急性卵巢、输卵管自身扭转病因

向您详细介绍急性卵巢、输卵管自身扭转的病理病因,急性卵巢、输卵管自身扭转主要是由什么原因引起的。

  一、发病原因

  1.先天因素

  (1)输卵管、卵巢系膜过长或输卵管长度变异,呈螺旋形走向,具有易弯曲的特点。

  (2)输卵管远端系膜发育不全或过度游离。

  (3)生殖器官畸形,如单角子宫,两侧不对称,成为附件扭转的诱因。

  2.后天因素

  (1)输卵管病变,重量增大,如输卵管积水或输卵管积血而无粘连。

  (2)卵巢因生理性囊肿(卵泡或黄体囊肿)引起脱垂,易致扭转。

  (3)有应用Pomeroy术式(输卵管双折结扎切除)的绝育手术史,游离的输卵管远侧端易发生扭转。

  (4)自主神经功能紊乱,输卵管蠕动异常。

  3.外在因素

  (1)妊娠或子宫肿瘤,子宫底升高,附件随之上升至腹腔,活动空间增大。

  (2)急剧体位变动,如突然旋转或猛烈翻身。

  (3)月经前期或排卵期盆腔充血。

  (4)药物导致输卵管痉挛。

  上述因素均为附件自身扭转的诱因,在一种或几种因素的综合作用下就可引起完全性、急性、不可逆的扭转或不完全性、间断性扭转。

  二、发病机制

  附件扭转后,供应附件的血运被阻断,开始静脉及淋巴循环障碍,动脉灌流仍持续而引起附件水肿、增粗。扭转持续进展乃引起血管内血栓形成,首先是静脉以后发展至动脉。如动静脉血栓形成之前很快解旋,附件血液灌流可迅速恢复,器官得以完全复原。如完全性扭转而不解旋,从单纯静脉及淋巴循环障碍迅速进入动脉循环阻塞,输卵管卵巢很快变成深黑色,发生坏死、坏疽,如仍未获得治疗,可继发感染而发展成腹胰炎。儿童附件扭转坏死后可被吸收,日后因其他原因剖腹检查仅发现一侧附件,但泌尿系统可无任何异常发现,是与先天性一侧附件缺如畸形的重要鉴别依据。如不能完全吸收则可能发生钙化。

  如旋转不完全,动脉灌流没有完全闭塞,导致静脉压增大,可引起附件的表浅静脉破裂而发生腹腔出血。卵巢表面呈出血状的紫红色,剖开卵巢见有血凝块,切片检查可发现出血性梗死形成。有时还由于卵巢表面组织的变性引起与其他盆腔脏器粘连。严重者卵巢可能变成寄生物。

  如不完全扭转仅将静脉回流及淋巴系统循环阻断,动脉血运未严重累及时,常可自动解旋,几小时或数天内附件可完全恢复。可是这一受害卵巢日后可出现间质黄体化而引起男性化的临床表现;也可在初潮前期出现雌激素分泌过多,促发性早熟。由于不完全扭转所发生的卵巢水肿,严重者还可伴发Meig综合征(腹水及胸腔积液)。

急性卵巢、输卵管自身扭转鉴别

向您详细介绍急性卵巢、输卵管自身扭转应该如何鉴别诊断。

  本病应与下列各种病变鉴别:

  1.宫外孕 有月经延迟、急性腹痛及阴道流血。子宫直肠窝触痛更多发生于宫外孕及盆腔子宫内膜异位症。β-HCG定量试验达到一定浓度就可明确诊断。虽然约有20%的扭转病人同时有宫内妊娠,依靠B超扫描显示宫内胚囊就可鉴别附件扭转合并宫内妊娠与宫外孕。

  2.急性盆腔炎(PID) 腹痛、触痛一般多为双侧性。急性扭转的腹痛发作较PID更为突然和剧烈。PID可触及双侧炎性肿块,而急性扭转的肿块一般为单侧,且更呈球状。PID还具有相关病史:如有PID发作史,性生活紊乱,性伴侣有冶游史,或最近有放置宫内节育器等宫内手术操作,均可协助诊断。

