鞭虫病

　　一、发病原因

　　毛首鞭形线虫(简称鞭虫)隶属线形动物门，线虫纲，鞭虫属。人是惟一的自然宿主。虫体前3/5细长，呈肉色，后端肥胖，呈马鞭状。雄虫长30～45mm，尾部卷曲成360°以上。生殖器官包括袋状的睾丸、输精管、射精管、泄殖腔与矛尖状的交合刺。雌虫长35～50 mm，后端钝圆。生殖器官有卵巢、输卵管、子宫与阴门开口在肥胖部前端。

　　虫卵呈腰鼓形，两端有内层突出的黏液塞，不着色。卵壳有三层，最外层为卵黄膜，呈棕色。虫卵大小为(50～54)μm×(22～23)μm，随粪便排出，在温暖、阴暗潮湿的土壤中发育为感染期。在卵壳内含一条活动的未蜕皮第一期幼虫。人吞入感染性虫卵后经消化液作用，在小肠内孵出幼虫并钻入小肠和结肠隐窝内发育，最后定居在盲肠和部分大肠上皮细胞内，不再移至其他部位，逐渐发育为成虫，约需2个月。成虫在体内寿命3～5年。它对干燥和热的抵抗力比蛔虫卵小;在硬土、灰尘、煤渣、垃圾中不发育为感染期;在太阳光、寒冷、腐殖质和化学药物的作用下不能存活。在干粪内仅活数日或数周。主要传播方式是粪便内虫卵污染土壤，再通过手、蔬菜等直接或间接地将感染期虫卵传入口中使人感染。人与人不直接传染。

　　二、发病机制

　　一般认为包括机械性与过敏性损伤，前者可能是人鞭虫致病的主要原因。成虫钻入盲肠和结肠上皮内发育，引起肠黏膜损伤，而虫体在肠黏膜内刺激黏膜神经丛则引起腹泻和痉挛。

　　弥漫性结肠炎认为是由鞭虫感染引起的过敏反应有关。在结肠渗出物中有特征性的嗜酸性粒细胞和夏科-雷登晶体。Bawie等(1978年)根据鞭虫病患者的生长发育迟缓与杵状指的发生，推测虫体可能产生一种不明的因子有关。

　　根据电镜观察鼠盲肠内鼠鞭虫的生长发育，通过虫体头部的溶解组织的作用，进入肠上皮细胞内，形成一个肠细胞的合胞体，并吞食宿主的细胞成分。当虫体发育成熟时其体后部伸出或其隧道破裂而悬吊于肠腔内，有利于交配与产卵。用显微镜检查发现肠组织炎症反应轻微，但可见肠壁细胞破坏，肠绒毛因丝状纤维丧失而变短。隧道周围未见明显出血。隐窝之间可见浆细胞、淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。

　　轻度感染患者，鞭虫常寄生在盲肠和上行结肠;重度感染时，可累及横结肠与降结肠，甚至直肠也有鞭虫寄生。结肠镜检可见黏膜表面有水肿，血管增多;重度感染时则有黏膜出血或溃疡。直肠受累则黏膜明显水肿和出血。病理改变仅见于上皮层和固有层。肠壁隐窝和肠腺有增生，杯状细胞正常或增生，肠表面有大量黏液，表面上皮剥脱少见。在固有层可见单核细胞增多，嗜酸性粒细胞浸润。重度感染时可引起嗜酸性粒细胞弥漫性浸润，甚至深入到黏膜下层。

　　要注意与合并有蛔虫病、钩虫病、阿米巴肠病相鉴别。猪鞭虫与人鞭虫在外形上虽无区别，但两者体细胞的染色体数目不同可资区别。还应与菌痢相鉴别。

    一、症状

　　轻、中度感染者虽然临床多见，但一般无显著症状。偶有右下腹痛、恶心、呕吐、低热等。重度感染多见于儿童，有以下几方面的表现：

　　①胃肠道方面：结肠不同程度的充血、水肿、弥慢性出血点、溃疡形成。患者表现为腹泻、脓血便、里急后重、脱肛。有些病人出现慢性阑尾炎的症状。

　　②血液系统方面：血常规检查出现嗜酸细胞增加、缺铁性贫血等。严重贫血者导致心脏扩大。

　　③神经系统方面：常头昏、头晕。极少数可有脑膜炎的症状。腹部触诊常有右下腹明显压痛。

　　临床分型：主要根据感染度分为轻度(1000条以下)、中度(1000～3000条)和重度(3000条以上)。其次根据粪便涂片按片虫卵数分轻度(10个虫卵/片以下)、重度(50/片个虫卵以上)、严重(多而无法计数)。此法少用，因计数虫卵精确性差。

