颞骨骨折

　　本病是由于外伤性因素引起，常由车祸、撞击颞枕部、坠落等所致，是头颅外伤的一部分，并可伴有不同程度的颅内或胸、腹部等组织和器官损伤。

　　一、鉴别

    本病鉴别的重点是对不同骨折方式进行鉴别诊断，纵行骨折与横行骨折的鉴别诊断见表1

　　表1 颞骨岩部骨折鉴别诊断表

　　另外，X线片或CT扫描对以上两种骨折的诊断也有帮助：若为纵行骨折，可有骨折缝于颞鳞部或乳突部，若为横行骨折，50%伤员可见骨折缝于颞骨岩部。

　　一、症状诊断

　　颞骨骨折根据骨折方式的不同，可有不同的临床表现：

　　1、纵行骨折：多由于颞部或顶部受到撞击所致。常有听小骨脱位或骨折。鼓室损伤，鼓膜未破时，鼓室内积血，鼓膜呈兰色，唾液中可带血。鼓膜破裂时，有血液自外道流出，如脑膜破裂，则有脑脊液耳漏。长期脑脊液耳漏可引起脑膜炎。中耳损伤时可出现传音性耳聋。少数累及面神经，可出现面瘫及舌前2/3味觉丧失。面瘫多为暂时性。

　　2、横行骨折：主要由于枕部受到暴力所致。内耳损伤重，耳蜗及半规管内常有出血，迷路受损时有较重的眩晕、恶心、呕吐，检查可有倾倒及自发性眼球震颤，可持续数周，待对侧代偿后症状消失。前庭功能检查，患侧功能丧失，听力呈感音性耳聋。伤及中耳者较少，偶有迷路损伤同时中耳内壁也被震裂，导致蜗窗膜破裂，鼓室积血，约有半数并发面瘫，且为永久性瘫痪。

　　3、岩尖骨折：很少见，可损伤及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等颅神经，发生弱视，上睑下垂，睑裂变小，瞳孔扩大、复视、斜视，眼球运动受限等眼部症状，或有三叉神经痛症状，如损伤颈内动脉可发生大出血，多来不及抢救而死亡。

　　故凡头颅外伤后有听力损失、鼓膜破裂或鼓室积血、或有眩晕、或有面瘫者皆为中耳及内耳受损所致，即可诊断颞骨骨折，X线摄片可显示骨折线。横行骨折较易显示，X线未发现骨折时，仍不能排除颞骨骨折。

　　本病可引起耳出血、外耳道损伤、鼓膜破裂、脑脊液漏、面瘫、听力减退、耳鸣、眩晕、眼球震颤、恶心呕吐等。但由于常合并闭合性或开放性颅脑外伤，故症状复杂，并发症多变。预后根据骨折范围程度而异，一般纵行骨折的预后较好。

　　一、检查

　　对本病的辅助检查，主要是X线检查和CT检查，但临床上对诊断帮助最大的是高分辨率CT。

　　高分辨率CT可直接显示颞骨骨折线，根据骨折线的走行可将骨折分为以下几种类型：

　　1、纵形骨折：最多见，约占70%～80%，CT上骨折线与岩锥长轴平行，由于骨折多位于骨迷路前方，并不贯穿骨迷路，故常无内耳损伤，而主要损伤中耳结构，并可合并听小骨的脱位、骨折以及面神经管的损伤，本型骨折出现面瘫的机会约15%～20%，面神经损伤部位多在膝状神经节的远侧段;

　　2、横行骨折：骨折线与岩锥垂直，约占10%～20%，该型骨折易累及内耳结构，向外可损伤中耳，此时可见骨折线通过内耳道，耳蜗、前庭或半规管，并常累及面神经管，其中约50%的横行骨折可出现面瘫;