  3.阑尾炎 腹痛一般从上腹部转移到右下腹部。肛诊:附件区无触痛,盆腔无异常发现;附件扭转者腹痛急骤,发作时即伴有恶心呕吐,而阑尾炎出现的恶心呕吐随病情进展而逐渐发生,凡主诉右下腹痛而剖腹手术不能明确诊断阑尾炎者,均应探查盆腔脏器有无异常。

  4.附件包块 没有发生扭转的附件包块一般不引起疼痛,除非包块破裂、扭转或内出血。

  5.卵巢卵泡或黄体破裂 症状不如扭转那样严重,如不再出血,症状可在1~2天内消失。发作时间与月经周期有关,常在月经中期或月经前几天,很少出现恶心呕吐。症状严重和持续者盆腔检查时有子宫直肠窝饱满和触痛等体征。

  6.肾结石 腹痛呈剧烈阵发性疼痛,向大阴唇放射,但以季肋部、肋脊角或背部叩击痛显著,伴有血尿。无腹肌痉挛,无附件包块触及。有反复发作的既往病史。静脉肾盂造影可明确诊断。

  7.子宫肌瘤急性变性 较罕见,腹痛较剧,伴有发热,带蒂的浆膜下肌瘤容易与本病混淆,通过腹腔镜或B超检查能明确鉴别。所幸异病同治,误诊手术对患者丝毫不受影响。

急性卵巢、输卵管自身扭转症状

向您详细介绍急性卵巢、输卵管自身扭转症状,尤其是急性卵巢、输卵管自身扭转的早期症状,急性卵巢、输卵管自身扭转有什么表现?得了急性卵巢、输卵管自身扭转会怎样?

  一、症状

  根据临床表现可分为完全性及部分性附件扭转。

  完全性扭转呈急性病程,突然出现剧烈锐性腹痛。多在急剧体位变动,如旋转、翻身后发生。一般为单侧,右侧较左侧发生率高(3∶2),可能左侧乙状结肠限制了附件活动,而右侧盲肠及回肠末端部分相对活动度较大,给附件有更大的活动余地。有些病人可有类似的疼痛发作史,可能系有过扭转而自行解旋,症状自动消失。

  单侧腹痛的严重程度与血流梗阻程度及同时发生的水肿程度成正比,并迅速发生恶心呕吐。如开始阶段扭转即为完全性,静脉回流迅速完全阻断,急性腹痛与恶心呕吐同时发生。如扭转程度轻,有时可自行解旋,疼痛即自行消失,但有重新发作的可能。这种间歇性扭转的疼痛也呈间歇性,间歇时间因发作频度而异,从几小时、几天到几个月不等。初期疼痛一般在下腹或盆腔痛或髂窝,也可放射到股部或背部(胸10支配的皮区)。Lomano(1974)分析42例附件扭转病人疼痛情况:腹痛逐渐加重者占62%,突然发生者38%。Nichols(1985)统计有10%病人慢性腹痛伴间歇性加剧,设想是扭转反复发作,发作间歇期间其症状减轻或消失。

  二、诊断

  如在扭转前卵巢有黄体存在,扭转后激素浓度骤然下降,随后可发生撤退性子宫出血,这时要注意与宫外孕鉴别。

  扭转持续而未能及时处理者,可有体温轻度升高,发生坏死继发感染即可出现高热,可伴有寒战,腹痛加剧。腹部检查:腹肌紧张,触痛,深压患侧下腹部有压痛,继发感染后则有反跳痛。双合诊:正常附件扭转可能扪不到包块,但可发现附件区显著触痛。

  疼痛发作突然、急剧,有时发生于突然变换体位之后,并扪到右侧触痛的附件包块,即可作出明确诊断。但这仅是完全性附件扭转的典型症状,如为不完全性扭转,疼痛呈间歇性或慢性持续性,其诊断正确率仅70%,如将术前诊断为附件扭转而结果为其他病变者计入,其正确率下降至40%。利用B超、CT、腹腔镜等辅助诊断,只要对附件扭转有足够认识,尤其儿童出现腹痛,肛诊或B超发现盆腔肿块,均应考虑有附件扭转可能,进一步细致检查,可以做到早期诊断、及时处理,使附件恢复正常功能。

急性卵巢、输卵管自身扭转并发症

向您详细介绍急性卵巢、输卵管自身扭转有哪些并发病症,急性卵巢、输卵管自身扭转还会引起哪些疾病?

