继发性痛经

　　一、发病原因

　　继发性痛经常与盆腔器质性疾病有关，常见的继发性痛经有：子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、黏膜下肌瘤、宫腔粘连、宫颈狭窄、子宫畸形、盆腔炎症(急性、慢性)、盆腔充血综合征、宫内节育器、处女膜闭锁、阴道横隔等。

　　初潮早或月经期长、经量多的妇女，痛经严重。服避孕药者，痛经发生率明显降低。

　　另有一些研究表明，特殊的职业及工作环境与痛经也有一定关系，长期接触汞、苯类化合物(即使是低浓度)的妇女，痛经发生率增加。寒冷的工作环境与痛经也有关。

　　二、发病机制

　　前列腺素与继发痛经：研究表明有些子宫内膜异位症和子宫肌腺瘤等引起的继发性痛经患者体内也产生过多的PGs，也可能是痛经的原因之一。抗前列腺素合成制剂也有缓解痛经的作用。PGs和子宫内膜异位症疼痛机制间的确切关系仍在研究之中。正常子宫内膜、正常子宫肌层、异位子宫内膜、子宫肌瘤、正常卵巢和受影响的卵巢切片体外孵育，测培养液中6-酮PGF1a(PGI2的一种代谢产物)，TXB2(TXA2的一种代谢产物)，PGE2和PGF2a的浓度，结果发现：异位子宫内膜组织的PGs的产生明显高于其他组，特别是6-酮PGF1a，其在子宫内膜异位组织产生最多;在严重痛经和非痛经者组织，PGs的产生有显著的不同，尤其有严重痛经的肌腺瘤组织产生大量的6-酮PGF1a。另有研究表明：实验动物被诱导发生子宫内膜异位症后，其腹腔液中的PGF2a浓度显著上升;子宫内膜异位症患者的腹腔液PGs浓度也比对照升高，提示PGFI2可引起子宫内膜异位症经期的痛觉过敏。此外，子宫肌腺症可引起严重的疼痛可能是子宫内膜组织与子宫肌非常靠近，PGs的定位吸收和活性增强。由于PGs在一些组织中调节炎症反应，异位子宫内膜植入部位周围的炎症反应可能是PGs调节的。

　　环氧化酶(C0X)是PGE2合成的限速酶，人的子宫内膜腺体含有高水平的COX，应用免疫组织化学、RTPCR和Western blot技术检测发现：COX在异位子宫内膜组织高表达，高活性的COX-2和异常的PG的产生在子宫内膜异位症的病理生理和疾病的进程中发挥作用。其在子宫内膜异位症患者的腹腔液巨噬细胞中高表达，可能与PGE2的增加有关，并在子宫内膜异位症的发展中起重要作用。子宫内膜异位症患者腹腔液中PG增加，而卵泡液中的PG与对照相比没有不同。

　　宫内避孕器(IUD)的副作用包括月经过多、继发性痛经。其痛经的原因可能是子宫内膜的损伤或IUD邻近部位的白细胞浸润可能使PGs的生物合成加强，使得使用IUD的妇女相应的对子宫肌的活动有反应。在使用IUD的实验动物，PGs的释放增加。IUD与子宫肥大和PGF的生成增加有关。在鼠有IUD的子宫角，子宫PGF的成分及浓度和子宫静脉血中PGF的水平都增加。在母羊，有IUD的角子宫内膜PG的含量也明显增加。在人类的研究发现没有症状的佩带盾形宫内节育器的志愿者，子宫内膜没有PGF2a合成的增加;加有药物的IUD的使用可能与子宫内膜产生PG的量有关。例如，佩戴金属IUD可能释放金属离子，从而有利于PGF2a的合成，抑制PGE2的合成。但也有研究报告在IUD放入的1～5个月，14个妇女的子宫内膜的PGE而不是PGF显著增加。在使用IUD的妇女，由于存在PG过度释放的机制，PG抑制剂可以有效地缓解其痛经。

　　前列腺素理论本身还不能解释原发性痛经和继发性痛经中的一些其他的变化。年龄和分娩次数的增加、社会经济状态、酒精都能减少痛经的发生和(或)严重程度;吸烟、暴露于寒冷的工作环境、紧张都能使原发性痛经增加。其他直接或间接影响发展和严重程度的因素尚需进一步研究。

