小儿分离性焦虑症

　　一、发病原因

　　分离性焦虑症(separation anxiety)的诱发因素包括强制性的分离，如父或母的亡故、患病或父母离异。这些因素对那些有遗传素质的儿童来说，易诱发焦虑。

　　二、发病机制

　　1.遗传因素 患有焦虑症的父母所生的子女，焦虑症的发生率明显高于正常父母所生的子女。而且同卵双生子焦虑症的同病率可高达50%，这些都说明分离性焦虑症与遗传有着密切的关系。

　　2.亲子过分依恋 患有分离性焦虑的小儿平时一直与母亲或固定的养育者呆在一起，不与外界接触，而母亲则往往对孩子过于珍爱、过分保护，事事包办、处处代劳，从而使小儿养成胆小、害羞、依赖性强、不能适应外界环境的个性弱点和对母亲的过分依恋。一旦与母亲突然分离，就容易出现分离性焦虑。

　　3.生活事件影响 在出现分离性焦虑之前，往往有生活事件作为诱因，常见的生活事件为与父母突然分离，在幼儿园受到挫折，不幸事故如亲人重病或死亡等。

　　1.广泛性焦虑症 患儿焦虑的范围大，主要是对自己的能力、外貌及所做的事过分担忧，而分离性焦虑症却主要因分离所致的焦虑。

　　2.强迫症 此症患儿在离家时也可有焦虑，但这常常是一种特殊的强迫或仪式样症状。这类患儿因此不愿离开家庭。此外，强迫症患儿也有担忧父母安全的焦虑，但这种想法是非理性的，即使父母在眼前也不能解脱，而且患儿还会害怕自己对父母的侵犯性冲动行为。

　　3.学校恐怖症 儿童在学校中有意外创伤后，产生害怕学校环境而拒绝上学，这与年幼儿童分离性焦虑而拒绝上学是有区别的，后者是因为害怕分离所致。

　　一、症状

　　对于分离性焦虑症，儿科医师应当用发育进程的观点看待这个疾病，正常的分离性焦虑最早发生于婴儿6～8个月的时候，至3岁后，当小儿理解与依恋的人分离是暂时性的，这种正常的焦虑便消失了，所以5岁前小儿诊断此病应谨慎，30个月前的小儿则不作此病的诊断。

　　分离性焦虑症表现为小儿与亲人分离时深感不安，产生明显的焦虑情绪，多数小儿常无根据的担心亲人会离开自己发生危险或意外的事故，因而不愿离开亲人，不去幼儿园或拒绝上学，即使勉强进学校，也是哭哭啼啼或有挣扎，有的小儿还会有自主神经系统功能紊乱的症状，出现呕吐，腹痛，头痛等，病程持续数月至数年。

　　二、诊断

　　一般根据病史及临床表现，诊断并不困难，美国精神学会出版的精神疾病诊断统计手册第4版中，分离性焦虑症的标准如下：

　　1.≥3个以上的下述焦虑症状

　　(1)离开家或亲近的人出现过分的痛苦。

　　(2)持久和过分的忧虑失去亲近的人，或灾祸可能降临于亲近的人。

　　(3)持久和过分的忧虑不祥的事导致与亲近的人分离。

　　(4)由于害怕分离，出现持久的拒绝上学或去其他地方。

　　(5)没有亲近的人陪伴，或在其他情境中没有成人做伴，经常过分害怕，或不愿独自一人。

　　(6)没有亲近人的陪伴，常拒绝上床睡觉，或不愿离家睡觉。

　　(7)因害怕分离而出现反复的梦魇。

　　(8)当与亲近的人分离时有反复的躯体症状如头痛，胃痛，恶心呕吐等。

　　2.病情至少4周。

　　3.疾病发生在18岁之前。

　　4.症状明显影响社会交往，学习或其他重要的功能。

　　5.该疾病排除广泛性发育障碍，精神分裂症，或其他神经症。

　　有自主神经系统功能紊乱的症状，如心慌，胸闷、尿频，尿急等。易出现食欲减退、胃肠功能紊乱，或呈营养不良容貌，夜间入睡困难、夜眠不安，注意力不集中，学习成绩偏差，有时演化为学校恐怖症。

　　胸片、B超等检查无特殊发现。

小儿分离性焦虑症一般治疗

　　一、治疗

　　1.行为治疗 行为治疗的方法颇多，包括脱敏法，即逐渐使患儿接近害怕的情景;认知行为治疗法，减少患儿过多的焦虑;家庭治疗，即帮助父母以适当的态度对待孩子的焦虑。无论哪一种方法，治疗的核心是逐渐暴露，使患儿能面对害怕的情景。

　　2.药物治疗 自20世纪50年代苯二氮卓类药出现后，取代了一些镇静药，而称为“抗焦虑药”，其中常用的为地西泮(安定)，日口服剂量为1～2.5mg，分2～3次服(>5岁)。

　　三环类抗抑郁剂丙米嗪在临床上已用于分离性焦虑的治疗，此药也常在单独行为治疗时，疗效不明显的情况下，与行为治疗合用。据报道此药结合行为治疗对年幼儿童拒绝上学的疗效较好，但此药不作为分离性焦虑症的首选治疗。

　　近年来，对于行为治疗和(或)丙米嗪疗效不明显的患儿用盐酸氟西汀(百忧解)显示一定的疗效，但仍有待于临床的随机试验证实之。

　　二、预后

　　大多数纵向研究着重于患儿的拒绝上学症状，年幼儿童早期发病的预后较好，一般能较早回到学校;而青少年儿童在发病时伴有其他症状如学习困难，则预后相对比年幼儿童差一些。作为一个群体来说，儿童患分离性焦虑症是成人期焦虑症的一个风险较大的高危因素。

小儿分离性焦虑症一般护理

　　加强儿童的心理护理，多与外界接触。

小儿分离性焦虑症饮食原则

　　饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。及富含各种维生素的各种新鲜蔬菜、瓜果等。