激以及自身携带的肠道细菌污染可引起局部过敏反应及炎症浸润。

　　1.机械性刺激 雌虫于晚间爬出肛门外产卵，其头翼和尾部交替固着于皮肤蠕动，使肛周围皮肤发痒;成虫寄生于肠道时，以头翼及口器机械性损伤肠壁，引起消化道症状。

　　2.夺取营养成分 中医认为，虫体寄居直肠肛门内，游行咬蚀，致使肛门奇痒，令小儿夜眠不宁。蛲虫寄生肠道，影响脾胃摄纳、运化功能，故见食欲减退，面黄肌瘦。女孩则因蛲虫爬向前阴而发生阴痒，或因膀胱失约而发生遗尿。若湿热下注，则肛门、会阴周围溃烂，湿疹蔓延。

　　1.蛲虫可以合并淋病或其他性传播性疾病，必须与淋病等性传播疾病相鉴别。

　　2.虫体进入腹腔，可导致蛲虫性腹膜炎和肉芽肿，常被误诊为肿瘤和结核病等。

　　3.与其他因素引起的幼女阴道炎鉴别：

　　外阴局部卫生不佳：患儿母亲及保教人员不注意患儿外阴清洁，大便后处理不当，或用污染的纸擦抹肛门，使肠道细菌侵入阴道，引起阴道炎。

　　异物：如花生米、豆类、发夹、别针、小石头等塞入阴道，由于异物造成阴道上皮损伤，而发生继发性感染。

　　继发性外阴、阴道炎：幼女在上呼吸道感染或泌尿道感染后，细菌通过灰尘直接传入阴道而引起感染。

　　特异性阴道炎：滴虫或霉菌性阴道炎，在婴幼儿罕见。

　　一、症状

　　夜间瘙痒：肛门周围和外阴剧烈瘙痒、或伴灼痛感，以夜间为甚。

　　白带：增多，阴道流出多量的稀薄的黄脓性分泌物，有臭味。

　　消化道症状：可有轻微的食欲不振、腹胀、腹痛及腹泻等。

　　精神神经症状：精神不安、失眠、夜惊、夜间磨牙等。

　　二、体征

　　阴部皮肤潮红、抓痕、湿疹，外阴、尿道口、阴道口粘膜充血水肿。

　　急性期后，小阴唇粘连，粘连时上方或下方留有小孔，尿由小孔流出。

　　三、诊断

　　根据临床特点，夜间在肛门附近发现乳白色小虫，或粪便镜检发现蛲虫卵，即可确诊。

　　雌虫经女性阴道、子宫颈逆行进入子宫、输卵管和盆腔，可引起外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎或输卵管炎。

　　蛲虫刺激尿道可致遗尿症，侵入尿道、膀胱可引起尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等尿道剌激症状。

　　虫体偶尔也可侵入男性的尿道、前列腺甚至肾脏。

　　1.粪便 蛲虫一般不在人体肠道产卵，故粪检虫卵法阳性率<5%。需要进行肛门外虫卵检查法。

　　2.肛周检虫法在入睡后1～2h，可在阴道口、肛周观察到线头状白色小虫，3～12mm。有时需要连续观察3～5天。

　　3.肛周检卵法 在肛门四周皱襞上刮取、擦取或粘取污物镜检虫卵。常用透明胶纸肛拭法和棉签拭子法。必须在早晨排便前或洗澡前检查，1次检出率为50%，3次检出率可高达90%以上。

　　①棉签拭子法 将棉拭子先置于消毒生理盐水中，用时拧干，擦拭肛门周围，在滴有50%甘油溶液的载玻片上混匀后进行镜检。也可应用牙签的扁头插入有50%甘油或1%氢氧化钠溶液中浸润，然后用其刮拭肛门周围皱褶，将刮拭材料用盖玻片刮下，涂在载玻片上滴50%甘油或1%氢氧化钾1滴镜检。

　　②漂浮法 用棉拭子置于生理盐水中，挤干，擦拭肛门周围，然后将棉试子放入有饱和盐水的试管中，充分振荡使虫卵洗入盐水内，再漂浮集卵进行镜检。

　　③透明胶纸粘拭法 早晨排便前用透明胶纸粘拭肛门周围皮肤，在显微镜低倍镜下检查，该法简单，适合普查时应用。

　　4.检查外阴：用中食指轻轻分开大阴唇，仔细观察外阴尿道及阴前庭等处。

蛲虫性阴道炎一般治疗

　　一.药物治疗

　　1.内服疗法

　　(1)甲苯达唑(甲苯咪唑，安乐士，Mebendazole)：小儿为4～6mg/kg，顿服。成人为200mg，顿服;或100mg，2次/d，连用3天。

　　(2)阿苯达唑(丙硫达唑，肠虫清，Albendazole)：小儿为100～200mg，顿服。成人为400mg，顿服;或100mg，1次/d，连用7天。WHO推荐>2岁的，均可用400mg，顿服。

