灰指甲

　　一、发病原因

　　甲真菌病仍以皮肤癣菌最常见，约为77.6%，以红色毛癣菌为主(85%)，其次为须癣毛癣菌(12%)、絮状表皮癣菌(2%～3%)。其分解的角蛋白，产生侵袭性酶并入侵和破坏正常组织，导致原发性甲感染。继发性甲感染发生于其他因素损害甲后，多由无分解角蛋白能力的酵母菌和真菌引起。酵母菌中，以念珠菌属为主约占20%左右，其他真菌主要有青霉属和曲霉属，还有白地霉、帚霉属及毛霉属、柱顶孢霉等。有人提出，该病是一种角蛋白变异有关的常染色体显性遗传疾病，部分人群有此遗传素质。

　　二、发病机制

　　甲真菌病仍以皮肤癣菌最常见，约为77.6%，以红色毛癣菌为主(85%)，其次为须癣毛癣菌(12%)、絮状表皮癣菌(2%～3%)。其分解的角蛋白，产生侵袭性酶并入侵和破坏正常组织，导致原发性甲感染。真菌开始侵犯远端侧缘甲下角质层，再侵犯甲板底面，逐渐导致甲板变色变质，失去正常光滑外观，甲板下堆积甲床角质层的碎屑，使得甲板与甲床分离脱落，或被患者剪掉，使整个甲板缺失，遗留下角化过度的甲床。一些真菌可产生不同色素如短帚霉产棕色、球拟壳蠕孢产黑色等。有人提出，该病是一种角蛋白变异有关的常染色体显性遗传疾病，部分人群有此遗传素质。

　　灰指甲鉴别

甲癣需与其他皮肤病及全身性疾病引起甲改变的疾病相鉴别。例如银屑病的甲病、先天性厚甲症、先天性白甲症、湿疹、硬皮病、脊髓空洞症、雷诺氏病、连续性肢端皮炎、剥脱性皮炎等均可引起指甲的改变，这些甲病常累及数个指甲且常对称发生。

　蛛网膜下腔出血症状

　一、灰指甲症状：

　　甲下型甲癣：常以甲板两侧或末端开始，起初先有轻度甲沟炎，后来逐渐变成慢性或日趋消退。甲沟炎可引起甲面有凹点或沟纹，开始为小而清楚的黄或带白 色的斑点，持续不变或逐渐累及甲根。甲板被感染后，就可形成裂纹、变脆或增厚，变成棕色或黑色。甲下可有角蛋白及碎屑沉积。在正常情况下甲床不参与甲板的 角蛋白形成，仅在甲板下形成角蛋白。当甲床被真菌侵犯后，可刺激甲床形成软而脆的角蛋白，这样甲变松，角蛋白沉积致甲板明显增厚。而念珠菌性甲真甲病则无 碎屑沉积，甲板也不增厚。由于甲床碎屑和角朊等营养物为真菌生长提供了丰富的营养，使真菌快速生长，使得真菌从下面直接侵犯到硬甲板，并刺激甲床形成更多 的角朊，使得甲板变得更加厚。同时也可有其他真菌或细菌侵犯碎屑部位。甲母质常不受侵犯，但可有部分发生轻度外形改变及其色泽变化。红色毛癣菌感染时则甲 板远端脆裂、分离而留下一薄的沟，其边缘粗糙，波及全甲时可破坏全指甲。

　　真菌性白甲亦称浅表性白色甲癣，初起为甲板表面发生一小的混浊区，开始常呈点状，外形不规则，点的数目不定， 起于甲面的中央近新月区、甲的游离缘或两则皱襞。可限局一处或波及全甲。甲面较软，有时无任何症状，感染可持续多年。由石膏样毛癣菌引起的甲癣较浅表，无 甲沟炎，在甲床皱襞皮肤处可见脱屑，多数只波及甲的一部分，有时则也可侵犯全甲板。

　　由念珠菌引起的甲癣多合并有甲沟炎，初起于两侧皱襞，可有少量积脓，其上的皮肤变红、肿胀、有压痛。甲附近的 皮肤呈暗色，高起，并与其下的甲床分离，最后整个甲板受累。指甲较趾甲更易受到感染。多见于家庭主妇、炊事员及经常接触水的人。甲板不象毛癣菌感染那样变 软，发黄霉菌等有时也可引起甲真菌病，在甲板下可有大量碎屑。

　　甲下型甲癣取病甲PAS染色很容易找到真菌，在甲板层中可见菌丝及关节孢子，一般局限于甲板的最下部。甲质松解并非皮癣菌感染的一个特征，只是甲板被其间生长的真菌机械地分开，真菌在甲板内的分布及数量各不相同。甲板组织可有少许炎症或全无炎症表现。

