咖啡因与氨茶碱中毒

　　一、病因（40%）：

　　咖啡因中毒多由于误服或治疗用量过大引起，少数因摄入含大量咖啡因的饮料所致；偶有婴幼儿对咖啡因敏感性高，可因进入微量而发生急性中毒症状，氨茶碱的有效治疗量与中毒量相差不大，其中毒可由于内服，直肠用药，肌注等药量过大，用药间隔时间过短，静脉注射较大剂量或速度过快等引起，少数由于对本药的敏感性过高所致。

　　一、鉴别：

　　本病诊断主要与其他具有兴奋中枢神经系统，利尿及对胃肠道刺激作用的药物中毒相鉴别。严重病例可因肺水肿，肺栓塞，脑水肿，呼吸麻痹，心力衰竭等导致不良后果。

　　一、症状：

　　本类药物主要具有兴奋中枢神经系统，利尿及对胃肠道刺激作用；中毒后发生恶心，呕吐，腹痛，直至出现呕血，便血；同时有头痛，头昏，耳鸣，烦躁，谵妄，肌肉震颤，惊厥，昏迷，体温升高，呼吸加快，心动过速及其他心律失常；可见血压降低，尿多，尿意窘迫，或有血尿，严重病例可因肺水肿，肺栓塞，脑水肿，呼吸麻痹，心力衰竭等导致不良后果；氨茶碱中毒偶可并发播散性血管内凝血，对本类药物过敏病儿可在注射后发生过敏性休克，静注氨茶碱过速或浓度过高可致心脏骤停。

　　二、诊断：

　　根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

　　一、并发症：

　　严重病例可因肺水肿，肺栓塞，脑水肿，呼吸麻痹，心力衰竭等导致不良后果；氨茶碱中毒偶可并发播散性血管内凝血，对本类药物过敏病儿可在注射后发生过敏性休克，静注氨茶碱过速或浓度过高可致心脏骤停。

　　一、检查：

　　一次过量中毒作个肝功肾功的检查就行了；中毒时间较长的患者，应定期检查心电图。

　　心电图是临床最常用的检查之一，应用广泛。应用范围包括：

　　记录人体正常心脏的电活动。

　　帮助诊断心律失常。

　　帮助诊断心肌缺血、心肌梗死、判断心肌梗死的部位。

　　诊断心脏扩大、肥厚。

　　判断药物或电解质情况对心脏的影响。

　　判断人工心脏起搏状况。

咖啡因与氨茶碱中毒一般治疗

　　一、检查：

　　如为内服中毒，若未发生呕吐，则立即催吐；并用1∶5000高锰酸钾溶液或微温水洗胃，盐类泻剂导泻。如为用氨茶碱坐药过量，则应立即洗肠。口服或从胃管内注入适量活性炭，可以降低氨茶碱的浓度。静脉输液促进毒物排泄，维持体液平衡，尿多时适当加钾。如有烦躁或惊厥症状，可用安定、水合氯醛或短效的巴比妥类药物等。近有报道应用苯巴比妥钠治疗氨茶碱中毒导致的惊厥效果较好，剂量为3～5mg/kg，肌注。

　　若惊厥由于氨茶碱所致脑血管痉挛的脑缺氧引起者，经眼底镜检查证实，可选用阿托品或654-2。如因脑水肿而发生持续性惊厥、顽固呕吐及呼吸衰竭，则应给予脱水剂，如20％甘露醇每次1～2g/kg，50％尿素每次0.5～1g/kg等。出现中枢神经抑制时，可用山梗菜碱、尼可刹米等。

　　近有应用潘生丁静脉缓注或静滴治疗氨茶碱中毒者，对控制心律紊乱、预防和治疗播散性血管内凝血，起到明显效果。其他如吸氧、强心、退热、预防感染等均极重要。

咖啡因与氨茶碱中毒辨证论治

　　中医处理

　　如为内服中毒，若未发生呕吐，则立即催吐;并用1∶5000高锰酸钾溶液或微温水洗胃，盐类泻剂导泻。如为用氨茶碱坐药过量，则应立即洗肠。口服或从胃管内注入适量活性炭，可以降低氨茶碱的浓度。

咖啡因与氨茶碱中毒一般护理

　　一、护理：

　　1、严密观察病情变化，做好基础护理。治疗与护理的重点在于维持呼吸，循环，肾功能，并防止继发感染。

　　2、昏迷病人按昏迷常规护理，观察生命体征的变化，并详细记录，发现异常表现，及时配合医生处理，如体温升高，可提示继发感染，呼吸节律、频率变化，可能提示中毒后脑水肿或电解质紊乱，酸碱失衡;心率与血压的变化，提示有效循环容量或心功能异常等。

　　3、加强基础护理，对昏迷及呼吸、循环衰竭的病人尤为重要，昏迷者不能经口进食，失去口腔自洁能力，因此，保持呼吸道通畅，做好口腔护理，可以减少并发症。同时也应做好皮肤护理，防止发生褥疮，以免给病人增痛苦。对昏迷、惊厥患者要注意保护，防止坠床。凡昏迷病人最好放留置尿管，便于毒物排出，也能及时观察尿液性状及尿量，并准确予以记录，利于医护人员了解病人出入量。若有少尿、尿闭和黄胆、肝大等肝、肾功能受损表现，及时取血化验肝、肾功能。对意识逐渐恢复的中毒患者，要针对性地做好思想工作，给予用药指导，鼓励病人激发生存的勇气和尽快康复的信心，同时做好家属的工作，以便配合抢救期及恢复期的医疗护理工作顺利进行，力争获得满意的疗效。

咖啡因与氨茶碱中毒饮食原则

　　一、饮食保健：

　　饮食清淡富有营养，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。

　　二、宜吃食物：

　　1.宜吃具有利尿作用的食物； 2.宜吃镇静催眠的食物； 3.宜吃蛋白质丰富的食物。

　　三、忌吃食物：

　　1.忌吃油炸食物； 2.忌吃干燥的食物； 3.忌吃影响胃肠道蠕动的食物。

　　四、推荐食谱：

　　1.宜吃具有利尿作用的食物； 2.宜吃镇静催眠的食物； 3.宜吃蛋白质丰富的食物。