继发性痛经鉴别

　　继发性痛经首先应找到原发病灶。注意与原发性痛经相鉴别。完整的病史，发病年龄、病情进展、病的性质、伴发症状等有助于鉴别诊断。

　　一、症状

　　继发性痛经常有不同的症状，伴腹胀，下腹坠，牵引痛常较明显。疼痛多在月经来潮前发生，月经前半期达高峰，以后减轻，直至结束。但子宫内膜异位症的痛经也有可能发生在初潮后不久。性生活的开始，可以降低痛经的发生率。

　　二、诊断

　　根据原发病结合症状即可诊断。

　　常见导致痛经的疾病：

　　1.Ⅱ度宫颈糜烂

炎症可循淋巴循环扩散到盆腔导致盆腔结缔组织炎，现腰骶部疼痛、盆腔下坠痛及痛经。

　　2.慢性子宫内膜炎

痛经较多发生于未产妇，但严重痛经者极少，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。

　　3.慢性宫颈炎

下腹或腰骶部经常出现疼痛，每于月经期、排便或性生活时加重。

　　盆腔炎性肿块炎性包块盆腔炎腹痛在月经期也会加重，但不如子宫内膜异位症所致的痛经明显。

　　4.子宫发育异常

有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史。

　　5.子宫内膜异位症

以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。

　　6.子宫腺肌病

30岁以上的妇女，出现继发性、渐进性加剧的痛经为本病的主要症状。

　　子宫内膜息肉：出现月经失调，如月经过多、经期延长、经间期出血、痛经等。

　　7.阴道血吸虫病

不规则阴道流血、月经过多及痛经，白带明显增多。

　　子宫肌瘤、卵巢肿瘤：肿瘤压迫或是合并其他子宫炎症导致的痛经现象。

继发性痛经并发症

　　继发性痛经常有不同的症状，伴腹胀，下腹坠，牵引痛常较明显。疼痛多在月经来潮前发生，月经前半期达高峰，以后减轻，直至结束。但子宫内膜异位症的痛经也有可能发生在初潮后不久。性生活的开始，可以降低痛经的发生率。

1.妇科内诊检查

可发现子宫增大较硬，活动较差，或在子宫直肠陷窝内扪及硬的不规则结节或包块，触痛明显。

2.辅助检查

主要包括盆腔B超检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查、腹腔镜检查及组织病理检查。

继发性痛经一般治疗

　　一、药物治疗

　　子宫内膜异位症引起的痛经可首选非甾体抗炎药或口服避孕药，疗程一般不少于六个月，用法同原发性痛经。如果疗效不佳，可改用促性腺激素释放激素类似物治疗，每次皮下或肌肉注射一针，每四周注射一次，疗程为六个月。如患者暂时无生育要求且不宜长期口服药物时，可选择宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(又称曼月乐，一种宫内节育器)，或缓释孕激素的阴道环，既达到减轻痛经的目的，又可明显减少月经量。如患者有生育要求，且盆腔内有较大的子宫内膜异位囊肿，应首选腹腔镜下的微创手术治疗。

　　二、手术治疗

　　手术切除子宫通常是治疗子宫腺肌症最彻底的方法，但对于有生育要求或要求保留子宫的患者，应首选促性腺激素释放激素类似物治疗，疗程同前。如患者暂无生育要求，子宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，或阴道使用缓释药物应是首选方法。口服避孕药也可选用，但一般不作为首选的治疗药物。

　　子宫腺肌症也可以通过子宫动脉栓塞术以达到减轻痛经、减少月经量等目的。但由于其操作者需要非常丰富的临床经验，治疗费用昂贵，所以目前不推广应用。

　　总之，继发性痛经的治疗则要先区分病因，对因和对症治疗并进。如果对顽固的原发性痛经一忍再忍，将来有一部分人可能发展为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症合并不孕不育的发生率相当高。

