眼眶内静脉曲张病因

向您详细介绍眼眶内静脉曲张的病理病因,眼眶内静脉曲张主要是由什么原因引起的。

 眼眶内静脉曲张疾病病因

 一、发病原因:

  此种病变虽然多在青年时期发病,但多认为是先天性因素所致。眼眶静脉曲张分为两种类型,一为原发性,无任何前驱因素所致的血管畸形扩张充血;二为继发性,静脉内压力增加驱使血管扩张,如颈动脉-海绵窦瘘引起的眶静脉曲张属于此类。

   二、发病机制:

原发性静脉曲张须有几个条件才能发生:

①有先天存在的静脉床,未与眶内血循环沟通时不显现症状和体征,临床和影像也无法检查或预告出来;

②某种因素使这些无血液的血管床与眶内体循环沟通,一般是与眼静脉沟通,静脉血可流入空置的血管床内,占据闭锁的血管管道,并使之扩张,驱使眼球向前突出;

③畸形静脉扩张,占据一定体积,致使眼眶内压力加大,久之可致使眶上裂及眶腔扩大;眶脂肪受压迫而吸收,直立或端坐时致使眼球内陷。原发性静脉曲张是先天的还有一个佐证,即有些患者出生后即发生体位性眼球突出。至于究竟是什么原因使静脉床与血管沟通尚不清楚,有患者过力或格斗后发生,可能与突然的眼眶静脉压增高有关,高静脉压迫使闭锁的静脉床开放,形成典型的原发性眼眶静脉曲张。


眼眶内静脉曲张鉴别

向您详细介绍眼眶内静脉曲张应该如何鉴别诊断。

  眼眶内静脉曲张鉴别诊断

静脉曲张有典型的体位性眼球突出,一般容易诊断,但在超声上和静脉血管瘤等病变类似。神经纤维瘤病伴有大范围骨缺失也有类似的体位性眼球突出,但突出的速度较慢,且有其他体征可供鉴别。

眼眶内静脉曲张症状

向您详细介绍眼眶内静脉曲张症状,尤其是眼眶内静脉曲张的早期症状,眼眶内静脉曲张有什么表现?得了眼眶内静脉曲张会怎样?

  眼眶内静脉曲张症状诊断

一、症状:

     本病虽为先天性血管异常,一般在青少年时期才出现症状,缺乏性别倾向,多侵犯一侧眼眶,左、右侧相等,偶有发生于两侧眶者。

1.体位性眼球突出

低头、弯腰、咳嗽、憋气(Valsalva’s maneuver)等造成颈内静脉压增高的原因均可引起患侧眼眶突出。如导入血管粗大,数秒钟内引起明显眼球突出,直立时眼球突出消除也较快。交通血管不畅者,低头之后数分钟才能出现体征,消失也较慢。体位性眼球突出差值一般在3~14mm,严重者眼球可脱出于睑裂之外。眼球突出的方向根据异常血管所在位置而有不同,因畸形血管多在肌锥内,临床上多为轴性突出。眼球突出后伴有眶内压增高症状,如眶区胀痛、恶心、呕吐、视力减退、复视、眼球运动障碍和眼睑遮盖眼球等。这些症状于直立后消失。


  2.眼球内陷

长期眶内畸形静脉充血,压迫脂肪组织,使之吸收,体积减少,直立时眼球内陷,严重者两眼突出度差值可达6mm或以上,眼球及其周围之眼睑均内陷,眶缘显露。

  3.眼球搏动

婴幼儿时患病,扩张的血管压迫眶上裂,使该裂扩大,脑搏动通过眶上裂传递至眼眶,引起眼球搏动。这种搏动在眼球内陷时更为明显。与动静脉瘘、脑膨出的眼球搏动不同,后两种情况均伴有直立时眼球突出。

  4.反复眶内出血

 曲张的血管管腔大,管壁薄,任何原因的颈内静脉压力增高,均可引起畸形血管破裂出血,突然发生眼球突出。出血弥散至结膜下或皮下吸收。少数病例,甚至 眶内出血是第一临床体征,数年后才出现体位性眼球突出。

  5.视力丧失和视神经萎缩

在眼眶静脉曲张,多数病例视力正常。Rosenblum等称其中15%病例视力自发丧失。国内因静脉曲张自发黑矇占3%~6%。视力丧失原因:①眶尖部出血;②大范围血栓形成,眶压增高,影响视神经供血;③高度眼球突出,视神经过度拉长。无论何种原因,均对视神经构成损害,最终引起视神经萎缩。个别病例因栓塞阻断了与体循环的联系,体位性眼球突出可自行缓解。

