睑外翻

　　一、病因

　　1、瘢痕性：由于眼睑外伤、烧伤、眼睑溃疡、眶骨骨髓炎或睑部手术不当等所造成的皮肤瘢痕牵引所致。

　　2、痉挛性：由于眼睑皮肤紧张，眶内容充盈眼轮匝肌痉挛压迫睑板上缘(下睑的睑板下缘)所致。常见于患泡性结角膜炎的小儿，或高度眼球突出的患者。

　　3、麻痹性：仅见于下睑，由于面神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能丧失，下睑依其本身的重量下垂面形成外翻。

　　4、老年性：仅见于下睑，由于老年人的眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，终因下睑本身重量下坠而外翻。加上外翻引起的泪溢、慢性结膜炎，使患者频频向下擦泪，加剧了外翻的程度。

　　一、鉴别

　　1、本病应与风牵出睑相鉴别：二者均有眼睑外翻，但风牵出睑多限于下睑，且无瘢痕;而本病多因胞睑自病，是瘢痕收缩而成，上下眼睑均可发生。

　　一、症状

　　1、因泪小点外翻，发生溢泪。

　　2、暴露部分的结膜变充血、肥厚、干燥、粗糙、甚至呈表皮样改变。

　　3、严重者可导致睑闭合不全及暴露性角膜炎。

　　通常作为眼袋矫正手术的严重并发症出现。

　　眼睑外翻后，睑缘离开眼球，睑结膜干燥肥厚，表面充血。角膜亦干燥，溃疡形成，最终产生疤痕，危害视力。

睑外翻一般治疗

　　一、西医治疗

　　1、瘢痕性 睑外翻须手术治疗，游离植皮术是最常用的方法，原则是增加眼睑前层的垂直长度，消除眼睑垂直方向的牵引力。

　　2、老年性 轻者，应嘱其向上擦泪，以减少或防止外翻加剧。重者手术矫正，以缩短睑缘为原则，最简易的方法是在结膜睑板层及皮肤肌肉层各作一个三角形切除，然后缝合之。睑外翻也可行整形手术，作“Z”形皮瓣矫正，或以“V”、“Y”改形术。

　　3、麻痹性 轻者涂眼膏及眼垫包扎，重者应行眼睑缝合术以保护角膜。睑外翻关键在于治疗面瘫，可用眼膏、牵拉眼睑保护角膜和结膜，或作暂时性睑缘缝合术。 依患者睑外翻的病因不同而选择相应的手术方式是致关重要的，合理的手术操作能达到手到病除的效果。术后需包扎，服用抗菌素，依手术方式不同术后拆线时间各有长短。

　　4、适应症：

　　1)因疤痕、睑缘松弛，老年性眼轮匝肌松弛等原因所致睑缘外翻伴溢泪;

　　2)睑缘外翻所致眼干不适;

　　3)睑缘外翻明显影响美观。

　　5、禁忌症：

　　1)眼部急性炎症;

　　2)严重疤痕体质;

　　3)有全身出血性疾病。

　　6、手术整形

　　以1∶20万肾上腺素和利多卡因的混合液于预定手术区域行局部浸润麻醉，作下睑缘灰线下1～2mm切口，外眦部　　向外下方延伸约5mm，与外眦部夹角约135°。下睑皮下潜行剥离至骨性眶缘投影处或稍下方，形成皮瓣，注意皮瓣的游离范围需充分，且不可残留间隔。在皮瓣下方剪开眼轮匝肌，睑缘下方眼轮匝肌给予适量部分保留，在眶隔表面上分离眼轮匝肌，形成与皮瓣形态一致的眼轮匝肌瓣。 打开眶隔，将眶隔内疝出的脂肪还纳复位，如眶隔脂肪较多且眶隔强度尚可，予适量切除。横向折叠缝合眶隔2～3针以紧缩眶隔，向外上方提紧眼轮匝肌瓣，在外眦下方楔形切除适量松弛的眼轮匝肌，断端间断缝合，必要时可固定在外侧眶缘的骨膜上，以加强下睑的支撑力。注意切除眼轮匝肌必须适量，过多可致下睑退缩，甚至形成下睑外翻。嘱受术者睁眼向上并大张嘴，在下睑张力最大的情况下，切除多余的松弛皮肤，以8-0可吸收缝线连续缝合切口。