继发性痛经辨证论治

　　三、中医治疗

　　中医学认为痛经的发生与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素不能引起冲任、胞宫瘀滞或不足，故不发生疼痛，而在经期或经期前后，血海由满盈而泻溢，胞宫气血由气盛血旺至经后暂虚，气血变化急骤，致病因素乖时而作，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致“不通则痛”;或致冲任胞宫失于儒养，“不荣而痛”。其机理有寒、热、虚、实之分，以实证为多。常见证型：气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀互结、气血虚弱、肝肾不足等。

　　痛经的治疗原则要以调理气血为主。治疗分两个阶段进行：月经期行气和血止痛以治其标，由通着手，虚则补而通之，实则泻而通之;平时审证求因以治本，以调为法，调气和血，调理冲任。同时还应兼顾素体情况，或调肝、或益肾、或扶脾，使之气顺血和，冲任流通，经血畅行则无痛虑。

继发性痛经一般护理

　继发性痛经护理

　　1、平时要加强体育锻炼，尤其是体质虚弱者。还应注意改善营养状态，并要积极治疗慢性疾病。

　　2、消除对月经的紧张、恐惧心理，解除思想顾虑，心情要愉快。可适当参加劳动和运动，但要注意休息。

　　3、疼痛发作时可对症处理，可服用阿托品片及安定片，都可缓解疼痛。长期不能缓解的，可作适当的中医辨证调理。另外，喝一些热的红糖姜水也会收到良好效果。

　　4、注意并讲究经期卫生。.

继发性痛经饮食原则

　一、食疗(仅供参考，具体询问医生)

