肛膜闭锁

　　一、病因

　　肛门肛管炎症（45%）：

　　慢性炎症或溃疡粘连瘢痕形成挛缩是常见的病因肛门平时收缩如有炎症或伤口收缩更紧容易粘连造成狭窄。

　　肛门肛管的局部损伤（35%）：

　　因肛门部受到外伤、烧伤、烫伤、药物腐蚀、分娩时会阴的裂伤、肛门部手术(如内外痔切除术时切除皮肤过多或内痔混合痔的注射及结扎和肛瘘肛周脓肿手术等)生成瘢痕从而形成肛门狭窄。

　　1.肛门闭锁。

　　2.先天性肠闭锁。

　　3.先天性肠狭窄。

　　一、症状

　　属于先天畸形，患儿出生后无胎粪排出，啼哭不安，呕吐，腹胀。在正常肛门位置有明显凹陷，肛管被一层隔膜覆盖。隔膜有时很薄，能透过它看见存留在肛管直肠内的深蓝色胎粪。病儿哭闹时隔膜明显向外膨出，手指触及有明显冲击感，刺激肛周可见括约肌收缩。

　　二、诊断

　　无胎粪排出，肛门有薄膜覆盖。穿刺检查，膜的厚度多在0.5厘米以内，指诊患儿哭闹时肛区有明显冲击感。

　　1.肠梗阻。

　　2.肠道炎症。

　　1.穿刺检查。

　　2.直肠指检：直肠指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门，是检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。直肠指检不需任何辅助设备。

肛膜闭锁一般治疗

　　手术治疗：因闭锁位置低，手术操作容易，一经确诊，即可行肛膜切开或切除术。

　　1、肛膜切开术：于会阴肛区凹陷处取前后纵切口十字切口切开肛膜，使肛门内外相通。然后扩肛至能放入食指即可。术后早期即需开始扩肛，直到排便正常为止。但有不少人认为，仅单纯切开肛膜，远期效果不好，常常后遗肛门狭窄而再次手术治疗，因此已很少使用该法。

　　2、肛膜切除术：切开肛膜，吸尽胎粪后，沿肛缘剪去肛膜，扩肛使肛管能通过食指，稍游离直肠下端粘膜，然后将直肠粘膜松弛地缝于肛周皮肤。术后10天开始扩肛，每周2～3次，直至肛门无狭窄，排便通畅为止。

肛膜闭锁一般护理

　　术后护理

　　一、术后注意保暖，加强基础护理

　　注意保暖，进入暖箱，箱内温度以28 ℃～30 ℃为宜，箱内相对湿度维持在65%，设专人守护，每日擦洗皮肤，皮肤皱褶处扑婴儿粉保护。脐部用3%双氧水洗净后，涂2.5%碘酒后95%酒精脱碘;眼部有分泌物时用棉签拭去，滴0.25%氯霉素眼药水。

　　二、持续吸氧，保持呼吸道通畅防误吸，防止肺部并发症

　　(1)持续吸氧1～2 L/min，留置氧气管应注意观察插入深度，避免导管插入过深或过浅。

　　(2)判断患儿是否有痰，发现有分泌物用清洁纱布轻轻拭去，喉中有痰可以用婴儿吸痰管在中心吸引下吸出，吸气压力不超过60～100 mmHg(8.0～13.3 kPa)，吸痰时，将吸痰管插入气管，此时不吸引，待导管退出约1 cm时，旋转式边退边吸，每次吸痰时间不超过10～15s手法应轻柔而快速，切不可手法生硬，来回抽吸，以免损伤黏膜。

　　(3)给患儿定时翻身，吸痰前轻轻拍打胸背部。拍打时五指并拢稍向掌心弯曲，使手指与掌心形成1个空腔，利用震动传递使分泌物进入呼吸道利于吸出，防止肺部并发症。

　　三、建立静脉输液通道，维持有效血容量

　　选择适当部位较粗直静脉及合适的小儿静脉的留置针，穿刺成功后妥善固定，确保血液及液体的顺利输入，注意调节输入液体的速度(有条件的可用输液泵调节速度)，以免发生肺水肿、心衰等并发症。静脉输入抗生素预防感染，必要时补充氨基酸、脂肪乳和新鲜血浆保证患儿营养充分，增强机体抵抗力。

　　四、保持胃肠减压通畅，防止胃管脱落

　　由于患儿有不同程度的腹胀，必须进行充分的胃肠减压，胃管植入后固定在外衣领肩旁，经常检查胃管是否通畅及有无脱出。术后胃管一般在24～48 h后无呕吐即可拔出。

　　五、加强母乳喂养

　　患儿腹胀消失即给少量饮水，拔管后可进行母乳喂养，每2～3 h给患儿喂奶30 L，无不适，逐渐加量至50 L。

　　六、导尿管的护理

　　术后在24～48 h拔出留置的尿管。

　　七、严密观察生命体征

　　密切观察病情变化，每 4 h测量体温、心率、呼吸，尿量、饮奶量，做好详细记录。

　　八、肛门造口护理

　　手术后保持下肢屈曲外展，一般在手术后48～72 h拔出置入的肛管。肛门切口缝线任其自行脱落。使伤口通风干燥，减少感染，每次便后用温盐水洗净后用碘伏擦拭，以免切口被尿粪污染。并保持周围皮肤清洁干燥，可用复方氧化锌油膏涂擦防治皮肤糜烂。

肛膜闭锁饮食原则

　　肛膜闭锁术后食疗方：(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1.吉林参4克，西洋参3克炖瘦肉。

　　2.冬菇4-5个炖瘦肉或鸡胸肉(饮汤)。

　　3.北芪15克，党参21克，淮山30克，莲子15克煲瘦肉。

　　4.土茯苓30克，生苡仁30克，元肉3枚煲草鱼或水鱼。

　　5.党参17克，茨实21克，杞子10克，苡仁15克煲瘦肉或鸡肉。

　　6.田七3克，人参(或红参)3克炖瘦肉或鸡肉。

　　肛膜闭锁术后饮食注意

　　1、刚开始只喝少量温开水，如无特别不适感觉，可以改吃流质饮食，如菜汤、鱼汤、稀粥、蛋汤、无渣果汁等，进食量每顿从20～30毫升开始，逐渐增加到200～300毫升。

　　2、1～3天后，可改食少渣半流质饮食，即稀粥、面糊、蒸蛋羹、各种菜泥糊等，每次半小碗至1碗，每日3或4次，餐间可加食一些流质。

　　3、一般手术后7～10天可过渡到软食，如烂饭、面包、苹果、香蕉、柑橘等，每日3或4餐。大约1个月以后可以逐渐过渡到正常饮食。

　　4、多吃一些新鲜水果、蔬菜，保持大便既成形，又柔软，可以减少局部刺激。

　　5、忌洋葱、大蒜、山芋等刺激性气味和胀气的食物。

　　6、对于难以消化的食物，如牛奶、豆类、红薯等，最好少吃或不吃。

　　7、禁忌辛辣刺激性食物。