　　真菌性白甲症真菌丝常只局限于甲板的最上部位，很少波及较深层，在甲板上部可见大量菌丝，比在甲下型甲癣中所见到菌丝更大更宽。切片中常有成团肿胀的菌丝和不规则的关节孢子。

　　短帚毒菌的甲真菌病，其分子孢子常可在甲内找到。念珠菌性甲真菌病常可伴有慢性甲沟炎，引起甲的结构发生破坏，并伴有慢性炎症反应。酵母菌所致的甲真菌病甲及其疏松组织中可找到真菌。其他真菌所致的甲病在甲沟及甲床内有碎屑，切片中可见其中有菌丝。

　　二、灰指甲分类：

　　1、 近端甲下型灰指甲：

　　较少见，多数继发于甲沟炎。先是甲板靠近甲皱裂处(即甲板的近心端)发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲。此型仅红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致。

　　2、 远侧端甲下型灰指甲：

　　初表现为甲的远端(侧缘)甲板面出现不规则的小片白斑，随后变成无光泽的灰斑，并逐渐变为黄棕色直至黑色。不久甲板变质，甲下角质碎屑堆积、甲床增厚。最后甲板变萎缩，偶有出血。此型常由红色、石膏样或絮状表皮癣菌引起。

　　3、 白色表浅型灰指甲：

　　常见于指趾甲。表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌、镰刀菌及曲菌所致。

　　4、 全甲营养不良型灰指甲：

　　这并不多见，常为以上各型最终发展的结果。表现为全甲失去光泽、变质、增厚或碎裂、脱落后留下异常增厚的甲床。

　　5、 慢性皮肤粘膜念珠菌性甲型(或真性念珠菌甲癣)灰指甲：

　　表现为全甲变质、膨起、松脆，表面疣状，凹凸不平。

　　6、 慢性甲沟炎型灰指甲：

　　表现为外侧甲皱襞及近端甲皱、表皮护膜变质或变棕色。最重要的特点是有甲沟炎存在，甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度，可有少量渗液但从不出脓。此型亦多由念珠菌引起。

　　7、真菌性甲型灰指甲：

　　表现为脚气浓重(俗称“香港脚”)趾沟腐烂、水疹。

　　三、体征：

　　1.甲癣最常见的致病菌为红色毛癣菌。

　　2.甲癣有两种类型。一种表现为白甲，常先从甲根开始，甲板表面出现小白点，逐渐扩 大，致甲板变软下陷。

　　3.另一种损害先从甲游离缘和侧壁开始，使甲板出现小凹陷或甲横沟，逐渐发展至甲板变脆，易碎，增厚，呈内褐色。甲下碎屑堆积常易使甲变空，翘起与甲床分离，甲板表面凹凸不平，粗糙无光泽。

　　4.甲真菌病的甲板常表现为不平，呈黑色，甲板常有轻度萎缩，而不增厚，常伴甲沟炎。

　　灰指甲并发症

甲癣的患甲暴露于外，一旦受到各种外伤，细菌易于长驱直人，从而引发甲沟炎、甲床炎、手指脓皮病等并发症。

1.真菌培养检查

取甲表面、甲下碎屑、甲组织进行真菌镜检常可发现真菌菌丝和孢子，可以协助诊断。

2.真菌的分离与鉴定

经过2-4周，可分离出致病真菌，这样有利于制定治疗方案。

3.病理检查

病理检查发现菌丝和孢子时可确诊，为诊断甲真菌病的金标准，注意病理检查时同时做真菌培养。

灰指甲一般治疗

　　灰指甲的治疗方法

　　灰指甲是手部常见皮肤病，现在，绝大多数灰指甲可以治好。常用的方法包括用小利刀刮除松脆病甲，或挫薄增厚的病甲，然后涂10%碘酒或30%冰醋酸溶液，也可把病甲浸于10%碘酒或鹅掌风特效药中，坚持治疗几个月后，即可生出新甲。治疗严重的灰指甲，还要内服灰黄霉素几个月。

　　1、一般治疗：

避免用手搔抓身体其他部位的皮肤病灶。保持手指、足趾干净，防止感染。改善饮食起居、注意调养精神。

　　2、积极治疗伴发癣病。

　　3、抗真菌(达克宁)制剂治疗。

　　4、手术治疗：

拨除病甲，配合外用抗真菌制剂。

　　下面介绍几种常用的治疗方法：

　　使用40%的尿素油膏。尿素油膏的配方是：尿素40克，羊毛至20克，白蜡5克，凡士林加到100克。此尿素制剂是强烈角质溶解剂，应用时，要把病甲周围皮肤用纱布保护起来，并用胶布固定好，然后再用纱布包好。每天换药1次，每次换药都要用小刀分离甲板，促使甲板与甲床分离。一般换药5~7次甲板即可软

