外阴阴道性不孕

　　外阴阴道性不孕病因

　　外阴、阴道炎症：滴虫、真菌感染主要表现为滴虫性阴道炎及念珠菌性阴道炎，病菌感染主要可表现为细菌性阴道炎，性病感染如淋病、梅毒、沙眼衣原体、解脲支原体感染等的性病，则也可对女性的受孕造成影响。

　　外阴阴道先天性发育异常：如处女膜闭锁、先天性无阴道、阴道部分闭锁、阴道横膈、阴道斜隔、真两性畸形等的先天性外阴阴道发育异常，均可导致女性不孕。

　　阴道痉挛：无器质性原因者为真性阴道痉挛。由器质性病变引起的阴道痉挛称为假性阴道痉挛，如巴氏腺炎、处女膜炎、阴道炎、盆腔炎、子宫内膜异位症等。由于阴道痉挛常常影响性生活而形成不孕。

　　外阴阴道瘢痕：多数由炎症和损伤所致、阴道炎症和损伤引起的阴道瘢痕可位于阴道的下段、中段和上段，瘢痕可分为完全性、部分性。

　　外阴阴道性不孕诊断

　　1.卵巢性不孕

　　是女性不孕中常见的原因之一有 15%-20%的不孕妇女有排卵缺陷，这种缺陷临床常伴有月经紊乱、不排卵或黄体功能不全未破裂卵泡黄素化综合征等。

　　2.输卵管性不孕

　　输卵管对生育有重要意义它在性激素和神经系统调控下，组织结构、生理生化等方面发生周期性变化对卵子的截获，受精卵的输送，给受精卵提供营养及新陈代谢的合适环境等均有极其重要的意义。

　　3.宫颈性不孕

　　宫颈减液(CM)中所含的葡萄糖及其营养物质，对穿越宫颈时的精子的生存和活动力有很大影响。精子和宫颈或液相互影响，是精子生存及发挥功能的重要关键性环节因宫颈因素而致不孕者，占不孕总数的5%～10%。

　　4.子宫性不孕

　　单纯性子宫性不孕少见，仅占不孕患者的2%左右。子宫畸形如马鞍状子宫纵隔或半纵隔子宫、双角子宫、单角子宫及子宫发育不良均可致不孕;过大的子宫肌瘤或由于生殖器官炎症或盆腔子宫内膜异位症引起粘连，牵拉及推移等使宫体过度倾斜也可致不孕;子宫内膜结核在病变静止后，不易被子宫内膜组织切片所发现但影响胚胎着床;子宫内膜创伤性损伤如：多次刮宫或刮宫过深，也导致受精卵不能着床。

　　5.染色体异常性不孕

　　染色体异常可引起性腺发育异常或生殖道异常如肾上腺性腺综合征与先天性卵巢发育不全症(Turner综合征)等。

　　6.免疫性不孕

　　免疫不孕是指患者排卵及生殖功能正常无致病因素发现、配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在在不孕夫妇中免疫性不孕占5%-7%。有抗精子和抗透明带两种免疫性不孕，目前对后者的发病机理还不太清楚因而临床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕。