　 【枸杞炖兔肉】

　　配方： 枸杞子15克，兔肉250克。

　　制法： 将枸杞子和兔肉入适量水中，文火炖熟，用盐调味。

　　功效： 滋补肝肾，补气养血。

　　用法： 饮汤吃肉，每日1次。

　　【鳖甲炖白鸽】

　　配方： 鳖甲50克，白鸽1只。

　　制法： 将白鸽用水憋死，除去毛及内脏，鳖甲洗净捶成碎块，放入白鸽腹内。将白鸽放入碗内，加姜、葱、盐、黄酒、清水，再将碗放入锅内隔水炖至鸽烂熟。

　　功效： 补益肝肾，调补冲任。

　　用法： 佐餐食用。

　　【韭菜炒羊肝】

　　配方： 韭菜150克，羊肝200克。

　　制法： 将羊肝切成小片，与韭菜一起于铁锅内急火烹炒，加入食盐、味精调味。

　　功效： 温补肝肾。

　　用法： 佐餐食用。每日1次，连食1周为1个疗程。经行前5日开始食用。

　　【归芪酒】

　　配方： 当归、黄芪各150克，红枣100克。

　　制法： 将黄芪、当归切片，与红枣一起置纱布袋内，投入盛酒容器，加酒500毫升，加盖密封7日。

　　功效： 益气养血，活血调经。

　　用法： 每次饮10毫升，每日2次，7日为1个疗程，行经前5日开始饮服。以上剂量可用3个疗程。

　　【桃仁墨鱼】

　　配方： 墨鱼150克，桃仁6克。

　　制法： 将墨鱼水泡后，去骨、皮后洗净，与桃仁一起放入锅内，加葱、姜、盐、清水，用武火烧沸后，改用文火，煮至墨鱼烂熟。

　　功效： 养血活血，调经。

　　用法： 佐餐食用，每日1次，经前连用3日。

　　【黄芪乌鸡】

　　配方： 黄芪100克，乌骨鸡1只(约1000克)。

　　制法： 黄芪切段后放入鸡腹内，鸡放砂锅内，加水适量，煮沸后，改用文火，待鸡熟烂，加盐调味。

　　功效： 益气养血，调经。

　　用法： 以上为5日量。月经前3日食用。

　　【椒附炖猪肚】

　　配方： 猪肚150克，附子2克，川椒2克，粳米30克。

　　制法： 将附子、川椒研末。猪肚洗净，装入药末、粳米及适量的葱，扎口入锅中，加水适量，微火煮至猪肚烂熟。

　　功效： 温经散寒止痛。

　　用法： 佐餐食用。

　　【姜艾鸡蛋】

　　配方： 生姜15克，艾叶9克，鸡蛋2个。

　　制法： 将艾叶切断，生姜拍碎，与鸡蛋一起放入锅中，加水300毫升同煮，蛋去壳，复入原汁中烧煮5分钟。

　　功效： 温经散寒止痛。

　　用法： 趁热饮汤吃蛋，每日1次，5日为1个疗程。行经前3日服用。

　　【姜枣花椒汤】

　　配方： 干姜、大枣各30克，花椒9克。

　　制法： 干姜切片，大枣去核，加水适量，煮沸，再放入花椒，改用文火煎汤。

　　功效： 温阳散寒化湿。

　　用法： 每日1剂，分2次温服，5日为1个疗程。行经前3日饮服。

　　【红糖姜汤】

　　配方： 红糖50克，生姜20克，大枣10枚。

　　制法： 将红糖、大枣加水煎沸20分钟后，放入生姜，再煎5分钟。

　　功效： 温经养血活血。

　　用法： 代茶频饮。

　　【韭菜月季红糖饮】

　　配方： 鲜韭菜30克，月季花3朵，红糖10克。

　　制法： 将韭菜和月季花洗净榨汁去渣，加入红糖调味。

　　功效： 理气活血止痛。

　　用法： 用黄酒冲服，服后俯卧半小时。

　　【鲜山楂汁】

　　配方： 鲜山楂、红糖各适量。

　　制法： 鲜山楂洗净去核，用干净纱布包好榨取汁液。将红糖入锅内加水熬煮溶化，与山楂汁合在一起拌匀。

　　功效： 活血化瘀止痛。

　　用法： 每次15毫升，每日3次。

　　【黑豆红花饮】

　　配方： 黑豆30克，红花6克，红糖30克。

　　制法： 将黑豆、红花加清水适量，用武火煮沸4分钟后，再用文火煮至黑豆烂熟，去黑豆、红花，加红糖调味即成。

　　功效： 活血化瘀，缓急止痛。

　　用法： 每次服2杯，每日2次。

　　【川芎煮鸡蛋】

　　配方： 鸡蛋2个，川芎9克。

　　制法： 鸡蛋、川芎加水适量，一起煮至蛋熟后，鸡蛋去壳，再放回药汤内，用文火煮5分钟，加黄酒适量。

　　功效： 行气活血。

　　用法： 吃蛋饮汤，日服1剂，5日为1个疗程，每于行经前3日开始食饮。

　　二、适宜食物

　　痛经患者在月经来潮前3-5天内饮食宜以清淡易消化为主。应进食易于消化吸收的食物，不宜吃得过饱，月经期间病人可适当吃些有酸味的食品，如酸菜、食醋等，酸味食品有缓解疼痛作用。此外，痛经者无论在经前或经后，都应保持大便通畅。尽可能多吃些蜂蜜、香蕉、芹菜、白薯等。因便秘可诱发痛经和增加疼痛感。有人认为，痛经病人适量饮点酒能通经活络，扩张血管，使平滑肌松弛，对痛经的预防和治疗有作用。如经血量不多可适量地饮些葡萄酒，能缓解症状，在一定程度上还能起到治疗作用。葡萄酒由于含有乙醇而对人体有兴奋作用。情绪抑郁引起痛经者适当喝点儿葡萄酒，能够起到舒畅情绪、疏肝解闷的作用，使气机和利。另外，葡萄酒味辛甘性温，辛能散能行，对寒湿凝滞的痛经症，可以散寒祛湿，活血通经;甘温能补能缓，对气血虚弱而致的痛经，又能起到温阳补血、缓急止痛的效果。

　　痛经患者平时饮食应多样化，不可偏食，应经常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果，如荠菜、洋兰根、香菜、胡萝卜、橘子、佛手、生姜等。身体虚弱、气血不足者，宜常吃补气、补血、补肝肾的食物，如鸡、鸭、鱼、鸡蛋、牛奶、动物肝肾、鱼类、豆类等。　　

　　三、不适宜食物

　　尤其应避免进食生冷之食品，因生冷食品能刺激子宫、输卵管收缩，从而诱发或加重痛经。月经已来潮，则更应避免一切生冷及不易消化和刺激性食物，如辣椒、生葱、生蒜、胡椒、烈性酒等。