颌骨骨折

　　一、病因

　　颌骨骨折的主要病因是各种外力致伤作用，通常包括击打伤、交通伤、坠落伤、枪弹伤，少部分可由医源性(如阻生牙劈冠)损伤，但是归结来看，都是外力直接或间接地作用于颌面部所致。随着机动车的普及，交通事故引起的颌骨骨折比例逐年升高，成为颌骨骨折的主要原因。而战时多由于枪弹伤引起。

　　本病多是由于外伤性因素引起，患者有明显的外伤病史，依据其临床表现和影象学检查方法，如X线检查，CT检查一般即可诊断，无需要鉴别。但临床上需对骨折范围进行严格的诊断，以防对一些并发伤的漏诊。如髁突区受到严重创伤，可同时伴有颞骨骨板的损伤，致使此区肿胀明显，外耳道流血，如合并颅中窝骨折时，可出现脑脊液耳漏，应注意鉴别。

　　一、症状

　　颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状，如局部疼痛、肿胀、骨断端异常动度或移位、功能障碍等，还具有其临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定的。

　　1、骨折段移位：颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。

　　上颌骨如发生横断骨折，骨折段常因重力而发生下垂移位。如撞击方向是由前向后，骨折段可向后移位，使面中部凹陷;由下向上的撞击，常造成嵌顿骨折。

　　下颌骨骨折段的移位，主要是因肌肉牵拉所致。颏孔部骨折时，前骨折段常因降颌肌群的牵拉而向下移位，后骨折段常因升颌肌群的牵拉而向上移位。颏部的粉碎性骨折，中部骨折段由于颏舌肌、颏舌骨肌牵拉而向后移位。两侧骨折段由于下颌舌骨肌、舌骨舌肌的牵拉向中线移位，使下颌骨前部弓形变窄。这种骨折可引起舌后坠而发生呼吸困难，甚至发生窒息，应特别注意。髁状突骨折，多因间接受力所致，可与颏部骨折同时发生，应注意检查以免漏诊。髁状突骨折后，常因翼外肌的牵拉，向前内方移位，同时下颌升支因升颌肌群牵拉而向上移位，出现前牙不能闭合的状态。如双侧髁状突骨折，则前牙开牙合更明显。

　　2、牙齿咬合错乱：上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。上颌骨横断骨折，骨折段向下移位，使上颌后牙与下颌后牙发生早接触，使前牙呈开牙合状态。下颌骨骨折后，多因骨折段移位，出现牙齿的咬合关系错乱。若无骨折段移位，则牙齿咬合无明显错乱。

　　3、骨折段异常活动：上颌骨是不能活动的骨骼，如出现活动，则为骨折的征象。下颌骨在正常情况下是通过关节作整体活动。出现分段的异常活动时，则表明存在骨折。

　　4、异常感觉：上颌骨骨折时，如有眶下神经受伤，眶下部、上唇和鼻部可出现麻木感。下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤，同侧下唇可出现麻木感。

　　5、张口受限：颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。

　　6.、影响呼吸和吞咽：颌骨骨折可因骨折段移位，影响呼吸和吞咽功能。

　　7、视觉障碍：上颌骨、颧骨骨折波及眶部，有眼球移位时，可出现复视。有动眼神经和肌肉损伤时，可出现眼球运动失常。

　　二、诊断

　　诊断颌骨骨折首先应了解其伤因、直接受伤的部位和受伤的经过，然后再作检查局部和全身体征，参考上述临床特点，判明有无骨折、骨折的部位和类型。条件允许时，可进一步作X线检查和CT检查，详细了解骨折线的部位、数目、方向及移位等情况。应当强调的是检查应详尽，不要遗漏对颌面部的多发伤和全身的多处伤的诊断，为制定完整的治疗计划提供充分的依据。

