菌血症

　　一、病因：

　　感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管，脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症，典型的革兰氏阴性菌血症是间歇性和机会性的，虽然这种菌血症可能不影响健康人，但对免疫受损并伴有重病的患者，化疗后的病人以及严重营养不良者，则可产生严重后果，感染的初发部位通常在肺部，泌尿生殖道，胃肠道或软组织，包括患有褥疮溃疡的皮肤，也可发生于危险人群，特别是有心脏瓣膜病，人工心脏瓣膜或其他血管内假体病人的牙科手术后。

　　一、鉴别：

　　1，败血症：细菌侵入血液并迅速生长繁殖，引起全身性感染症状，发病特点是开始剧烈寒战，以后持续40～41℃的高热，伴有出汗，头痛，恶心。

　　2，毒血症：细菌毒素从局部感染病灶进入血液循环，产生全身性持续高热，伴有大量出汗，脉搏细弱或休克，由于血液中的菌毒素可直接破坏血液中的血细胞，所以往往出现贫血现象，血液培养找不到细菌，值得特别注意的是，严重损伤，血管栓塞，肠梗阻等病变，虽无细菌感染，但大面积组织破坏产生的毒素，也可引起毒血症。

　　3，脓血症：身体里化脓性病灶的细菌，通过血液循环“周游列国”，播散到其他部位产生新的化脓病灶时，所引起的全身性感染症状，发病特点与败血症相仿，但在身体上可找到多处化脓病灶，甚至有许多脓疮。

　　一、症状：

　　除非病人处于患有持续性或高水平菌血症的危险性，典型的短暂而低水平的菌血症是无症状的，典型的表现为全身性感染的体征，包括呼吸急促，寒战，体温上升和胃肠道症状（腹痛，恶心，呕吐，腹泻），在疾病初期，病人的皮肤往往温暖而警觉性减退，若不测量血压则往往不会发现低血压，有的病人低血压出现较晚。

　　有些特征有助于鉴别病因和致病的细菌，横膈以上的感染多数由革兰氏阳性菌所致，而腹部感染包括胆道和尿路感染多数由革兰氏阴性菌所致，但除实验诊断可鉴别革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌菌血症和脓毒性休克外，还没有其他可靠的鉴别方法。

　　几乎任何部位都可发生转移性脓肿，并且在广泛时还可产生受累脏器感染的特征性症状和体征，葡萄球菌菌血症时，多发性脓肿形成常见.有25%~40%的持续性菌血症患者可发生血液动力学不稳定性而出现脓毒性休克。

　　二、诊断：

　　应从所有感染部位，包括感染的体腔，关节间隙，软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作革兰氏染色和培养，血液培养应包括需氧菌和厌氧菌培养，应间隔1 小时作2次血培养，每次应从不同部位静脉切开取血，2次血培养用于菌血症的初期诊断已足够，但阴性的染色或培养结果不能排除菌血症，特别是以前已接受过抗 生素的病人，更不能排除菌血症，这种最起码2次血培养的标本应取自经过适当准备的静脉切开部位，此外，还可对痰液，导管插入部位和伤口的标本进行培养。

　　符合下列客观指标中的2项或2项以上者可认为是以前称谓的败血性综合征，即现在的系统性炎症应答综合征：体温>38℃或<36℃；心 率>90次 /min；呼吸率>20次/min或动脉二氧化碳分压（PaCO2）<32mmHg；血白细胞计数>12000/μl 或<4000/μl，或未成熟白细胞>10%，典型的白细胞计数是起初降至<4000/μl，然后在 2~6小时升至>15000/μl，并且未成熟型明显增加。

　　一、并发症：

　　1、继发性脓胸。

　　2、化脓性心包炎。

　　3、腹膜炎。

　　4、脑膜炎。

　　5、急性心内膜炎。

1.血常规

血常规是最一般，最基本的血液检验。血常规检查一般取用末梢血检查，如指尖、耳垂部位的血。在经过血液细胞分析仪器，电脑报告结果，此项目已成为检查病人的一个惯例。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞——红细胞（俗称红血球），白细胞（俗称白血球）、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。

2.血液及骨髓细菌培养

血液及骨髓细菌培养是指用于检测菌血症、真菌血症患者血液中微生物、大多数菌血症是间歇性的，需要多次培养证实。当人体局部感染向全身播散和出现全身感染时，血液和骨髓中可出现细菌，即菌血症、毒血症或败血症。临床上患者有发热、感染血象和症状时，可以进行血液及骨髓细菌培养。　　血液及骨髓细菌培养常用传统肉汤增菌法、自动血培养仪检测法。

3.脉搏

脉搏(pulse)指动脉的搏动。心脏搏动所引起的压力变化使主动脉管壁发生振动，沿着动脉管壁向外周传递，即成脉搏。通常所称的脉搏系指在手腕桡侧扪到的脉搏。

菌血症一般治疗

　　一、治疗：

　　外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知，一般不必治疗。但若病人有瓣膜性心脏病、血管内假体或接受免疫抑制剂，则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。

　　较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素：首先取决于迅速而彻底的查明感染源;第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情况。创伤性内置物，特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。在获取革兰氏染色和细菌培养等化验标本后，应立即按经验给予抗生素治疗。某些病例（如内脏破裂、子宫肌层炎伴脓肿、肠或胆囊坏疽）必须手术治疗，大的脓肿必须切开引流，坏死组织应清除。因肺、胆道或尿路感染而使菌血症持续不退者，若无梗阻及脓肿形成，一般用抗生素治疗通常可获成功。

　　若为多器官衰竭，常发现有多种细菌（多菌种性菌血症）则预后不佳。延误抗生素治疗或外科治疗者，死亡率明显增加。

菌血症一般护理

　　一、护理：

　　菌血症的情况是比较危急的，一旦发现的话是需要积极的做好救治的，同时在饮食上注意多摄入一些高蛋白、富含维生素和微量元素的食物，注意多喝水，以促进毒素的代谢。避免吃辛辣刺激性的食物，避免吃霉变的食物，避免吃膨化食品、油炸等营养不足的食品。

菌血症饮食原则

　　一、饮食保健：

　　宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。