眶底骨折

　　一、病因

　　眶底骨折薄弱，主要由上颌骨眶突即上颌窦上壁构成，外侧为颤骨眶突。眶底呈一向后上延伸的倾斜平面，其后部为薄弱区，有眶下管及眶下裂通过。该区和筛骨纸板相连，构成眶底的内下壁，其薄如纸。当面中部受外力撞击发生骨折时，眶底冲击，使眶内压剧增，可造成眶底骨折（fracture of orbital floor），这种骨折又称暴裂骨折（blowout fracture），由于眶底下方为上颌窦，眶底骨折常使眶内容疝入上凳窦内。

　　1.眼眶多形性骨折 ①线形骨折涉及上颌骨和颧骨；②眶底粉碎性骨折，伴有面中部骨折；③颧骨骨折，额颧缝分离，眶底颧部向下移位。

　　2.眼眶击出性骨折。

　　一、症状

　　1.眶周瘀血、肿胀  可用眶周皮下及结膜下出血。如眶内出血多，可使眼球突出。眶下缘处常可触及台阶，有压痛。

　　2.眼球陷没  是眶底骨折的重要体征。造成眼陷没的主要原因是：①因眶底骨折，眶内容连同眼球向下移位或疝入上颌窦腔内；②眶底骨折片移位，使眶腔增大，眶内脂肪支持眼球的量不足所致。

　　3.复视  暴裂骨折时，眶内窝包括眼下直肌、下斜肌和眶壁肌膜均向下移位，使眼外肌出现垂直方向运动受限而产生复视。如动眼神经受损伤，也可引起复视。

　　4.眶下区麻木  眶底骨折的骨折片常伤及或压迫眶下神经，引起该神经支配区麻木。

　　二、诊断

　　1.病史

　　具有比眼眶大的钝器撞击眼部或引起面中部多发骨折的外伤史者，应注意有无眶底骨折。

　　2.面中部骨折伤员合并眼球陷没及复视者。

　　3.下直肌牵拉试验阳性

　　有地卡因麻醉结膜后，用眼科有齿镊，通过结膜夹住下直肌腱，作牵拉试验，如眼球上转受限，则为阳性，表明下直肌有下陷。

　　4.X线摄片检查

　　可选摄华氏位或断层片，观察眶腔，眶底及上颌窦情况。

　　如动眼神经受损伤，也可引起复视。如眶内出血多，可使眼球突出。眼球陷没。

　　牵拉试验，用镊子夹住下直肌。

　　X线摄片检查 可选摄华氏位或断层片，观察眶腔、眶底及上颌窦情况。

眶底骨折一般治疗

　　应及时手术治疗。手术时期以伤后1周左右为宜，因过早手术时伤区组织肿胀未消，过晚则伤部已错位愈合或形成瘢痕，均难以达到满意效果。

　　手术的目的是使嵌顿的眼球肌组织和脂肪复位，恢复眶腔体积和眼球活动，改善眼球陷没和复视。

　　手术方法：在下睑睫毛下方作一横切口，切开皮肤和眼轮匝肌，勿切开眶隔，沿眶的表面向下分离，至眶缘，在眶缘的下方，横行切开骨膜，沿骨面剥离眶底的骨膜，显露眶底骨折处。注意保护眶下神经。细心、充分地进行分离，将下直肌、眶内脓性物从嵌顿处解脱出来，使之纳回眶内。用牵拉试验进行检查，直至眼球运动不受限。有眶下缘骨折者应予复位，作骨间结扎固定。眶底有骨质缺损者，可植入骨片或代用品，以重建眶底。

眶底骨折一般护理

　　骨折后2-4周，开始补钙，饮食上应由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。适当多吃一些青椒。

眶底骨折饮食原则

　　1.饮食注意事项:

　　骨折后1-2周，不建议大量补钙，受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。饮食宜清淡、易消化的食物为主，补充蛋白质、维生素类，忌油腻、辛辣食物;

　　骨折后2-4周，可以开始补钙了，饮食上应由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质。适当多吃一些青椒、