前纵韧带骨化症

　　(一)发病原因

　　多数是由于椎体间关节的退行性变所致。

　　(二)发病机制

　　除原因不明的特发性前纵韧带骨化症外，绝大多数病例是由于椎体间关节的退行性变所致;此外，颈椎及腰椎的超限运动或外伤为其继发因素。由于椎节的退变，从脱水、松动开始，渐而引起前纵韧带的松弛，渐而出现韧带-骨膜下出血及髓核前移(或突出)。在形成椎节前方骨刺的同时，局部的韧带亦随之钙化，并渐而骨化。此病理过程常持续多年，最后引起椎节活动度的减少，甚至椎节完全骨化而呈融合状。此种现象亦可视为人类机体自我防御保护性反应的一种形式，以减缓病变椎节病理过程的继续发展。

　　本病的诊断主要依据临床表现及影像学检查所见，一般多与颈椎病、颈椎椎管狭窄症、后纵韧带骨化症以及特发性、弥漫性骨质肥大症和腰椎不稳症、腰椎间盘突出症等伴发。因此，应对诸相关疾患加以鉴别。

　　1.主诉 发病早期主要呈现椎节局部窦椎神经反射所引起的颈部不适，活动欠灵活及有局部痛感(均较轻)。伴有椎节前缘巨大骨刺者，在颈段可引起吞咽障碍及咽喉部的异物感，并形成食管压迫型颈椎病;而在腰段，症状则较轻微，或无症状。

　　2.体征 单纯前纵韧带骨化者少有阳性体征所见。范围广泛者，颈椎及腰椎活动度可有轻至中度受限，主要影响伸、屈功能。

　　3.其他 除少数病例可伴有其他部位骨化或钙化外，一般多无阳性所见。

　　依据临床表现，尤其依据X线片、CT、MRI检查，方能确定诊断。

　　在颈椎可并发食管压迫型颈椎病。

　　影像学检查为本病诊断的主要依据，包括：

　　1.X线平片 主要表现为侧位X线片上显示前纵韧带有钙化(骨化)阴影，可呈单节(孤立型)或多节(散在型或弥漫型)状。伴有骨刺形成者，影像尤为清晰(图1)。其以颈4～5、颈5～6为多发，其次为颈3～4及颈6～7段;腰段则以下腰段及腰骶段多见。此与颈、腰段退变的好发部位相一致。钙(骨)化的韧带多呈条片状，亦可呈隆起状突向前方。

　　2.体层摄影及CT检查 对本病的判定意义最大，尤其是早期病例。

　　3.MRI检查 单纯性者一般勿需MRI检查;但波及周围软组织时，则需以此判定受累情况。