骨血管瘤

　　一、发病原因

　　病因不清，部分可能是肿瘤样畸形或错构瘤所致。骨血管瘤是一种呈瘤样增生的血管组织，掺杂于骨小梁之间，不易将其单独分离。从组织学上分为海绵状血管瘤及毛细血管瘤，前者多见于脊柱和颅骨，后者多见于扁骨和长管骨干骺部。

　　二、发病机制

　　目前多数学者认为它是一种由肿瘤样增生的毛细血管、海绵状血管或静脉窦掺杂于骨小梁间组成的良性病损，其中一部分是肿瘤样畸形或错构瘤，而另一部分是真正的良性肿瘤。

　　骨血管瘤有时与其他部位的血管瘤同时存在。

　　大体上见肿瘤位于骨壳内，骨质普遍稀疏，呈蜂窝状，内有粗大、硬化而分布不均的纵向骨嵴，与正常骨分界明显。肿瘤呈暗红色或灰红色，血管丰富。肿瘤组织为灰红色或暗红色，极易出血，肿瘤使骨质膨胀变薄，在肿瘤壁上常见到粗糙而硬化的不规则骨嵴。

　　镜下见肿瘤由大小不等的血窦及扭曲的毛细血管构成。海绵状血管瘤的组织，大多是密集的薄壁扩张血管，属于毛血管或小静脉，血管中充满红细胞，肿瘤边缘可有残存的正常骨小梁，在肿瘤组织间可见到脂肪性骨髓。血窦实际上为扩张的薄壁静脉，只有单层内皮细胞内覆。毛细血管大小不一，厚度不等，血管之间为脂肪性骨髓间质。

　　文献中脊椎骨血管瘤在术前可能诊断为脊柱结核、椎体骨髓瘤、骨质疏松症、转移瘤和恶性淋巴瘤。颅骨血管瘤诊断为脑膜瘤和骨肉瘤。长骨血管瘤诊断为巨细胞瘤、内生软骨瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、非骨化性纤维瘤和纤维结构不良。如骨血管瘤合并皮肤、软组织血管瘤，可有助于诊断。并且易被误诊为骨纤维结构不良、动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、浆细胞瘤，晚期已被误诊为转移癌。

　　一、症状

　　本病高发年龄为10～30岁，男女患者之比约2∶1。好发于脊椎与颅骨，其他骨中少见。国外尸检脊椎骨血管瘤的发生率可以高达11%。因绝大多数无症状，故临床上遇到的患者不多。据统计，15%的骨血管瘤发生于脊柱，占脊椎所有良性肿瘤的8%～11%，尤其多见于胸椎下段与腰椎上段，主要为椎体，附件的血管瘤很少见。

　　症状及体征：主要症状是局部疼痛或并有患部肿胀，或产生肿块。位于表浅部位的肿瘤，疼痛与肿块常同时出现。肿块为骨性硬度，表面皮肤没有变化。位于颅骨时偶有多发性的，一般不产生神经症状。位于脊椎者可有局部酸胀疼痛，脊椎僵直，活动受限。脊椎血管瘤病变可侵入椎管压迫脊髓呈现进行性截瘫，如合并椎体病理骨折则可产生完全截瘫。如血管瘤自椎体蔓延到椎板及棘突时，则可能触到肿块。

　　大多数骨血管瘤无症状，多在无意中发现，少数有轻微的疼痛，发展慢，症状轻，缓慢加重，位于脊椎者可有神经症状与体征。多为单发，少数可多发，有时与其他部位的血管瘤同时存在。大多有较典型的影像学表现，术前多数可根据影像学表现作出临床诊断，特别是位于脊椎时，如有特殊的X线改变，即可作出诊断。位于其他部位的骨血管瘤有时诊断困难，活检可以明确诊断，但穿刺活检难以成功。切开活检时又可能遇到难以控制的大出血，需有足够的思想准备，以免造成手术时措手不及。

　　1.患者一般疼痛轻，全身情况良好。因肿瘤的部位不同，所产生的症状和体征也不同。患者往往仅在局部轻度不适或轻度疼痛，偶尔摄X线片方才发现。本病重者可出现四肢、括约肌功能不同程度的障碍。神经脊髓受压的原因可能为：(1)肿瘤蔓延到硬膜外腔;(2)受累椎体膨大使椎管狭窄变形;(3)受累椎体发生骨折移位;(4)血管瘤出血而发生的硬膜外血肿。