  扭转持续而未能及时处理者,可有体温轻度升高,发生坏死继发感染即可出现高热,可伴有寒战,腹痛加剧。

  腹部检查:腹肌紧张,触痛,深压患侧下腹部有压痛,继发感染后则有反跳痛。

急性卵巢、输卵管自身扭转就诊

急性卵巢、输卵管自身扭转就诊指南针对急性卵巢、输卵管自身扭转患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:急性卵巢、输卵管自身扭转挂什么科室的号?急性卵巢、输卵管自身扭转检查前的注意事项?医生一般会问什么?急性卵巢、输卵管自身扭转要做哪些检查?急性卵巢、输卵管自身扭转检查结果怎么看?等等。急性卵巢、输卵管自身扭转就诊指南旨在方便急性卵巢、输卵管自身扭转患者就医,解决急性卵巢、输卵管自身扭转患者就诊时的疑惑问题。

  • 就诊前准备:

  • 常见问诊内容:

  • 建议就诊科室:

  • 最佳就诊时间:

  • 就诊时长:

  • 诊断标准:

  • 复诊频率/诊疗周期:

  • 重点检查项目:

急性卵巢、输卵管自身扭转检查

向您详细介急性卵巢、输卵管自身扭转应该做哪些检查,常用的急性卵巢、输卵管自身扭转检查项目有哪些。

常见检查:X线碘油造影盆腔和阴道B超白细胞数

  附件扭转合并坏死感染者可有白细胞计数及中性粒细胞增多。

  B型超声检查发现肿大附件,肿块影像无特异性,多普勒超声探测卵巢血管血液流速可明确诊断。

急性卵巢、输卵管自身扭转治疗

向您详细介绍急性卵巢、输卵管自身扭转的治疗方法,治疗急性卵巢、输卵管自身扭转常用的西医疗法和中医疗法。急性卵巢、输卵管自身扭转应该吃什么药。

急性卵巢、输卵管自身扭转一般治疗

  一、手术治疗:

  诊断一旦明确,应立刻进行手术。根据术中发现的输卵管卵巢状况进行相应处理。

  1.解除附件扭转 如大体观察,发现血液供应尚可,病变组织损害可恢复,则单纯解除旋转以恢复原有血运。这种情况一般针对早期诊断或部分性扭转,未发生静脉血栓的病例,解旋后附件组织基本可以复原。为避免再次复发,可缩短卵巢韧带或(并)将卵巢外极缝合固定于骨盆侧壁或子宫后壁,尤其对需要保留生育功能的儿童及年轻人更应尽量考虑保留附件。但这一保守治疗有发生栓塞危险,要在术中细致权衡利弊。

  2.附件切除术 如输卵管或卵巢血管已有血栓形成或已发生坏死,为避免发生肺栓塞,应做附件切除手术,不应解旋。钳夹卵巢血管应选择在扭转部位的近侧端,要密切注意输尿管的位置,附件扭转时常导致邻近腹膜绷紧,呈帐篷样隆起,使输尿管接近扭转的蒂,钳夹及缝扎时极易损伤。因此最好切开骨盆漏斗韧带的腹膜,游离出卵巢动静脉再行钳夹、切断、缝扎。

  3.腹腔镜手术 已有报道在腹腔镜直视下解旋,观察10min,缺血部位血运恢复,组织基本无损者就给以保守治疗;有的除解旋外还做了卵巢固定手术。Mage(1989)报道35 例,其中77%仅进行解旋,随访卵巢功能均恢复正常,未发现有任何并发症,但有1 例于12 个月后扭转复发。

