四川并殖吸虫病

　　一、发病原因

　　其病原是斯氏狸殖吸虫。成虫虫体窄长，两端较尖，中间略突起，略成梭形。虫体最宽处约在前1/3或稍后，大小为3.5～6.0mmⅹ11.0-18.5mm，腹吸盘位于体前约1/3处，略大于口吸盘。卵巢位于腹吸盘的后侧，其大小及分支情况与虫龄有密切关系，虫龄高者分支数多，形如珊瑚。位于体中后1/3处的睾丸呈分支状。睾丸2个，左右并列，分叶数变异较大，长度占体长的1/7~1/4，甚至可达1/3。虫卵椭圆形，不对称，大小不一致，卵壳厚薄不均，大小平均71ⅹ48mm，卵内含1个卵细胞和9～12个卵黄细胞。在不同地区、宿主等存在一定差异。

　　流行

　　在我国分布于山东、江苏、安徽、江西、浙江、福建、广东、河南、湖北、湖南、四川、贵州、广西、云南、台湾、甘肃、陕西、山西、河北、辽宁、吉林、黑龙江等23个省、区。 经过长期的防治，除东北的少数地区外，并殖吸虫病在多数地区已得到控制或消灭。但新的疫区不断报道。这些疫区的特点是病人不多，呈点状分布，一经查出，很容易得到控制。

　　斯氏肺吸虫的生活史与卫氏肺吸虫的生活史相似，第一中间宿主主要是溪蟹、华溪蟹、拟溪蟹、石蟹、绒螯蟹等约二十余种蟹，一些淡水虾也可作为中间宿主。　　疫区有生吃或半生吃溪蟹、竻蛄习惯。在一些山区，吃溪蟹有生、腌、醉、烤、煮等方式。腌、醉并未能将蟹中囊蚴杀死，等于生吃，这类吃法最危险。烤、煮往往时间不够未能将囊蚴全部杀死，是为半生吃，同样有感染的机会。此外，食具污染了活囊蚴，中间宿主死亡，囊蚴脱落水中污染水源也有可能导致感染。终宿主为果子狸、犬、猫、豹等，猴、犬、大鼠和兔已实验感染成功，如生吃或半生吃这些转续宿主的肉，也可能被感染。

　　二、发病机制

　　虫卵至水中，经第一中间宿主(川卷螺)，在第二中间宿主(石蟹、蜊蛄)体内发育成囊蚴。人生食石蟹、虾、蜊蛄，囊蚴经口感染，在胃和十二指肠内囊蚴破裂，幼虫脱出并穿过肠壁进入腹腔，穿过横膈入胸腔和肺，可沿颈内动脉人颅内侵犯脑组织。虫体还可进入肝、脑，造成损害。

　　斯氏肺吸虫在人体内不能发育成熟，因人体并非四川并殖吸虫等的适宜宿主，所以，其童虫到处游窜，以寻找适宜的寄生场所，因此容易引起皮下组织、肺、脑、肝等脏器的损伤和病变。病变的症状主要为片状或带状出血坏死灶，虫体窜行过程中所形成的隧道及酸性粒细胞性容易导致脓肿，甚至可能在病灶中找到童虫，但虫卵不会出现在此。

　　主要与肺结核，结核性胸膜炎，皮下肿瘤等的病症区别开。

　　肺结核：本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多表现为慢性病症，少有急性病症出现。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

　　结核性胸膜炎：是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。临床主要表现为发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等。

　　皮下脂肪瘤：由正常脂肪细胞集积而成，占软组织良性肿瘤的80%左右，无明显特殊病因，常发于皮下，也可以发生在内脏等深部组织。一般脂肪瘤常见于头部、颈部、肩部以及背部的皮下脂肪层。可以是多发性的，可以发生在任何年龄，但最常被发现于40――60岁。病灶通常长的很慢，摸起来是圆形，柔软，可移动的，而且不会痛。

　　脑型应与脑肿瘤、原发性癫痫相鉴别。

　　原发性癫痫指在临床上找不到病因的癫痫病，有一定遗传性。一般遗传率3%～5%，原发性患者的亲属中，血缘关系越近发病率越高，反之越低。原发性癫痫的初发年龄不定，多在幼儿期和少年期起病，以典型大发作或典型小发作为临床表现。

　　因人非斯氏肺吸虫适宜的终末寄主，童虫只在人体内游走，不能成熟，引起蠕蚴移行症，可致多种器官组织的病变。虫体潜伏在动物体内的时间多数为3～6个月，最短仅2周。

　　一、分型症状

　　临床上根据主要损伤部位可分：肝型、皮肤型、胸肺型、脑型及亚临床型等。斯氏肺吸虫病以皮下肌肉型为主.