　　2.X线片表现：根据骨血管瘤侵犯的部位，可分为椎体型、椎弓型和混合型。

　　椎体型：病变椎体略膨胀，有典型栅状或网眼状影像，密度减低的阴影中有许多致密而清晰的垂直粗糙的骨小梁。在肿瘤的发展过程中，早期形成的骨小梁粗大，晚期形成者则较细。

　　椎弓型：X线片显示椎弓根或椎板呈溶骨性改变，其影像模糊或消失。但是，椎体及椎间隙正常。

　　混合型：指病变侵及椎体及椎弓者，除有以上两者的X线表现外，亦可有病理性颈椎骨折脱位。

　　二、诊断

　　诊断根据患者的病史，尤其是X线片所示的特点：椎体骨纹理增粗、垂直走行而呈栅状;部分骨纹理吸收形成网眼呈囊状;椎体稍膨大或有不同程度的压缩;椎间隙正常。有以上典型X线影像改变时，一般诊断多不难。

　　椎体血管瘤侵入椎管压迫脊髓，可致截瘫。如合并椎体病理性骨折，可产生完全性截瘫。肢体病变时亦可合并病理性骨折。

　　无相关实验室检查。

　　骨血管瘤的X线片表现因肿瘤的部位不同而有不同表现。

　　1.栅栏状或网络状 所有脊椎的骨血管瘤属此型，受累椎体可见不同程度压缩或扁平，横向稍有膨大，骨小梁稀疏、增粗成纵向排列，或病灶内有不规则骨性间隔相互交叉呈栅栏状或网络状，部分病例还可见椎旁软组织肿块。病变一般为单发，偶有累及2～3个椎体者。

　　2.蜂窝状或泡沫状骨质改变 病变部骨质轻度膨胀，外形不规则，病灶内可见多个大小不等的囊样骨质破坏区，在病灶边缘也可出现放射状骨针(呈膨胀性囊样改变)。颌骨及长骨病例多数表现为此型。位于骶骨的血管瘤也常呈膨胀性囊性改变。

　　3.单个较大囊样骨质破坏与放射状骨针 颅骨病变常呈卵圆形骨质破坏，累及颅骨内外板，周边轻度骨质硬化，破坏区内见不规则排列骨小梁，切线位片上示粗大骨针与颅骨垂直。足部骨血管瘤亦多呈放射针状。

　　4.椎体血管瘤的CT和MRI的表现 CT扫描在诊断椎体血管瘤上具有高度的特异性，病椎呈“火柴束”样断面改变。与其他骨病变不同的是椎体血管瘤在MRI T1和T2加权像上均呈现信号增强。这些斑点的增强的信号与病变的骨的成分相对应，而骨外病灶扩展则在T1加权像不能显示高强信号。椎体血管瘤运用旋转回声技术所进行的MRI检查，发现病变的不同信号强度很大程度上是由变化的血流速度所决定的，如血管瘤侵入椎管内则CT和MRI均可显示清楚。

　　5、血管造影;

　　6、组织活检。

骨血管瘤一般治疗

　　一、治疗

　　无症状的骨血管瘤可定期观察，一般不需治疗，血管组织可由纤维组织代替，血管自行愈合。有临床症状者方需作如下治疗。

　　1.放射治疗 一般认为骨血管瘤对放射疗法为中度敏感。其适应证：(1)不适应手术治疗者;(2)手术切除不彻底者，用放射治疗消除残余的肿瘤组织。但是，放射疗法会损害脊髓血管的内皮细胞，容易发生血栓，并能导致放射性脊髓炎，故在选择治疗时应慎重考虑。骨血管瘤对射线中度敏感，而手术出血多，危险性大，有时因出血不止而手术难以进行，故一般主张以放疗为主，特别是脊椎血管瘤应首选放疗，效果良好，有作者报道单纯放疗有效率达100%，照射剂量多小于脊髓耐受量40Gy/4周，一般为30Gy左右。脊椎血管瘤伴截瘫也首选放疗，无效者再手术减压，不要过于热衷进行手术，以免意外发生，有作者报道单纯放疗有效率可达85.7%。

　　2.手术治疗 脊柱骨血管瘤侵犯脊髓引起截瘫时，若具备手术条件，在作好充分备血等准备工作后，可行椎体肿瘤切除脊髓前方减压，或行椎弓肿瘤切除脊髓后方减压，手术可迅速解除肿瘤对脊髓的压迫，有利于脊髓功能的早期恢复。若手术条件不具备或术者手术经验不足，在此情况下，一般都主张先放疗，放疗无效者再手术切除。实践证明术前放疗可减少出血，有利于手术的进行。对脊柱病理性骨折脱位，引起椎管狭窄，骨性压迫脊髓引起截瘫者，应尽早手术减压，术后辅助放疗。四肢骨血管瘤特别是引起病理性骨折或功能障碍者，在不进入肿瘤或止血带控制下，尽可能切除肿瘤，骨折复位，大块植骨内固定。病变广泛者也可考虑作肿瘤段切除，再修复缺损，重建功能。颅骨血管瘤以手术切除为宜。因大剂量照射可能损伤脑组织。