急性卵巢、输卵管自身扭转辨证论治

  一、中医偏方

  活血化瘀止痛,佐以理气行滞。

  方药:血府逐瘀汤加减、桃仁 15g,红花 15g,当归 15g,生地 20g,赤芍 15g,川芎 10g,柴胡10g,枳壳15g,甘草10g,穿山甲15g,地龙15g。若腹胀明显,加川楝子15g,元胡10g,厚朴10g;若腹冷痛,畏寒,加小茴香15g,官桂15g,乌药15g,炮姜10g。

急性卵巢、输卵管自身扭转护理

向您详细介绍急性卵巢、输卵管自身扭转应该如何护理,急性卵巢、输卵管自身扭转常见的护理办法有哪些。

急性卵巢、输卵管自身扭转一般护理

  预后:急性卵巢、输卵管自身扭转及时手术治疗预后尚可。

急性卵巢、输卵管自身扭转饮食

饮食适宜:1宜吃止吐的食物;2宜吃碱性的食物;3宜吃保护胃粘膜的食物。
宜吃食物 宜吃理由 食用建议
柠檬 柠檬的气味可以起到止吐的作用,也具有清热解毒抗菌的作用,对患者身体缓解是有帮助的。 每天泡水350-500毫升为宜。
水果 苹果是属于碱性的食物,可以起到中和胃酸的作用,减少反酸,恶心等症状,可以起到缓解病情的作用。 每天1-2个为宜。两餐之间食用为佳
牛奶 牛奶是具有保护胃粘膜的作用的,富含有多重优质蛋白质和人体必需的矿物质元素,增强人体免疫力,对患者的恢复有帮助。 每天350-500毫升为宜。热饮为佳
饮食禁忌:1忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、韭菜、大蒜;2忌吃产气的食物;如洋葱、红薯、芋头、土豆;3忌吃酸性的食物;如奶酪、蛋黄。
忌吃食物 忌吃理由 忌吃建议
辣椒 辣椒是具有较大的刺激性的,容易刺激胃粘膜,加重胃酸的分泌,加重患者反酸,恶心等胃肠道反应症状,不利于患者恢复。 宜吃清淡的食物。
洋葱 洋葱是属于容易产气的食物,容易导致肠道胀满,导致胃肠道反应症状加重,不利于患者身体的恢复。 宜吃清淡不产气的食物。
蛋黄 蛋黄是属于酸性的食物,加重胃酸对胃粘膜的刺激,不利于患者身体的恢复。 宜吃碱性的食物。

急性卵巢、输卵管自身扭转饮食原则

  一、食疗(仅供参考,具体询问医生)

  山药蒸母鸡:将山药40克除去皮,纵切成长约10厘米的薄片。核桃仁30克洗净。将净母鸡1只(重约1 500克)去爪,剖开背脊,抽去头颈骨(留皮),下沸水锅焯水,洗净血秽。将鸡腹向下放在汤碗内,加黄酒50毫升,精盐适量,鲜汤1 000毫升,山药,核桃仁,将水发香菇25克,笋片25克,火腿片25克摆在鸡面上,随即上笼蒸2小时左右,待母鸡酥烂时取出即成。佐餐食用。 按语:补气健脾,活血化瘀,证属气虚血瘀。

  山楂红糖汤:山楂100克,黑木耳50克,红糖30克。 制法: 1.山楂水煎约500毫升去渣,加入泡发的黑木耳,文火煨烂,加入红糖即可。2.可逢2-3次,5天服完,可连服2-3周。 功效:活血散瘀,健脾补血。适用月经不畅者服用。

  黑豆川芎粥:川芎10克用纱布包裹,和黑豆25克、粳米50克一起水煎煮熟,加适量红糖。分次温服,可活血祛瘀,行气止痛。

  二、适宜食物

  应多吃活血化淤的食物,如山楂、醋、玫瑰花、金橘、油菜、番木瓜等

  饮食宜清淡,不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。

  多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。

  三、不适宜食物

  忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。

  禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。

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