　　1.皮肤损害：胸腹部的皮下有肿块出现，初期边界不清，水肿状，以后逐渐萎缩，界缘清楚，直径多数在3.4cm，偶见10cm。局部面积会出现隐痛及瘙痒，甚至偶见有虫体聚集，因其具有游走性，故容易形成皮下组织的不平滑。皮下结节好发于胸、腹部，亦可见于头、颈、腰部、下肢、阴囊及臀部等处。可能出现荨麻疹等过敏性症状。

　　2.肝脏损害：片状或带状出血坏死表现在肝组织的早期病变，而后形成嗜酸性脓肿，其中心为大量嗜酸性粒细胞、坏死组织碎屑或夏科-莱登晶体。在脓肿完全吸收区可见胶原纤维增生，个别部位可形成假小叶。肝型患者主要表现为肝功能紊乱、肝大、肝痛、转氨酶升高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表现。

　　3.肺部症状：胸部X线检查显示肺部无明显改变。患者的症状主要有咳嗽，痰中带有少量鲜红血丝，胸腔积液时胸水草黄色或血性，内含大量嗜酸性粒细胞。

　　4. 脑部症状：脑部出现蚴虫的行踪时，患者病症可有癫痫、脑膜刺激征症、头痛、呕吐，少数患者抽搐、偏瘫、运动障碍等表现。不过症状会比卫氏肺吸虫轻;

　　5.腹部症状：腹痛、腹泻、肝肿大，恶心、呕吐、便血、腹水等，多见于疾病的早期。腹痛为不固定性隐痛。

　　6.全身症状：起病多缓慢，有轻度发热、盗汗、疲乏、食欲不振。急性肺吸虫病起病较急骤，有高热、毒血症。小儿患此病的病症表现为心慌、气促、咳嗽和水肿等。

　　7.亚临床型患者症状不明显，可能是轻度感染者，也可能是感染的早期或虫体已被消除的康复期。

　　二、临床诊断

　　应详细询问患者是否有生食或半生食溪蟹、蝲蛄或饮山间小溪生水等病史。在此基础上对早期有腹痛、腹泻，继而咳嗽、咳铁锈色痰伴胸腔积液，特别对有游走性皮下包块的患者应引起高度重视，结合流行病学史、症状及体征全面考虑。

　　皮肤型可作皮下结节活体组织检查。若在皮下肿块活组织检查中发现嗜酸性肉芽肿及斯氏肺吸虫蚴虫可确实为该类虫体感染的疾病。肺型的确诊有赖于痰检或x线。脑型病例应根据临床表现、脑脊液检查(包括常规、生物化学及免疫学试验)以及颅部 X射线照片或CT检查的结果进行诊断。肝型患者主要表现为转氨酶升高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表现。

　　肺型可能产生的疾病有哮喘、肺气肿、支气管炎、及液气胸，

　　脑型肺吸虫病可并发癫痫、抽搐、运动障碍。严重者可出现截瘫。

　　全身多部位的脓肿、囊肿病变。囊内由肉芽组织充填、纤维化，最后形成疤痕。

　　眼部症状：主要表现为眼睑闭合不全、视力下降、睑下垂、视盘水肿、充血、单侧眼球突出、复视等症状。

　　心脏症状：心包积液，部分出现缩窄性心包炎。

　　1.血像检查：白细胞数增多，可高达20～30×109/L，嗜酸性粒细胞明显增多，一般为20%～40%，高者可达80%以上。血沉速加增快.