  6.结膜、眼睑和其他部位的静脉异常

结膜血管团多见于下穹隆部或内侧,这是眶内静脉异常血管向前的延续。眼睑、额部可见粗大静脉呈紫蓝色网状或条状,直立时凹陷,低头时充血扩张,延长至发髻内与颅内异常血管沟通,可扪及骨孔。硬腭、颊黏膜以及颌面部也可见紫蓝色血管性肿物,这些多发性肿物是先天发育异常的佐证。

  90%间歇性眼球突出和95%体征性眼球突出由本病引起,病变可能在结膜、眼睑和眼眶。同时结合影像学表现尤其是眶静脉造影结果可以确定诊断。

眼眶内静脉曲张并发症

向您详细介绍眼眶内静脉曲张有哪些并发病症,眼眶内静脉曲张还会引起哪些疾病?

 眼眶内静脉曲张并发症

 眼眶静脉曲张一般不影响视力,如局限于眶尖部出血,可致眶压增高,影响视神经供血,引起永久性视力丧失。部分病例合并颅内血管畸形。

眼眶内静脉曲张就诊

眼眶内静脉曲张就诊指南针对眼眶内静脉曲张患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:眼眶内静脉曲张挂什么科室的号?眼眶内静脉曲张检查前的注意事项?医生一般会问什么?眼眶内静脉曲张要做哪些检查?眼眶内静脉曲张检查结果怎么看?等等。眼眶内静脉曲张就诊指南旨在方便眼眶内静脉曲张患者就医,解决眼眶内静脉曲张患者就诊时的疑惑问题。

  • 就诊前准备:

  • 常见问诊内容:

  • 建议就诊科室:

  • 最佳就诊时间:

  • 就诊时长:

  • 诊断标准:

  • 复诊频率/诊疗周期:

  • 重点检查项目:

眼眶内静脉曲张检查

向您详细介眼眶内静脉曲张应该做哪些检查,常用的眼眶内静脉曲张检查项目有哪些。

常见检查:

 眼眶内静脉曲张检查

 一、检查:

     1.病理学检查:

眼眶静脉曲张的病理改变与下肢、阴道和食管内的静脉扩张有所不同,这些血管不经常受到压力,静脉壁薄而带有较大的弹性,而且有眶内脂肪的阻力,很少延长到眼眶以外。就其形态而言可有:

①囊状血管扩张,位于眶脂肪内,一端连于导血管,另一侧是盲端,状如紫葡萄样,随着腔内压力加大而囊肿扩大。管壁很薄,利用血管钳分离周围脂肪即可破裂,破裂的管壁即收缩变小,如同膀胱一样有很大的弹性;

②1条或数条血管扩张缠绕成块状,内有大的血窦,血管壁也易破裂;

③畸形静脉血管高度扩张,致使肌锥内脂肪全部或大部吸收,血管壁很薄,贴附在眶壁、视神经、眼外肌和神经血管等功能结构表面,肌肉圆锥成一个潜在的腔隙,充血时腔内充满血液,使功能结构伸直。在手术时腔内属于贫血状态,向前牵拉眼球,可见肌锥内缺乏脂肪,视神经、运动和感觉神经、眼动脉和静脉均呈孤立的悬挂状态,类似眼眶后部脱脂肪的眼眶标本。还有一类位于肌锥之外,贫血时是一大范围潜在间隙,可自眶上部经外侧至下部,或占据眶内侧,向前至结膜下,人体直立时仅表现眼球内陷,压迫颈内静脉(相当于低头体位),则潜在间隙充血扩张。如管腔内压力加大,甚至 可见结膜下有成片的血管湖;

④另有一种形式的静脉曲张主要表现为许多大蜂窝状管腔,腔壁有内皮细胞及纤维束支持,充血时腔隙扩张。虽然不是一或数条血管扩张,在临床上也表现为体位性眼球突出,病理医师有时将此类诊断为静脉性或海绵状血管瘤。总之,眶内有囊状、条状、块状、蜂窝状静脉腔,并具有体位性眼球突出者,临床均视为原发性静脉曲张。

  静脉曲张的组织学改变是血管腔大而壁甚薄,血管内皮细胞和平滑肌纤维疏松,较大血管有弹力纤维存在,呈间断性,以适应血管扩张。老化的畸形血管壁可增厚,玻璃样变。管腔内多有血栓形成,这种血流缓慢的畸形血管容易形成血栓。血栓机化沉着钙质,最终形成静脉石(phleboliths)。血管之间存在不等量的纤维组织,内有慢性炎性细胞浸润。