睑外翻辨证论治

　　一、中医治疗

　　本病初期，眼感干涩不适，流泪不爽。胞睑向外翻转贴于外睑之上，如舌敌唇状，致使胞睑不能完全闭合，白睛，黑睛不同程度暴露，日久白睛干燥发红，粗糙增厚。甚者黑睛干燥混浊，生翳溃陷，严重危害视力。

　　1.脾胃湿热复感风邪

　　证候：下胞睑外翻，睑内红赤，白睛干燥，眵泪俱多。全身可有胸闷脘痞，食少倦怠，大便溏泄，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

　　辨析：①辨证：以下胞睑外翻，舌红苔黄腻，脉滑数为辩证要点。②病机：胞睑内应脾胃，脾。胃湿热上蒸，气血瘀滞，复感风邪，风牵睑出，故睑皮外翻。湿热蕴脾，阻滞气机，脾失健运，故胸脘痞闷，食少倦怠，大便溏泄，小便短赤。舌红苔黄腻，脉滑数，皆为湿热内盛之征。

　　治法：清热疏风，健脾除湿。

　　方药：除湿汤或黄芪汤加减。除湿汤：滑石25g，车前子12g，薏苡仁、干地黄各30g，茯苓15g，白鲜皮、苦参、连翘、银花各12g，荆芥、防 风各10g，甘草6g。若痒甚加生地、赤芍、丹皮。若湿烂甚加白芷、地肤子。黄芪汤：黄芪、茺蔚子各60g，防风45g，地骨皮、茯苓、川大黄、人参、黄 芩各30g，甘草15g。若？翻粘睑，可加羌活、木瓜胜湿通络，赤芍、丹参活血化瘀。

　　2.肝风内动

　　证候：胞睑外翻，突然发生。久则白睛干燥发红，黑睛混浊生翳，泪出汪汪。常伴有手足不利，步态不稳，口眼歪斜，舌红苔薄黄，脉弦细。

　　辨析：①辨证：以睑皮翻出，手足不利，口眼歪斜，舌红苔薄黄，脉弦细为辨证要点。②病机：肝风内动，挟痰阻络，外急内弛，风牵睑出。阻于肢体、口面故见手足不利、口眼歪斜。舌红苔薄黄，脉弦细，皆为肝风内动之征。

　　治法：驱风通络解痉。

　　方药：排风散加减。天麻、桔梗、防风各60g，乌梢蛇、五味子、细辛、赤芍、干蝎各30g。上为细未，每服3～4.5g，食后，米饮调下。可加当归、郁金、川芎行气活血以助通络。

　　另外，因疤痕收缩引起的睑外翻，应以手术治疗为主。

　　3、针灸

　　体针疗法：刺睛明、攒竹、承位、太阳、合谷、足三里等穴，1次/日，留针30分钟，10次为1疗程。

睑外翻一般护理

　　1、患者应注意日常的用眼健康，不要长时间的看书或者看电视，不要在过暗的屋子里待太久，日常生活中患者可自行做一些眼部按摩，每次大概1至3分钟即可。

　　2、患者应注意养成良好的生活习惯，要保持充足的睡眠，不要太过劳累，同时在喝水时不要一次性大量的喝水。

　　3、患者在出院后还应做好定期复查，如果出现眼睛疼痛或者眼睛胀痛时，一定要及时的治疗。

睑外翻饮食原则

　　一、饮食保健

　　1、睑外翻的食疗

　　西红柿牛肉汤原料：牛肉1000g，番茄黄豆425g1罐，西红柿4个，洋葱1个，番茄酱300g，盐10g做法：

　　1）牛肉飞水，再用热水冲干净。

　　2）倒入一罐番茄黄豆，牛肉、洋葱、西红柿切块，淋入番茄酱。

　　3）一次加足热水，大火熬开后保持10分钟，转小火熬50分钟。

　　4）最后加盐调味，就可以喝了。

　　2、睑外翻患者饮食宜忌

　　1）宜多吃健眼的食物，主要有各种动物的肝脏、牛奶、小米、核桃、胡萝卜、青菜、番茄、黄花菜、空心菜、枸杞子及各种新鲜水果。

　　2）忌揉眼，忌酗酒，忌吃刺激性食物。如韭菜、芥菜、大蒜、香葱、生姜、辣椒、水产品、猪头肉等。