　　(3)噻嘧啶(双萘羟酸噻嘧啶)10mg/kg，每天睡前顿服，连续3天。

　　(4)哌嗪(枸橼酸哌嗪，驱蛔灵，Piperazine)50mg/kg，1次/d，连续7～10天。

　　(5)扑蛲灵(恩波维铵，pyrvinium embonate)：5mg/kg，顿服。少数患儿服后可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

　　(6)复方阿苯达唑(赛特斯)：每片含阿苯达唑67mg，噻嘧啶83.3mg。2岁以上1.5片顿服，治愈率100%。

　　(7)乙烯雌酚：0.1mg乙烯雌酚，每日一次，二周后改为每周2次，可连续用4～6周用药，时间过久可引起第二性征发育。

　　以上各药选一种即可，间隔2～4周重复用药1次。早孕妇女及2岁以下儿童禁用。

　　2.外用疗法

　　蛲虫药膏(含百部浸膏3%，甲紫0.2%)、10%氧化锌软膏、2%氯化氨汞(白降汞)软膏、1%薄荷软膏、10%硫黄软膏等。

　　局部使用雌激素软膏可促进炎症消退，应用含0.1mg乙烯雌酚软膏以小棉棒涂予阴道深处，每天一次共2周。以后每3～4天一次共治疗4-6周。

　　外阴可用1∶10000高锰酸钾坐浴。

　　小阴唇粘连可用小弯钳沿着上边或下边小孔轻轻插入予以分离，这种分离手术容易进行，不需要麻醉。

　　二.灌洗疗法

　　阴道用0.5～1%乳酸溶液通过插入阴道的橡皮导尿管灌洗阴道，并可通过导尿管注入磺胺或抗生素乳剂。每天一次5～7天为一疗程。

　　可用川楝子、生百部、食醋、10%高渗盐水、1%～5%的肥皂水等灌肠，每次100～400ml，用于感染较重者。

　　三.预后

　　经彻底治疗后，1个月内不发生临床症状或体征，以及粪便检查无虫卵即为治愈。

蛲虫性阴道炎辨证论治

　　一、中药偏方

　　(1)全身治疗：以杀虫为目的。

　　①百部粉：将百部炒熟，研粉，每岁0.9～1.2g/d，最大剂量8g，3次/d，连服3天。

　　②使君子，去外皮，炒熟。日剂量每岁1g(一粒半)，1日3次分服，共服3天。服后不能饮水，以免发生呃逆。若与百部等量服用则效果更佳。

　　③另外可服用苦楝皮、雷丸等。

　　(2)局部治疗：

　　花椒水及大蒜液注入肛门做局部治疗，可配合口服药物进行。

　　生百部30g，乌梅15g，加水300ml，煎至100ml，用50～100ml保留灌肠，每晚1次，5～10次为一疗程。

　　六神丸塞肛治疗：中药六神丸，7岁以下者5粒，8岁以上者10粒，每日1次，共5天，治愈可达97.10%。

蛲虫性阴道炎一般护理

　　一、护理

　　1. 按医嘱用药。

　　2.餐前便后认真用肥皂洗手，保持指甲短平干净。

　　3. 每日淋浴和更换内衣和床单。早晨用肥皂与温水清洗肛门周围，换下的内裤煮沸消毒， 连续7--10天

　　4.使用热水洗涤餐具。洗刷所有玩具，用0.05%的碘液处理玩具。彻底地洗刷洗手间。

　　5.维护正常饮食。

蛲虫性阴道炎饮食原则

　　一、食疗方：(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　(1)香榧子：香榧子肉干炒熟，不可炒焦，备用。5岁以上儿童，每岁每次2粒，嚼细烂，日服3次，连服一周。5岁以下小孩，服榧子粉为宜。即炒熟榧子，研细末。每岁每次1克，温开水送服，日服3次，连服一周。

　　(2)向日葵子：生向日葵洗净，每日2次，每次30～60克，连吃7天。停7天后，可再吃7天。

　　(3)韭菜：鲜韭菜适量，凉开水洗净后，捣烂绞汁，每晚睡前用韭菜汁3～5滴滴入肛门，连续7～10天。

　　(4)鲜桃叶：捣烂如泥，搓成杏子核大，塞入肛门内，次晨取出，连用三次。

　　(5)食醋适量：加温水二倍，搽肛门周围。

　　(6)百部：15克加水煎取汁，每晚搽肛门周围。

　　二、适宜食物

　　宜多食蔬菜及富有营养易消化的食物，以保持正常的消化功能和大便通畅。

　　三、不适宜食物

　　忌食辛辣、香燥、油腻、不洁的食物，生冷瓜果应洗净，开水烫后才能食用。