　　3、混合性骨折：是指兼有纵行和横行骨折的复合骨折。

　　另外，CT上有的骨折既非纵形，也非横形，也可能只局限在岩锥某一局部，因此不能包括在上述三种类型之内。由于CT图像上无法直接辨认面神经结构，因此对于面神经的识别，只能借助其邻近结构及面神经颞内段的面神经管来识别。鼓室和乳突气房积血可造成鼓室、乳突气房实变，少数情况下，由于骨折轻微或扫描体位的影响，CT上不能明确显示骨折线，鼓室及乳突气房的实变能是颞骨骨折唯一的间接征象。

颞骨骨折一般治疗

　　一、西医治疗

　　对于本病的患者，首先按颅脑外科原则处理，应静卧、抗休克及静脉输注降颅压药。同时应根据患者的临床表现给予对症治疗，主要有以下的几个要点：

　　1、有鼓膜损伤者，采用干疗法，忌滴药或冲洗。

　　2、有脑脊液耳漏者不宜作耳道堵塞。

　　3、应给大量抗生素预防颅内感染；

　　4、长期不愈者，待病情好转后行脑膜修补术。

　　5、若患侧耳发生急性化脓性中耳炎，应考虑乳突凿开术，向外畅通引流。

　　6、有前庭症状者，给予镇静剂。

　　7、有面瘫者，待病情稳定后考虑面神经探查术。

　　8、对仅为传音性耳聋者应考虑有外伤性听骨链断离，以后可行鼓室成形术以改善听力。

颞骨骨折一般护理

　　由于本病并发症较多，因此在临床上更重要是要预防并发症的发生。时刻关注患者是否有听力损伤及颅脑损伤的表现，及时给予诊断及治疗，将可能发生的损伤降到最低。

颞骨骨折饮食原则

　　一、饮食

　　1、骨折食疗方

　　1)赤小豆竹笋汤

　　原料：赤小豆100克，绿豆100克，竹笋30克。

　　性味与功效：消肿活血，逐血利湿。主治骨折早期，局部肿胀明显者。

　　制作与服法：将赤小豆、绿豆、竹笋分别洗净，置锅中，加清水500毫升;急火煮开3分钟，文火煮20分钟，分次食用。武汉市中医院骨伤科张汉庆

　　2)生荸荠饮

　　原料：生荸荠100克。

　　性味与功效：清热化瘀、消积。主治骨折早期，伴发热者。

　　制作与服法：生荸荠洗净，去皮，捣烂，加少许清水，煮开即饮，代茶食用。

　　3)鲫鱼汤

　　原料：鲫鱼1条，黄酒、姜、葱、精盐。

　　性味与功效：鲫鱼为补脾利水养生食品，食之可以益脾胃，利水湿，因此本方有健脾利水之功效。主治骨折中后期，兼脾胃不和者。

　　制作与服法：鲫鱼活杀，去内脏及鳞，洗净，置锅中，加清水500毫升，加黄酒、姜、葱，急火煮开3分钟，改文火煮20分钟，加精盐，分次食用。

　　4)红花饮

　　原料：红花10克，苏木10克，当归10克，红糖、白酒适量。

　　性味与功效：活血化瘀，通络止痛。适用于骨折血肿疼痛之症。

　　制作与服法：先煎红花、苏木，后入当归、白酒再煎。去渣，取汁，兑入红糖。分3次食前温服，每日2～3次，连服3～4周。

　　5)三七蒸鸡

　　原料：鸡肉250克，三七粉15克，冰糖(捣细)适量。

　　性味与功效：活血化瘀，消肿止血。适用于老年体弱之骨折初期患者食用。

　　制作与服法：将三七粉、冰糖与鸡肉片拌匀，隔水密闭蒸熟。1日内分2次食用，连服3～4周。

　　6)扁豆山药汤

　　原料：扁豆50克，山药50克。

　　性味与功效：健脾养血。主治骨折后期，脾胃虚弱，胃纳差者。

　　制作与服法：扁豆洗净，山药洗净，切成小片，同置锅中，加清水500毫升，急火煮开3分钟，文火煮20分钟，分次食用。

　　(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)