　　化与甲床分离。分离后，用小剪刀将甲板减成两半，局部用碘酒消毒，滴几滴1%~2%普鲁卡因溶液，几分钟后，将病甲拨除，并清刮甲床上凹凸不平的角化物，再用尿素油膏和复方苯甲酸油膏等份混合油膏敷包，每天换药1次，直至新甲完全长出。

　　取20瓣大蒜，除去外皮，切碎或捣烂，放入带塞广口玻璃瓶中。加入10%的醋酸150毫升(也可用食用醋代替)，浸泡一天，即可使用。将病指甲浸入温水5分钟，把指甲泡软，用剪刀剪去或刮去可以除去的病指甲，将病指甲插入大蒜浸液15分钟。每曰3次，一周即可见效。如未痊愈，可按上法再治一个疗程。为节约时间，也可以用药棉蘸大蒜浸液敷在病指甲上。浸入或敷上大蒜浸液，有时病甲感到有点疼痛，应坚持下去。如果脚趾甲患有灰指甲，用此法同样有效。大蒜浸液可长期保存，反复使用。用次法治脚癣也有效果。

灰指甲辨证论治

　　灰指甲治疗偏方

　　(1)凤仙花治疗

　　将白颜色的凤仙花捣烂，敷在指甲上包扎起来，一天换一次，大约一个月左右见效。用白颜色的凤仙花2～3株，泡在醋里一天，每天睡前浸泡灰指甲10 分钟，不要加水。连续7天见效。

　　(2)大蒜敲碎加醋涂患处

　　取大蒜4～5瓣，去皮捣烂，放入干净的玻璃瓶内，加入100毫升质量较好的食醋，浸泡3～4天即成醋蒜液。将患处放入醋蒜液浸泡15分钟，然后 用棉球蘸醋蒜液包裹于患处。每日早晚两次，直至症状全部消失。

　　方1

　　〖组成〗生大蒜头、糯米饭各适量。

　　〖用法〗拌和捣烂，涂于指甲上，24 小时后换下，宜在伏天治疗。

　　〖主治〗灰指甲，证见指(趾)甲增厚，不平，呈灰自色，与甲床分离，多伴有脚湿气或鹅掌风。

　　方2

　　〖组成〗酸醋500克、鸦胆子20克、百部30克

　　〖用法〗酸醋煮热，加鸦胆子，百部，白酒500克同浸，疗效更佳。

灰指甲一般护理

　　灰指甲护理

灰指甲的发病率在浅部真菌病中占10%以上，比较常见，该病病程十分缓慢，具有传染性，如不及时治疗，可自身漫延累及所有指甲或传染他人，并严重影响美观。故早期进行治疗很关键，此外还应注意做好灰指甲的护理。怎么做好灰指甲的主要应注意以下事项：

　　预防灰指甲要慎做美甲

　　一、早发现早治疗

　　真菌感染早期，在甲板上出现白色或污黄色的小点、小片，指甲变色失去原有光泽，表面出现凹陷时，应及早就医。早期治疗也可以避免连累其他的指甲或是家人都染上灰指甲。

　　二、保持环境清洁干燥，预防潮湿

　　经常开窗通风，空气对流，降低室内湿度。同时要积极治疗手足癣、体癣及股癣，这是预防指、趾甲癣的最佳措施。做好消毒隔离工作。在日常牛活中，注意个人卫生养成，毛巾、拖鞋、脸盆等个人卫生用品应专人专用，定期进行消毒，避免与家人交叉使用。尽量避免去卫生条件差的公共澡堂或浴足堂，以免被传染。

　　三、慎做“仿真”美甲

　　因为在美甲的过程中，要用锉刀挫薄真甲，然后再籽“仿真甲”粘贴上去，挫甲会损伤真甲的表层，同时也给真菌的入侵提供了便捷的途径。因此，年青爱美的女士在接受外观美丽的“仿真甲”时，应考虑到是否会对自己的指甲造成伤害。

