自发性腹膜后出血或血肿

　　自发性腹膜后出血或血肿疾病病因

     一、发病原因

　　自发性腹膜后出血的发生可能与以下因素有关：

　　1.高血压与血管硬化 据文献报道，有38%～50%的病人伴有高血压病，故有些学者认为高血压与血管硬化可能是本病的重要致病因素。

　　2.血管先天性畸形或发育缺陷 腹膜后任何部位的血管，可能有先天性畸形或发育缺陷，在外界或内在因素影响下发生自发性破裂出血。

　　3.内分泌变化 妊娠期或产褥期发生自发性腹膜后血肿，可能与内分泌变化有关。

　　4.血友病 血友病病人轻微外伤即可引起出血与血肿，偶见血友病患者因举重物或用力屏气而诱发腹膜后出血者。

　　5.出血倾向与肾功能衰竭 有文献报道，当肾功能衰竭施行血液透析时，可发生自发性腹膜后血肿;亦有流行性出血热病例发生尿毒症时并发大出血的报告。

　　6.抗凝治疗及腹主动脉瘤破裂均可导致腹膜后出血。

　　7.血管造影导管创伤所致。

　　二、发病机制

　　目前没有相关内容描述。

　　自发性腹膜后出血或血肿鉴别诊断

腹痛症状需与胃、十二指溃疡、胃炎、肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾、肠道寄生虫病、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌、急慢性肝炎、腹膜炎以及腹腔恶性肿瘤等腹部问题相鉴别。同时注意排除心梗、大叶性肺炎、泌尿系结石、泌尿系感染以及宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等妇科问题相鉴别。

　　自发性腹膜后出血或血肿症状诊断

    一、症状

　　1.腹痛 腹痛比较模糊，可为全腹痛或局限于血肿部位的疼痛。腹痛可向腰背部放射，伴恶心、呕吐。如血液穿破后腹膜流入腹腔内，可引起腹膜刺激症状，此时可有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张。

　　2.肠麻痹 患者常有不同程度的肠蠕动减慢、肠胀气。如血液穿破后腹膜流入腹腔内，可加重肠麻痹。

　　3.直肠刺激症状 盆腔腹膜后血肿，患者可排便次数增多和里急后重感。

　　4.体征 腰部可出现瘀斑，侧腹部可饱满、肿胀;触诊全腹或局部有压痛，盆腔腹膜后血肿，直肠指检可以触及肿块;叩诊有时可发现腰部或背部有不随体位而改变位置的浊音区。

　　二、诊断

　　1.病史及临床表现 自发性腹膜后血肿的诊断比较困难，凡高血压与血管硬化病人、妊娠期或产褥期、血友病病人、肾功能衰竭或流行性出血热病例发生尿毒症者、接受抗凝治疗或血管造影检查者出现腹部疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，腹部压痛等症状体征，并有失血性休克表现者，应想到本病的可能。

　　2.实验室及辅助检查 血常规、B超、CT等辅助检查有助于诊断。

　自发性腹膜后出血或血肿并发症　

由于出血可并发低血容量休克，也是较严重的并发症，临床可表现出以下表现：

　　1.头晕，面色苍白，出冷汗，肢端湿冷；

　　2.烦躁不安或表情淡漠，严重者昏厥，甚至昏迷；

　　3.脉搏细速，血压下降，呼吸急促，发绀；

　　4.尿少，甚至无尿。

　　5.有口渴、兴奋、烦躁不安，进而出现神情淡漠，神志模糊甚至昏迷等。

　　6.表浅静脉萎陷，肤色苍白至紫绀，呼吸浅快。

　　7.脉搏细速，皮肤湿冷，体温下降。

　　自发性腹膜后出血或血肿检查

   血常规检查，红细胞比容和血红蛋白进行性下降。

　　1.B超检查 急症腹部B超检查，可显示腹膜后积血、积液情况。

　　2.CT检查 有助于腹膜后血肿的定位。

　　3.腹腔穿刺 如无后腹膜破裂，血液不流入腹腔时，腹腔穿刺常为阴性。若腹膜后血肿延伸至腹壁，在右或左下腹部穿刺也可抽出不凝固血液。

自发性腹膜后出血或血肿一般治疗

　　自发性腹膜后出血或血肿西医治疗

    一、治疗

    1.非手术治疗

病人全身情况较好、血流动力学稳定、临床各项检查后估计腹膜后出血量少者，采用非手术治疗为宜。具体措施包括：

　　(1)积极治疗原发疾病。

　　(2)止血：如应用止血药物;暂停抗凝药物的使用;血友病患者应静脉输给抗血友因子等。

　　(3)输血、补液，防止出血性休克。

　　(4)定时检测血压、脉搏等生命体征变化，动态检测血红蛋白、血细胞比容的改变，动态B超或CT检查腹膜后血肿大小变化等。

　　2.手术治疗

治疗与观察期间如血流动力学不稳定、腹膜后血肿明显变大，应考虑手术治疗。

　　二、预后

　　目前没有相关内容描述。

自发性腹膜后出血或血肿一般护理

　　自发性腹膜后出血或血肿护理

      1、腹膜后血肿食疗方：

　　轻证或手术后用药后理气活血的食疗方：

　　1)川芎糖茶：川芎6克、茶叶6克、红糖适量，水煎川芎，取滚沸药汁沏茶，并调入红糖，代茶饮。

　　2)豆鼓黄酒汤：豆鼓15克加水 l小碗，煎煮30分钟，再加入洗净的葱须30克，继续煎煮50分钟，最后加黄酒50毫升，出锅，趁热顿服。

　　3)葛粉30克，白糖适量。取葛根若干，洗净后粉碎，水洗数次，去渣，沉淀后倒去上面清水，将沉淀物晒干，研成细粉，即成葛粉。

自发性腹膜后出血或血肿饮食原则

　　自发性腹膜后出血或血肿饮食保健

根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。