  2.X线检查 

多数正常,约1/4发现静脉石,幼年开始患病者眶腔扩大及眶上裂扩大。

  3.超声波检查

静脉曲张在超声上有典型的表现,首先当颈部未加压或患者直立时眼球往往不突出甚至内陷,畸形静脉不充血,超声表现为正常眼眶图像,或显示球后脂肪较少,也可显示较小范围的病变。当颈部加压后,A超显示多个或单个低反射占位病变。随着颈部压力(压迫颈静脉)放松或患者直立,静脉血回流,眶内畸形血管逐渐排空,A超又恢复正常眼眶图像。这种动态改变对诊断静脉曲张非常有价值。B超可见球后脂肪随之变大,正常球后脂肪内出现一个或多个低回声占位,呈圆形、椭圆形或不规则形(图4)。眼眶静脉曲张的病变内常有静脉石出现,B超显示为强回声光斑,这对诊断非常有帮助。B超不仅发现病变的范围、形状,还要注意病变与眶内正常结构的关系。偶尔静脉性血管瘤,尤其是儿童时期发病,病变本身也有一定的体位性,即颈部加压后病变稍有扩大。由于颈部加压后,患者出现眼球突出,眶压增高等症状且较痛苦,所以检查时间宜短。

     4.CDI 

CDI可提供血液动态图像对发现和定位畸形病变的导血管有参考意义。

由于颈部加压后,血液向眶内充盈,可显示眶尖或眶上裂部位出现红色血流信号,即朝向探头流动;当压力消失时,血液向颅内回流,血流信号由红色变为蓝色。检查时需要耐心操作,以发现病变的导血管。

  5.CT扫描

CT平扫一般仅显示很小体积的眶内高密度占位病变,或无明显占位病变。颈部加压后或增强扫描后,病变体积明显扩大,可充满眼眶,形状与眼眶一致,多数病变内有静脉石。

  如病变血管与颅内沟通或自幼长期病变,CT可显示眶上裂扩大,眶顶骨缺失,部分可能合并颅内血管畸形。

  6.MRI 静脉曲张和一般眼眶肿瘤有类似的MRI信号

但静脉曲张的血栓形成在MRI信号上根据血栓的时间和血红蛋白中铁的性质而不同。扩张的眼眶静脉内缺乏血流引起的无信号区提示血栓形成,并出现异质信号强度。T1WI中低信号和T2WI明显低信号与存在脱氧血红蛋白有关,信号增强是因正铁血红蛋白所致。眼眶静脉曲张可因某种原因导致血栓形成,出现血肿的信号。

眼眶内静脉曲张治疗

向您详细介绍眼眶内静脉曲张的治疗方法,治疗眼眶内静脉曲张常用的西医疗法和中医疗法。眼眶内静脉曲张应该吃什么药。

眼眶内静脉曲张一般治疗

 眼眶内静脉曲张西医治疗

 一、治疗:

1.眶内静脉曲张的治疗存在不同意见。

因病变进展缓慢,除自发出血和血栓形成可引起视力丧失之外,无其他严重后果;而手术切除出血较多,难度较大,易引起并发症,术后可复发,一般不主张手术,治疗方法多采用保守性措施。避免低头、过力以及各种引起颈内静脉压升高和眼球突出的诱因。睡眠枕高位,喷嚏、咳嗽时患者用手压迫患眼。必须低头劳动时,改用蹲位操作,妇女分娩前加单眼绷带等。如采取以上措施仍影响正常工作和生活,严重损害美容,则需要手术治疗。


  2.术前准备

  1)向患者解释手术的目的、方法及后果,有可能意外视力丧失,不能存在侥幸心理,尽量使患者接受保守性措施。

  2)查清畸形血管的位置、范围、结构以及导血管的准确位置:对于眶前部及周围手术间隙比较局限的静脉曲张,CT定位或在超声引导下试用硬化剂或前路开眶予以切除。肌肉圆锥内或眶后部病变则需外侧开眶、内侧开眶或经颅手术。单纯囊性畸形血管手术较易,多血管或扭曲成团、范围较大的静脉曲张因间杂有正常结构,切除甚为困难。

  确定病变的位置和范围采用CT或MRI检查,检查时采用俯卧头低位或颈部缠绕止血带,加压后眼球突出;压力高低以不影响脑血循环、患者能忍受为度。图像可充分显示充血扩张的畸形血管的位置和范围。