　　3.血管栓塞治疗 国外应用比较多。此术是用选择性动脉造影来识别治疗的血管与脊髓的血管，通过选择性动脉造影，确定肿瘤的供血动脉，插入导管，从导管中注射栓塞剂，使供应肿瘤的血管发生栓塞，阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤缩小，以缓解症状或使手术时出血减少，有利于手术彻底切除。此手术技术要求较高，关键是选择哪一根动脉进行栓塞，否则，将有可能导致血管性脊髓损伤。

　　二、预后

　　无相关资料。

骨血管瘤一般护理

　　1.术后要注意洗脸或洗澡时不可浸湿创面。

　　2.忌食辛辣等刺激性食物。

　　3.采用激光治疗血管瘤的患者还要注意防晒。

骨血管瘤饮食原则

　　骨血管瘤的食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　一、鲫鱼豆腐汤：

　　材料：

　　鲫鱼1条、豆腐1盒、姜3片、葱3段、油、盐、胡椒、料酒、鸡精

　　做法：

　　1、鲫鱼开膛去内脏，去鳞去鳃(鱼档工作人员完成)，洗净，抹干，用盐和料酒稍腌待用。

　　2、豆腐切成1厘米厚的块

　　3、砂锅烧热，放入少量油，将鲫鱼放入，煎至两面呈金黄色。

　　4、加入葱姜

　　5、加入足够开水(5碗左右)

　　6、加盖，烧开后转小火(如果想要汤色雪白，就用大火煲10分钟)，煲40分钟

　　7、加入豆腐，再煮5分钟左右，加盐和胡椒、鸡精调味即可。

　　二、海参当归汤

　　原料：

　　干刺海参100克、当归30克、黄花100克、荷兰豆100克、百合20克、姜丝10克。

　　做法：

　　1、泡发海参的方法：先用热水将海参泡24小时，从腹下开口取出内脏;换上新水，上火煮50分钟左右，用原汤泡起来，24小时后就可以做汤使用了;烧热水，放入海参，1分钟后捞起备用，这样可以有效去掉海参的腥味。

　　2、重新起锅，烧热油，爆响姜丝，下入泡好的黄花、荷兰豆加入足量的清水和当归煮沸。

　　3、最后加入百合、海参，一起大火煮5分钟。

　　4、加入盐、胡椒调味，鲜美的海参当归汤就做好了。

　　三、淮杞鳖甲汤

　　〔原料〕鳖500克，淮山30克，杞子15克，鸡500克，桂圆肉少许，盐、鸡精、姜适量。

　　〔做法〕1、将鳖宰杀洗净，鳖甲切成块;鸡宰杀洗净切块;淮山洗净，用清水浸泡半小时，杞子洗净;姜切片。2、将全部材料放入炖锅内，用武火烧开后再用文火煲3小时，加盐、鸡精调味目口成。

　　四、老鸭子炖海带

　　材料:老鸭,新鲜海带,姜,盐,胡椒粉.

　　做法: 1.鸭子切块放水中焯一下,去除血沫备用.海带切小块备用. 2.锅中放水,接着放入鸭块,姜块煮,水开后,改为小火炖2小时. 3.鸭肉软后放入海带,海带煮熟后放入盐,胡椒粉调味即可.

　　骨血管瘤患者吃什么对身体好?

　　1、日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜。

　　2、主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。

　　3、多吃富有营养的食品，如大米、小麦、小米、大豆、鸡、羊、牛肉、鸭子、乌龟、鳖、鲫鱼、娼鱼、海参、海蜇、鲍鱼、海带、荸荠、、木耳、猴头蘑、香菇、金针菇等，能提高和增强人体免疫力。

　　4、多吃新鲜水果和蔬菜，蔬菜、瓜果、豆类等含有丰富的多种维生素和微量元素，有一定防癌和抗癌作用。如黄豆、卷心菜、大白菜均合有丰富的微量元素钼，西红柿、胡萝卜、空心菜、大枣含有丰富的维生素A、C和B民等，其中空心菜营养最好，它含有多种维生素，超过西红柿数倍。蒜苔、韭黄、菜花、包心菜除含有丰富的维生素外，还含有可增高芳基烃羟基化酶活性的靛基质，可抗御化学致癌物质的致癌作用。

　　骨血管瘤患者吃什么对身体不好?

　　1、不吃陈旧变质或刺激性的东西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。

　　2、忌烟酒。

　　3、忌食肥腻食物。