　　7.其他因素造成的不孕

　　1）年龄

　　在婚后3个月内怀孕的夫妇可超过60%。此后生育力随着夫妇年龄及结婚时间的增长而下降即婚后不孕的时间越长，受孕率呈渐进性下降。

　　2）营养

　　获得占体重22%的脂肪量才可能怀孕。过度肥胖又可引起性腺功能减退生育力下降，但脂肪含量在人类生殖功能中的确切作用还不清楚。

　　3）饮食

　　微量元素与性功能性激素分泌及生殖系统病变密切相关。

　　烟酒、麻醉药物

　　8.精神因素不孕

　　夫妇常有深重的失望情绪精神损伤可引起中枢性儿茶酚胺及内啡肽的分泌变化，而导致不排卵和闭经。

　　9.环境因素环境及职业污染

　　如噪音、纺织染料、汞祸及干洗化学制剂，则可影响女性生育能力。

　　外阴阴道性不孕症状

　　1.两性畸形

　　阴蒂肥大或者有阴茎，两侧阴唇有不同程度的融合，尿道下裂等。

　　2.处女膜闭锁

　　原发性假性闭经，青春期后出现周期性下腹痛，婚后不能性交。

　　3.阴道横隔

　　不孕患者可能经血排放不畅致淋漓不净，痛经、经血潴留可能合并感染，性交痛、性生活不满意。

　　4.阴道纵隔与双阴道

　　影响性交及妊娠。

　　5.先天性无阴道

　　原发性闭经，亦有周期性下腹痛者，婚后不能性交等。

　　6.阴道狭窄与粘连

　　影响性交和月经排放。

　　7.外阴阴道炎

　　1）滴虫性外阴阴道炎

　　外阴痒夜间更甚，带下多、色黄有臭气味，检查见外阴有抓痕、潮红皮损，阴道液略灰黄绿色、稀薄呈泡沫状，系因糖原被分解产气所致。

　　2）霉菌性阴道炎

　　主要是外阴奇痒及白带多。阴道壁大量白色豆腐渣样或凝乳状白带，粘膜红肿充血或有红班点状。

　　3）尖锐湿疣

　　多发生在阴唇、阴道口、肛门周围、阴道及宫颈。呈小疣状红色突起或呈菜花状，易溃烂感染、分泌物臭，易出血，外阴痒痛、带下多。常合并其它感染。

　　4）非特异性阴道炎

　　外阴阴道烧灼感、下坠感、阴道排液多、脓性有臭气味，可伴尿痛、尿频，性交后血性排液。

　　外阴阴道性不孕检查

　　1.基础检查

　　基础检查包括患者病史的调查、体格的检查及相关的妇科检查，以帮助了解患者的情况。

　　2.测定性调解激素水平

　　测定性调解激素水平包括卵泡生成激素、黄体生成激素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳激素、促肾上腺皮质激素、尿17-酮及有关酶的测定等，以帮助了解患者内分泌及生理功能。

　　3.染色体核型分析

　　染色体核型分析检查主要运用PCR技术来检测患者染色体DNA基因，帮助检查病因。

　　4.影像学检查

　　通过影像学检查可以帮助了解患者盆腔内的生殖器是否存在畸形情况，此项检查一般可运用X线泌尿系统造影、超声影像、CT及核磁共振扫描图像等技术。

　　5.腹腔镜或剖腹探查

　　腹腔镜或剖腹探查可以帮助确诊两性畸形。

　　6.生物学检查

　　生物学检查包括阴道毛滴虫检查及念珠菌检查，可帮助了解患者是否是因妇科感染而引起阴道性不孕。

外阴阴道性不孕一般治疗

　　外阴阴道性不孕西医治疗

　　1.外阴、阴道炎症

　　对于非特异性阴道炎应用抗菌阴道栓剂治疗。滴虫性阴道炎可用局部外用或口服药物治疗，每一疗程10天以上，男方需同时治疗。

　　2.两性畸形

　　可作人工阴道成形术，切除肥大的阴蒂，一般妊娠希望不大。

　　3.阴道纵隔

　　如影响性生活和生育可作纵隔切除术。

　　4.先天性无阴道

　　这类患者无生育希望，可作阴道成型术。

　　5.处女膜闭锁及阴道闭锁

　　对处女膜闭锁可行十字切开术或切除术。先天性阴道闭锁多系发生在阴道上1/3处的完全性阴道横膈，可行阴道横膈切除术，术后应防止阴道收缩狭窄。后天性阴道闭锁大多继发于炎症、肿瘤、分娩、创伤或局部使用腐蚀药后造成的阴道粘连狭窄、闭锁。

　　6.阴道痉挛

　　真性阴道痉挛可用镇静剂及精神心理治疗。由器质性病变引起的阴道痉挛需对症治疗。

外阴阴道性不孕一般护理

　　外阴阴道性不孕护理

　　必要时夫妻同治，以防再感染，影响生育。