经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝

　　经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝疾病病因

  一、发病原因

   1.盆腔底部腹膜缝合处形成裂孔

此为经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝的主要原因。下列情况可使盆腔底部腹膜缝合处发生裂开：

　　(1)经腹会阴直肠癌根治术(Miles手术)后盆底仅有一层腹膜，其下已无肌肉、脂肪组织充填和支持，在腹内压增高(如咳嗽、喷嚏等)时，由于盆腔底部腹膜缝合处承受到较大的张力而破裂，或缝线断裂出现裂口。

　　(2)清扫肿瘤组织时切除盆底腹膜过多，缝合后张力太大，缝合修补不严密、不牢固，或局部发生感染等原因致使盆腔底部腹膜出现裂口。

　　(3)腹胀导致盆腔底部腹膜缝合处裂开。

　　(4)部分病人由于骶前静脉丛损伤出血不止，手术中暂时以温生理盐水纱布条压迫止血而终止手术，如创口内纱布条与盆腔底部腹膜缝合处发生黏着时，在抽除纱布时可将盆底腹膜撕裂。

　　2.会阴创口一期缝合，盆腔底部腹膜缝合不严密、不牢固，当术后骶前负压引流吸力过大时，有可能将小肠襻吸入骶前间隙，而发生盆腔底部腹膜疝。

　　3.肿瘤位置较低或肛管癌手术中盆底肌肉、脂肪组织切除广泛，导致盆腔增大、薄弱松弛。

　　经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝鉴别诊断

术后早期发病者应与麻痹性肠梗阻、乙状结肠造口旁沟疝等相鉴别。

　　经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝症状诊断

    一、症状

　　多发生于术后早期者，在剧烈咳嗽或打喷嚏后，或在抽除用以压迫止血的纱布条后，随着肠襻由盆腔底部腹膜缝合处裂孔疝入骶前间隙，病人出现阵发性腹痛，恶心、呕吐、腹部膨胀，乙状结肠造口处不排气、不排便等机械性肠梗阻的临床表现。

　　发生于术后晚期者，主要表现为会阴部可复性包块，站立或用力、咳嗽、排便或屏气时出现，平卧休息后或用手上推包块时消失。

　　二、诊断

　　1.病史 有经腹会阴直肠癌根治手术史、骶前负压引流史;术后出现咳嗽、喷嚏、尿潴留等易致腹内压增高情况;有手术切口感染或会阴部切口裂开等。

　　2.临床特点 有阵发性腹痛，恶心、呕吐、腹部膨胀及排气排便停止等表现。体征：早期，局部可见肠管脱出;晚期，会阴部可扪及可复性包块，平卧时消失，屏气时出现。

　　3.辅助检查 X线影像可有典型肠梗阻征象;早期经伤口结肠镜检，可见脱出肠管。

　　经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝并发症

腹痛，肠梗阻。

　　经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝检查

一、检查

　　1.X线检查 可见肠曲扩张及气液平面等典型肠梗阻征象。

　　2.结肠镜检查 经会阴部伤口插入，可看到脱出的肠管。

经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝一般治疗

　　经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝西医治疗

一、治疗

　　术后早期发病者，应及早手术治疗。

　　1.术前准备 纠正脱水和代谢性酸中毒，迅速补充血容量，应用广谱抗生素抗感染等，以改善全身情况，提高手术耐受力。

　　2.手术原则 如原手术系传统腹壁切开手术，则由原切口进入腹腔，复位脱出肠管，如已有肠坏死则将其切除后行肠吻合术，仔细修复盆腔底部腹膜裂口;如系膜腔镜手术，则应选择腹腔镜手术治疗;术后发病较晚者，有条件者可选择腹腔镜手术。

经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝一般护理

经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝护理

    1.保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

　　2.生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

　　3.合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝饮食原则

　　经腹会阴直肠癌根治术后盆底腹膜疝饮食保健

    1、乙状结肠造口旁沟疝吃哪些食物对身体好：

　　饮食要注意清淡。手术后前几天根据个人状况调节饮食，以流质和半流质食物为主，多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。

　　2、乙状结肠造口旁沟疝最好不要吃哪些食物：

　　避免过于油腻，不应该选择的食物：腐乳、葱、辣椒、韭菜等食物不利于伤口愈合，因为它们容易引发感染。

　　以上资料仅供参考，详细请咨询医生