　　根据解剖结构上的薄弱环节，上颌骨骨折有三种经典类型。第一型骨折(Lefort Ⅰ型骨折)其骨折线通过梨状孔下缘、上颌窦下部，横行到双侧上颌结节;第二型骨折(LeFort Ⅱ型骨折)的骨折线通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨下方，达到上颌骨后壁;第三型骨折(LeFort Ⅲ型骨折)的骨折线也通过鼻骨、泪骨，但横过眶窝及颧骨上方，向后到上颌骨后壁，使上颌骨、颧骨与颅骨完全分离，因此又称为颅面分离。下颌骨是头部唯一能活动的骨骼，在解剖结构上也有它的薄弱部位，如正中颏部、颏孔部、下颌角部及髁状突颈部，这些都是下颌骨骨折的好发部位。下颌骨由于其突出的位置与解剖形态，是颌面部骨折中发生率最高的骨骼。

　　本病常常由于骨折时的合并伤也导致一些并发症，如髁突区受到严重创伤，可同时伴有颞骨骨板的损伤，致使此区肿胀明显，外耳道流血，如合并颅中窝骨折时，可出现脑脊液耳漏。

　　另外，本病还常常并发感染和溃疡等并发症：

　　1、感染是颌骨骨折开放复位的一种常见并发症，发生感染时应作脓培养和药敏试验，根据药敏试验选用敏感抗生素抗感染。如有骨折端部分形成死骨，可以手术去除死骨及肉芽组织搔刮，待伤口愈合6个月后行骨移植修复。

　　2、颌骨骨折易并发口腔溃疡的主要原因，一是由于病人骨折后行带钩牙弓夹板颌间牵引固定术，使之不能正常进行闭口运动，口腔的机械性自洁作用受到影响;加之口腔上皮组织的不断脱落，唾液蓄积，食物残渣滞于口腔及牙弓夹板上，不及时清除，则导致食物腐烂变性引起口腔炎及粘膜溃疡。二是为了控制感染，在大量应用抗生素后体内菌群失调，口腔内一些正常细菌被抑制，霉菌和其他致病菌异常繁殖。三是因病人不能正常进食，机体抵抗力降低等极易导致口腔溃疡。

　　本病的检查方法主要包括以下两种：

　　1、X线检查：

　　常规X线平片操作简单，成像时间短，是颌面部骨折检查的首选方法，尤其是下颌骨体部无周围骨质的干扰，可即刻明确诊断。对骨折线的走形显示亦较差。由于相连骨块的干扰、骨重叠和牙齿重叠，一方面表现为对矢状骨折和上颌窦后壁的骨折显示不清，另一方面对多发性骨折和粉碎性骨折显示困难并容易出现漏诊。因此，对于常规X线平片检查显示可疑骨折者，应进行CT进一步检查。

　　2、CT检查：

　　CT横断扫描可比较准确地显示骨折情况，横行骨折线由于与扫描线走形一致，常可出现漏诊，需辅助冠状面扫描以弥补其不足。但冠状扫描对病情较重的患者获取体位困难。如行CT三维重建技术即可任意切面立体地显示横行骨折，尤其是颞颌关节等较为复杂结构者，可应用“切割技术”及多平面重建技术，两侧对比研究，直观地显示骨折及关节脱位情况。并可清晰地显示骨折线的走行及骨折片的大小与空间位置，但CT三维重建技术亦有其不足之处，如部分容积效应使菲薄的筛骨及腔内的碎小骨片难以显示。因此，在应用CT三维重建技术诊断颌面部骨折时必须结合横断位扫描CT图像。

颌骨骨折一般治疗

　　下颌骨骨折的治疗

　　颌间结扎、外固定和外科夹板曾是治疗下颌骨骨折的常用技术。

　　下颌骨骨折常累及牙齿，骨折线以多种形式通过牙根，以往对位于骨折线上牙齿的处理原则是不论情况如何，多主张拔除，以防止感染或形成病灶而影响骨折愈合。如今，这种观念得到了很大的改变，出于帮助骨折段复位与固定以及预防牙槽骨吸收的考虑，加之对感染控制手段的加强，凡是有利于骨折复位与固定的牙齿应及时拔除。