　　2.免疫学检查

　　如皮内试验、补体结合试验、间接血凝试验、间接免疫荧光法、酶联免疫吸附试验等都有助于诊断，特别是对虫体不寄生于肺内或虫体尚未成熟的病例，免疫学试验更有重要价值。

　　(1)皮内试验：常用于普查，阳性符合率可高达95%以上，但常有假阳性和假阴性。

　　(2)酶联免疫吸附试验：敏感性高，阳性率可达90%～100%。

　　(3)补体结合试验：呈阳性，尤其脑脊液呈阳性有助于脑型肺吸虫病的确诊.

　　(4)单克隆抗体-抗原斑点试验(McAb-AST)：不仅能用于疗效考核，还可检测斯氏肺吸虫循环抗原，敏感性高，特异性强。

　　3.X线、B超、CT检查：斯氏肺吸虫病肺部病变少，可出现心包积液，胸腔积液，部分出现缩窄性心包炎。

　　4.病理检查：

　　皮下结节或包块活检， 可见嗜酸肉芽肿， 有嗜酸性粒细胞、夏科雷登结晶， 也可检出成虫、幼虫或虫卵。

　　痰检查：痰液中发现较多嗜酸性粒细胞及夏科雷登结晶有助于斯氏肺吸虫病的诊断。

四川并殖吸虫病一般治疗

　　治疗方法与卫氏肺吸虫病相同。应加强基础护理，特别对于胸腔积液、肝损害、脑部症状和心包炎的患者应密切观察病情变化及药物疗效反应，必要时进行适当处理。

　　(1)吡喹酮

　　对卫氏和四川并殖吸虫均有较强的杀灭作用，疗效高、疗程短，服用方便，是目前治疗并殖吸虫的受训药物，剂量为每日25mg/kg，分3次口服，连服2日。副作用轻，偶见心电图改变、血清转氨酶升高、中毒性肝炎等。

　　(2)硫氯酚

　　对并殖吸虫囊蚴虫有明显杀灭作用，可能对虫体有麻痹作用，疗程长，剂量为每日50mg/kg，分3次口服，连服10—15日，或隔日口服用20—30日为一疗程。治疗脑脊髓型为2—3个疗程。副作用主要有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛、荨麻疹，偶见中毒性肝炎。

　　(3)三氯苯达唑：剂量为10mg/kg，每日2次，连用3日。

　　(4)双二氯酚(别丁)：口服：每日每千克体重50～60mg(成人与小儿同)。可将全日量分3次服，隔日服药，疗程总量30～45g。毒性低，口服易吸收。副作用有头晕、头痛、消化道反应、皮疹等，偶可出现心悸、面色潮红反应。发生肝脏损害，应立即停药。

　　(5)六氯对二甲苯(血防-846)：每日50mg/kg，分1～2次(超重者按50kg计算)，一疗程6～12日。对肺吸虫病也有良好疗效。副作用为胃肠道反应和头痛、头晕等，偶有急性溶血性贫血和精神症状。

　　(6)颅内高压时应用脱水剂，癫痫发作者可用镇静剂。继发细菌感染时，应加用抗生素。

　　(7)药物治疗要求不好可考虑手术。对慢性脑型、脊髓型，合并有压迫症状可考虑手术治疗。皮下结节和包块可手术摘除。

四川并殖吸虫病辨证论治

　　一、中医偏方

　　槟榔15g、仙鹤草芽15g、榧子10g、雷丸10g，水煎服。

四川并殖吸虫病一般护理

　　斯氏狸殖吸虫在国外还未见到报道。国内发现于甘肃、山西、陕西、河南、四川、云南、贵州、湖北、湖南、浙江、江西、福建、广西、广东等14个省自治区。其分布范围曾被看作是由我国青海起向东至山东这条线以南地区。

四川并殖吸虫病饮食原则

　　一、食疗方：（仅供参考）

　　百部草半斤，水5斤，煎至1斤，过滤，熬成膏。加蜂蜜2两，搅匀，装罐。每次开水送服3匙，早晚各1次。

　　鸦胆子仁，去壳，每次10粒，装入2个胶囊内，用开水吞服。一日3次。可服2-3周。