  眶内畸形静脉主要与海绵窦沟通,一般通过眼上或眼下静脉,与海绵窦沟通的静脉可视为导血管。在术前确定这一血管的位置也甚重要。有时CT和MRI可显示导血管,更重要的是利用B型和D型超声来发现这一血管。患者颈部绕气囊止血带或血压表臂带,仰卧,B型超声探查多为正常所见。气囊缓慢充气,在眼球突出出现同时眶尖部显示无回声区,认清最早出现无回声区的位置,如在视神经下方,表示导血管为眼下静脉;眼上静脉作为导血管,则无回声区首先出现在视神经的外上方。也可利用D型超声寻找这一血管,在颈部加压时,先见一红色血柱,而后向前扩展为片状红色血流;去除颈部压力后,并用探头轻压眼球,则在片状蓝色血流的后方有一条蓝色血柱。这一红色和蓝色血柱表示与海绵窦沟通的导血管。导血管是手术处理主要对象,将这一血管栓塞、破坏,便可防止体位性眼球突出。

  3)准备输血及应用控制性低血压麻醉。

  3.手术方法

为了减少术中出血,颈部预置充气止血带,以不影响血液回流为度。术时抬高头位,静脉输入止血药物,必要时控制性低血压麻醉。开眶后先使颈部加压,眶内血管充血,辨认畸形静脉,为鲜红或深红色囊样肿物。解除颈部压力后,钝性分离畸形血管与脂肪,直至导血管处,以钨丝线团栓塞导血管,切除曲张静脉,并轻轻按摩,使线团沿导血管至海绵窦前端。以钨丝线团为核心形成血栓,使停止出血,并可防止术后体位性眼球突出。如发现静脉窦占据肌肉圆锥大部或全部,用拉钩(脑压板)向前牵引,则可见眼外肌、视神经和运动、感觉神经呈悬吊状,眶尖部出血如注,以栓塞物填入出血的导血管,尽量切除畸形血管壁。在少数情况畸形血管在周围手术间隙,呈蜂窝状,导血管与眶壁内血窦相通,则切除畸形血管,骨蜡填塞骨内导血管。术后置引流条,以免眶内积血,影响视力。

  对于特殊类型的静脉曲张,如眶上裂扩大或眼球内陷明显者,应特殊处理。眶上裂扩大表示自幼即已发病,与海绵窦沟通的导血管粗大,除填塞钨丝线团之外,还可填入自体肌肉块,以免过多的异物影响海绵窦内结构。对于眼球内陷明显,且患者要求整容者,可在骨膜外适量填补自体软骨、羟基磷灰石或硅胶条片,可矫正部分内陷,据称填入1ml的填置物可使眼球向前突出0.8mm。

眼眶内静脉曲张护理

向您详细介绍眼眶内静脉曲张应该如何护理,眼眶内静脉曲张常见的护理办法有哪些。

眼眶内静脉曲张一般护理

  眼眶内静脉曲张护理

静脉曲张为纯静脉性血管畸形,除因自发出血引起视力丧失,眼球内陷影响外观和眼球突出时出现眶压增高症状之外,无严重后果。如生活和工作中加以注意,避免畸形静脉扩张,可防止低头时眼球突出和直立时眼球内陷的进展。只有少数病例曲张血管扩展至鼻旁窦可引起大出血,及时填塞鼻部可止血。对于自发出血引起视力丧失者,如及时手术尚能恢复功能。静脉曲张的预后良好。

眼眶内静脉曲张饮食

饮食适宜:1、宜平衡饮食;2、宜高蛋白质饮食;3、宜高维生素饮食;4、宜摄入适当能量、脂肪、碳水化合物。5、宜食用含硒的食物。
宜吃食物 宜吃理由 食用建议
芝麻 芝麻是富含硒的食物,因为硒可以防止神经纤维瘤生长恶化和增长。宜多食用。 生芝麻15克、冰糖10克。芝麻与冰糖共放碗中,开水冲饮。
水果 苹果含有丰富的氨基酸、蛋白质、各种维生素、矿物质及胡萝卜素等,有阻止细胞恶变和扩散,增加上皮细胞稳定性的作用。 榨汁饮用,每天200-300毫升。
西红柿 西红柿富含胡萝卜素、维生素C、维生素B以及维生素B2和钙、磷、钾、镁、铁、锌、铜和碘等多种元素,还含有蛋白质、糖类、有机酸、纤维素。 煮汤或者生吃。
饮食禁忌:1、不吃盐腌,烟熏,火烤的食物;2、禁食发物;3、尽量少吃辛辣、刺激的食物;4、避免吃油炸、油腻的食物。
忌吃食物 忌吃理由 忌吃建议
辣椒 辣椒辛热刺激,会影响疾病康复。 大蒜、生葱、生姜也少吃为好。
小麻椒 肥肉属于高脂肪食物,会使纤维瘤病的发病率上升。 动物油也少吃为好。
咖啡 咖啡刺激性较强。不利于恢复。 尽量避免饮用。

眼眶内静脉曲张饮食原则

  眼眶内静脉曲张饮食保健

多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。

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