　　下颌骨骨折固定中，使用最为广泛的是小型接骨板。另外还有加压板固定、皮质骨螺钉、重建接骨板固定等多种方式。绝大多数下颌骨骨折的固定方式选用坚强内固定，在两处或多处下颌骨骨折中的一处，也可以使用“功能稳定性固定”，但其他骨折处必须用坚强内固定。

　　上颌骨骨折的治疗

　　1、早期急救处理上颌骨骨折的早期急救处理包括维持呼吸道的通畅和积极止血。上颌骨骨折患者常可能合并有颅脑损伤、颈椎骨折和胸腹损伤等严重危机生命的损伤或多处伤，应结合CT和X线检查等及时发现和治疗。由于上颌骨骨折后骨折段易向后下移位导致呼吸道梗阻而危及生命，故应及时发现和积极治疗，维持呼吸道通畅。

　　2、骨折段的复位上颌骨骨折的复位标准是恢复上颌骨的解剖位置和患者原有的咬合关系。可以根据骨折的部位、类型和伤后时间选择的不同的方法。主要有牵引复位(仅适用于早期无嵌顿的上颌骨骨折)和手术复位(适用于嵌入性骨折或复杂的上颌骨骨折)。

　　3、上颌骨骨折的固定包括颌间固定、坚固内固定。

　　4、术后咬合调整少部分患者术后可能需要颌间弹力牵引来调整肌力，恢复术中重建的咬合关系。

颌骨骨折一般护理

　　1、心理调护

　　突然而来的意外事故造成的骨折，病人会很紧张，尤其对功能锻炼会有顾虑，因此护理人员要仔细观察病人的情志变化，耐心讲解功能锻炼的重要性、方法并指导病人正确锻炼，以解除其顾虑而能积极锻炼以配合治疗。

　　2、家庭护理

　　(1)合理安排以富含维生素及钙质的饮食为好。(2)增加日照时间，如为冬季日照不足可适当补充维生素D或鱼肝油以促进钙质吸收。

颌骨骨折饮食原则

　　颌骨骨折的食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1、 早期(1-2周)：食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

　　2、 中期(2-4周)：食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。

　　3、 后期(5周以上)：食疗可用枸杞子10克，骨碎补15克，续断10克，苡米50克。将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3-5天，可用3-4个疗程。

　　4、 赤小豆适量煎服，加赤砂糖少许温服之，本方适用于活血化瘀期。

　　5、 猪骨头1000克，黄豆250克，加水小火烧烂，加盐姜调味分饮食之。

　　6、 猪脊骨一具，洗净，红枣120克，莲子90克，降香、生甘草各9克，加水小火烧烂，加姜盐调味分多次饮之。

　　7、 鲜湖蟹2只，取肉(带黄)，待粳米粥熟时，入蟹肉，再加以适量生姜、醋和酱油服食，常服。

　　8、 乌雄鸡1只(约500克)，去皮毛内脏，洗净，“三七”5克切片，纳入鸡肚中，加少量黄酒，隔水清炖，熟后用酱油蘸服，常服。

　　9、 生黄芪30～60克，浓煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食。

　　10、 当归20克，黄芪100克，嫩母鸡1只，加水同煮汤食用。

　　11、 紫丹参50克，洗净，加水煮，取汁，其汁与猪长骨1000克、黄豆250克同煮，待烂熟，加入少量桂皮、盐即成。

　　颌骨骨折患者吃什么对身体好?

　　1、多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。

　　2、骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿，后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复。

　　颌骨骨折患者吃什么对身体不好?

　　1、忌食荤油肥腻的食物，不易消化的食物。

　　2、忌食不良刺激的辛辣品，如辣椒、生葱、芥末、胡椒等。

　　3、忌烟酒。

　　4、不宜吃油煎、油炸。