    二、诊断

　　粪检找到典型虫卵才能确诊，最近有报道用内镜诊断的病例。轻、中度感染者粪便虫卵数较少涂片检查不易找到，可用沉淀法取离心后沉渣检查或饱和生理盐水漂浮法可提高检出率。重度感染者常有腹泻、痢疾样大便，粪便涂片检查常有大量虫卵，有时虫卵呈成串排列，表明成虫在乙状结肠和直肠产卵。同时有大量夏科-雷登晶体，粪便中偶见成虫。

　　1.荨麻疹。

　　2.脱肛。

　　3.贫血。

　　4.偶可并发阑尾炎、腹膜炎、肠梗阻及肠套叠。

　　血常规注意嗜酸粒细胞计数，小红细胞低血红蛋白性贫血。大便常规找虫卵或饱和盐水飘浮法找虫卵确诊，必要时作虫卵计数。直肠镜检或脱垂的直肠上查见鞭虫成虫亦可确诊。

　　检查方法有：生理盐水直接涂片法;饱和盐水浮聚法;水洗自然沉淀法。为主确定感染程度可应用定量板-甘油玻璃计数法(加腾改良法)。乙状结肠镜或纤维结肠镜检查时可见到虫体附着于肠粘膜上，虫体旁可见粘液。粘膜轻度充血且易出轿。借助肠镜检查亦可作为鉴别诊断的手段，以便排除其他肠道疾病。X线钡剂灌肠检查，运用气钡双重造影法可以发现涂有钡剂的透光虫体外形。

鞭虫病一般治疗

　　一、治疗

　　对轻，中度感染者无需处理，重度感染者应予高蛋白质易消化饮食，纠正贫血给予铁剂，合并阿米巴痢疾用甲硝唑抗阿米巴治疗，合并细菌性痢疾应用抗生素治疗。

　　1.药物驱虫治疗

　　(1)阿苯达唑：胶囊200mg;片剂有100mg，200mg和400mg，常用400mg顿服，连服2天，虫卵阴转率43.2%～52.7%，副作用轻，儿童剂量为成人一半，重度感染的疗程为5～7天，未见明显副作用，偶有头昏，恶心，腹痛，吐蛔虫或一过性转氨酶升高等轻微反应，可自行缓解。

　　(2)甲苯达唑：成人剂量200mg/次，3次/d，连服3天，治愈率为60%～80%，未治愈者虫卵显著减少，儿童剂量减半，重度感染可治疗6天或重复一个疗程，病人耐受良好，仅轻微胃肠反应，孕妇禁忌12岁以下儿童慎用，甲苯达唑/左旋咪唑(复方甲苯达唑)片：每片含甲苯达唑100mg，左旋咪唑25mg，1片/次，2次/d，疗效80%～83.8%。

　　(3)奥克太尔(oxantel)：15mg/(kg·d)，2天疗法，治愈率为57%，10mg/(kg·d)，连服5天，治愈率达100%，副作用轻而短暂，可自行缓解。

　　(4)复方噻嘧啶：每片含噻嘧啶和奥克太尔各100mg，据报道用两药各5mg/kg，每晚半空腹顿服，送服2天，虫卵阴转率达93.8%，并对蛔虫，钩虫，蛲虫均有良好效果。

　　(5)奥苯达唑：剂量l0mg/(kg·d)，3天或2天疗法，或1次顿服，治后4周虫卵定性复查结果，阴转率分别为70.4%，70.4%与53.3%。

　　(6)氟苯达唑：剂量100mg/次，2次/d，连服2天，治愈率为86%。

　　(7)肠虫清：主要成分为阿苯达唑，两岁以上儿童及成人口服剂量均为400mg，顿服，虫卵阴转率为71.7%，该药副作用少，偶有头痛，胃肠不适，一般在48小时即可自行消失，1岁以下儿童及孕妇不宜服用。

　　(8)中药治疗：槟榔煎剂，取槟榔80～100g加水500ml，浸润12小时，再煎至100～200ml，服药前一日晚先服硫酸镁20～30g，次晨将槟榔煎剂分次服下，服药后3小时不泻者，再服硫酸镁1次。

　　(9)氧气驱虫：于早饭后2小时，经肛门缓慢(30min)注入氧气500ml，45分钟后，口服硫酸镁1次，于第2，第3天如上法再分别注入氧气750ml及1000ml，注入氧气后轻轻按摩患者右下腹部，并让患者仰卧小时，这种疗法无任何副作用。

　　2.纤维结肠镜治疗 感染严重时，使用药物治疗常不能完全治愈，可用内镜钳取法，在直视下用活检钳轻轻夹住虫体，从肠黏膜内拉出。

　　二、预后

　　一般预后良好。

鞭虫病辨证论治

　　中药治疗：槟榔煎剂，取槟榔80～100g加水500ml，浸润12小时，再煎至100～200ml。服药前一日晚先服硫酸镁20～30g，次晨将槟榔煎剂分次服下，服药后3小时不泻者，再服硫酸镁1次。

鞭虫病一般护理

　　高发流行区可集体驱虫普治。

鞭虫病饮食原则

　　 饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素，营养价值高。