肛门外伤

　　一、病因

　　意外损伤（35%）：

　　肛门部刺伤如金属，木屑，竹尖等硬性异物，在人体从高处附落臀部着地时，刺伤肛门及臀部软组织，大多为意外损伤，但在越南抗击美国的战争中，越南人民设竹尖桩，常使美军坠入陷阱致伤;农村常见牛角顶伤，在凶猛水牛发怒时，如遇人奔逃，凶牛从背后追击，用牛角顶于臀部，常见肛门，臀部软组织刺伤，肛门撕裂。

　　挫裂伤（20%）：

　　多见于精神异常或性变态者，用异物塞入肛门直肠内致伤;也可发生于医源性，如用直肠镜，乙状结肠镜检查时，病人因惧怕用力收缩肛门，而检查者粗暴用力；此外测肛门体温忘了取除，体温表断裂割伤肛门，此类损伤多较轻；在肛门部手术，如肛瘘手术不当，而发生肛门失禁者则较严重。

　　火器伤（5%）：

　　战时弹片，枪弹击中肛门部位，在战伤的比例中，发病率甚低，我军对越自卫反击战(1979)中，直肠，肛门损伤仅占3.64%。

　　注意与肛管损伤、直肠损伤相鉴别。

　　一、症状

　　1、病史：无论战伤或平时创伤，肛门部外伤史是获得确诊的首要方法。

　　2、临床表现：伤后肛门部疼痛，出血或肛门失禁，狭窄致排便困难，便细，伤后早期检查可见肛门部及其周围组织裂伤，出血，肛管括约肌横断者，常有粪便流出，污染，时间较久者局部有严重感染，可见臀大肌深部蜂窝组织炎。

　　二、分类

　　1、挫伤(血肿)。

　　2、撕裂伤：

　　⑴未穿孔(非金属)；

　　⑵穿孔(全层，但未完全横断)；

　　⑶大块毁损(撕脱，复杂性，破裂，组织丢失)。

　　1.臀大肌深部蜂窝组织炎。

　　2.血肿破裂出血。

1.直肠指检

在严格无菌操作下，用戴用指套的手指作肛门，直肠指检，手指进入肛门动作应轻柔，嘱伤员肛门收缩，以了解有无肛管括约肌断裂，如有断裂，则肛门失去张力而松驰，如仅部分撕裂，仍能感到括约肌有张力，通过指检，还可了解低位直肠有无穿破，可从检查者的感觉判断，如肠壁光滑则无损伤，如有穿破，则有局部疼痛及空虚感。

肛门外伤一般治疗

　　手术治疗：

　　1、肛门损伤：局部清创时应珍惜组织，尽可能保存组织，对齐后缝合修复，防止畸形愈合;肛管括约肌除一处断裂者外均应缝合，不可切除，先在局部清创后作横向双层缝合，并于肛管周围的骶骨前置入烟卷引流。

　　2、近端造口术：为防止肛门、肛管修复后局部感染，于其近端作乙状结肠造口术。使其修复处能得到充分休息而顺利愈合，造口远端乙状结肠和直肠应用生理盐水充分灌洗，并用新霉素、甲硝唑溶液清洗。

　　3、防治感染：术前术中术后全身用第三代头孢菌素如先锋必或菌必治和甲硝唑等防治感染。

肛门外伤一般护理

　　①保持大便通畅，要养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌努力排便，而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。

　　②要少喝酒，不吃辛辣刺激食物，食不可过精，要粗细粮搭配，蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入，可使大便保持正常。

肛门外伤饮食原则

　　肛门外伤术后食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　术后帮助身体元气恢复的饮食：

　　1.吉林参4克，西洋参3克炖瘦肉。

　　2.冬菇4-5个炖瘦肉或鸡胸肉(饮汤)。

　　3.北芪15克，党参21克，淮山30克，莲子15克煲瘦肉。

　　4.土茯苓30克，生苡仁30克，元肉3枚煲草鱼或水鱼。

　　5.党参17克，茨实21克，杞子10克，苡仁15克煲瘦肉或鸡肉。

　　6.田七3克，人参(或红参)3克炖瘦肉或鸡肉。

　　肛门外伤患者饮食宜忌

　　1、刚开始只喝少量温开水，如无特别不适感觉，可以改吃流质饮食，如菜汤、鱼汤、稀粥、蛋汤、无渣果汁等，进食量每顿从20～30毫升开始，逐渐增加到200～300毫升。

　　2、1～3天后，可改食少渣半流质饮食，即稀粥、面糊、蒸蛋羹、各种菜泥糊等，每次半小碗至1碗，每日3或4次，餐间可加食一些流质。

　　3、一般手术后7～10天可过渡到软食，如烂饭、面包、苹果、香蕉、柑橘等，每日3或4餐。大约1个月以后可以逐渐过渡到正常饮食。

　　4、多吃一些新鲜水果、蔬菜，保持大便既成形，又柔软，可以减少局部刺激。

　　5、忌洋葱、大蒜、山芋等刺激性气味和胀气的食物。

　　6、对于难以消化的食物，如牛奶、豆类、红薯等，最好少吃或不吃。

　　7、禁忌辛辣刺激性食物。