尿道创伤

　　一、病因

　　会阴部跨骑伤（10%）：

　　由高处坠落，会阴部骑跨于硬物上或会阴部受直接暴力致尿道球部损伤。球部尿道位于耻骨联合下方且固定，受外力作用后尿道被挤压于耻骨联合与硬物之间，造成尿道挫伤、部分或完全断裂。

　　后尿道损伤（8%）：

　　是下尿路损伤最严重的一种外伤。多由于车祸及骨盆挤压伤所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折。骨盆肌折合并后尿道损伤者达4%~25%。骨盆骨折后骨盆的稳定性受到破坏，耻骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于耻骨支、坐骨支骨折移位直接刺伤尿道至尿道损伤。

　　开放性尿道损伤（15%）：

　　动物咬伤、切割伤、枪击伤、弹片伤及爆炸伤。常合并会阴部软组织损伤、阴囊及其内容物的损伤。

　　医源性损伤（10%）：

　　因使用膀胱镜、尿道镜、金属尿道探子、电切及冷刀切开等操作方法不当或操作粗暴所致。可发生于尿道的任何部位，有尿道狭窄病变者更易发生损伤。

　　二、分类

　　闭合伤：

　　（1）球部尿道创伤：会阴部骑跨于硬物上，因耻骨弓与硬物的压挤而致伤及球部尿道。

　　（2）膜部尿道创伤：暴力造成骨盆骨折，骨折断端刺破尿道或骨折部移位使尿生殖膈移位撕裂均可导致尿道创伤，其部位均在膜部尿道。

　　（3）尿道内创伤：多为医原性损伤，各种尿道器械如尿道探子，金属导尿管，膀胱镜或经尿道电切镜，输尿管镜等使用不当，患者自放异物或尿道内误注腐蚀性药品均可损伤尿道。

　　与膀胱创伤的鉴别：

　　骨盆骨折可造成膜部尿道创伤也可造成膀胱腹膜外破裂。应注意鉴别几点：膀胱破裂后、尿道外口无自行流血现象；耻骨上区无充盈胀大的膀胱；导尿管插入顺利但无尿液流出；肛指前列腺位置正常，无浮动上移现象。尿道损伤则与上述各点相反。但若两者同时均受创伤，诊断较困难，难以判断或鉴别，常须依手术探查来确诊。

　　一、症状

　　1．休克：球部尿道损伤一般不伴有休克。膜部尿道创伤因伴有骨盆骨折，出血量较多，约半数伤员出现休克。接诊时要注意生命体征的观察。

　　2．尿道流血：伤后由尿道外口流出鲜血，与排尿无关。膜部尿道或完全断裂的创伤经尿道外口出血机会少。

　　3．排尿障碍：由于疼痛和括约肌痉挛，出现膀胱胀感和欲尿感，不能排出尿液。接诊时不可强令伤员解尿，以免导致或加重尿外渗。

　　4．尿外渗：球部尿道创伤其血肿和外渗尿的部位均在会阴部，可漫延至阴囊及阴茎或至下腹壁，但不向股部延伸。膜部尿道创伤则其范围均在尿生殖膈以上膀胱周围。肛指检查可发现直肠前壁饱满，有波动感。若为完全断裂伤，前列腺可浮动或移位。

　　尿道创伤后由于处理不当或合并严重感染，常引起尿道狭窄。发生较早，大都在三月内即有症状出现。严重者可造成完全性尿潴留。尿道狭窄常伴有慢性感染或尿道周围炎、尿道周围脓肿和尿瘘。

　　肛指检查可发现直肠前壁饱满，有波动感。若为完全断裂伤，前列腺可浮动或移位。

　　X线检查：平片可诊断骨盆骨折。由尿道口注入造影剂行尿道造影，可见造影剂由破损处外溢，从而可知损伤的部位和尿外渗范围。

　　诊断性导尿：导尿管在伤处受阻并有少量血液流出。部分断裂伤时，导尿管可略受阻，但后仍能放入，且出现前段血尿而后段为清澄的尿液。若导尿管能导入膀胱，则留置不拔，作为尿道创伤治疗措施之一。

尿道创伤一般治疗

　　尿道创伤治疗的原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄。

　　(1)三七伤药片功能活血化瘀、消肿止痛。(2)云南白药功用活血止血，冲服或配用其他药物服用。(3)跌打丸舒筋活血，通络止痛。针灸推拿按摩中西医结合治疗护理康复。

尿道创伤辨证论治

　　(1)三七伤药片功能活血化瘀、消肿止痛。每次3片，1日3次。(2)云南白药功用活血止血，每次3g，冲服或配用其他药物服用。(3)跌打丸舒筋活血，通络止痛，每次1九，1日3次。针灸推拿按摩中西医结合治疗护理康复预防1.注意休息，高营养饮食。2.注意卫生，防止感染，对于久卧的病人防止褥疮发生。

尿道创伤一般护理

　　注意休息，高营养饮食。注意卫生，防止感染，对于久卧的病人防止褥疮发生。

尿道创伤饮食原则

　　1、玉米水

　　用玉米煮水是很好的饮料，具有利尿消炎、预防尿路感染等功效。

　　2、芹菜红枣汤

　　芹菜(连根)250克左右，红枣100克，洗净同放锅内，加适量水煮汤饮服。有降压利尿，和中养血作用。适用于高血压、小便刺痛等症。芹菜味甘辛，性凉，对尿道感染、肝炎、高血压等有辅助治疗作用。

　　3、车前草煲猪小肚

　　每次用鲜车前草60～90克(干品用20～30克)，猪小肚(猪膀胱)约200克，切块煮汤，用食盐少许调味，饮汤食猪小肚。

　　功能利湿清热、利尿通淋。可用于辅助治疗膀胱炎及尿道炎。车前草味甘、性寒，功效与车前子相似，能利水、清热。猪小肚味甘咸、性平，有利小便、健脾胃功效，可减轻车前草之寒凉削伐之性。

　　4、鲫鱼赤小豆汤

　　鲫鱼1尾(约250克)，去鳞、内脏，加赤小豆50克、水500毫升，煮沸后入姜、葱、盐、米酒适量，再文火煮一小时左右。

　　鲫鱼味甘，性平温。有除湿利水、和中补虚功效。赤小豆性平，有利水消肿、利湿等功效，另外，药理证明赤小豆有抑菌作用。