　　随着人们自身生活质量的不断提高，现代医疗水平的不断发展，甲真菌病并不是不治之症，人们应走出不可治愈的误区，养成良好的日常卫生习惯，有效预防灰指甲的发生。

　　危害

　　1.真菌可产生约150种不同毒素，有不少毒素可致癌且毒性极强，如霉菌中黄曲霉素B1的毒性比巨毒品氰化钾还毒几十倍，灰指甲是强致癌物。

　　2.灰指甲影响人整体美观，危害健康，损害自身形象。

　　3.灰指甲给工作生活带来不便，如握手、端茶、传递物品、走亲访友等，他(她)人都不愿与之接触。

　　4.灰指甲导致手、脚指(趾)头畸形比较常见，导致截肢也有报道。

　　5.灰指甲易感染家人和朋友，家人亲友常因换鞋、手脚接触及共用生活用品。

　　6.灰指甲易导致各种真菌感染，形成手足癣、体癣、股癣、丹毒等严重皮肤病。

　　7.灰指甲是导致一些恶性肿瘤产生的原因。医学家从麦格发癣菌中提出了一种有致癌作用的“黄色麦格尼发癣菌素”，用小孢子菌属的菌株提取物注射给小白鼠后分别发生恶性肉瘤、乳腺瘤、白血病或肺肿瘤，其总发生率高达52.8%;毛癣菌属菌株的提取物也能引起小白鼠发生上述4种恶性肿瘤，总发生率为36.6%;絮状表皮癣菌提取物注射小鼠后4种恶性肿瘤发生率之和为22.6%。毛癣菌属、小孢子菌属及絮状表皮癣菌是在我国引起各种癣病最常见的致病菌;这些研究结果都促使我们应重视各种真菌给人们带来严重的危害。

　　8.女同志患灰指甲有95%可传染成霉菌性、念珠球菌性等严重妇科疾病。

　　9.甲真菌(灰指甲)不但传染、危害皮肤组织，也同样入侵人体内部器官，甚至导致死亡。

　　四、灰指甲在何种情况下最易复发?

　　一般促使再感染的因素大致有以下几个方面：

　　(1)感染：

灰指甲治愈，但没有同时治愈手足癣，导致指(趾)再度被感染，是造成甲癣复发的重要因素。

　　(2)巩固：

有的患者，在指(趾)甲快完全恢复正常形态时，即以为彻底治愈，便停止了用药，没有巩固用药一段时间，也会产生复发。

　　(3)甲营养不良：

因患有其它疾病等原因，引起甲营养不良，使甲板自身防御致病真菌的能力下降，而使灰指(趾)甲复发。

　　(4)外伤：

再次外伤引起致病真菌侵入甲板引起复发，这种情况一般较少。

　　(5)化学物质刺激：

长期接触汽油、油漆、洗涤剂和强碱性肥皂等物质，改变了正常皮肤甲板表面的酸碱度和防御能力，而导致复发。

　　五、哪些人易感染灰指甲？

　　1、不注意个人卫生;

　　2、长期与水或化学物直接接触;

　　3、营养不良者;

　　4、指甲受外伤或冲击，可能导致真菌侵入的缺口;

　　5、经常与灰指甲患者接触;

　　6、手足癣、乾癣、湿疹、扁平苔癣、牛皮癣等皮肤病可能伴发灰指甲

　　补充：脚部指甲长期受到外力挤压导致灰指甲

　　许多女性朋友由于工作或形象需要，都有穿高跟鞋的习惯，切不知道，长期穿高跟鞋或小码(比较挤)的鞋，将增加感染灰指甲的几率。

　　由于高跟鞋或小码(比较挤)的鞋构造问题，穿上后，将使得脚部前掌受力增大，5指相互挤压，容易造成指甲变形或甲床与指肉剥离的现象出现，当指甲的健康受到影响，间接的，感染灰指甲的几率将大大提高。

　　建议广大朋友，如果工作或生活中无特殊需要，请适时地放松脚部，减少患病几率。

　　六、五大错误认识

　　“灰指甲只是外观不好看而已?不治疗也没事?”、“吃口服抗菌药会伤身吗?”、“美甲和灰指甲有关系吗?”、“拔掉坏的指不就可以治疗灰指甲?”，类似于这样的问题常常困惑着灰指甲患者。

　　据调查发现，多数民众对于灰指甲这个常见疾病的认识存在种种误区，为了指导患者正确认识灰指甲，解除灰指甲的困扰，真菌权威专家总结患者的五种误区并进行了明确的解答：

　　患者误区一、

灰指甲只是外观不好看，不治疗没关系。

　　灰指甲是一种传染性疾病，不仅会传染给家人、朋友，还会引起脚气。另外，灰指甲还会给人不卫生的感觉，造成患者社交上的尴尬，譬如手有灰指甲而不敢和他人握手，或是无法从事某些会曝露手的工作，尤其像接待员、服务员……等等。

　　患者误区二、

口服抗菌药有效但伤身，外用药不伤身但没效果。

　　实际上，口服抗菌药治疗灰指甲的效果并非百分之百，据临床研究发现，其治愈率从40～70%都有，且服药时间长，对肝肾的毒副作用非常大，不宜长久服用。一般的外用药物只要可以穿透指甲的致密角质层，药效能作用于甲床，就能有效治疗灰指甲。

　　患者误区三、

美甲和灰指甲无关。

　　美甲可能引起灰指甲。过多的化学品会让指甲组织不断受异物所侵蚀，造成指甲愈来愈脆弱，此时霉菌就会伺机而动，引起灰指甲。另外，常常彩绘和常用去光水都有可能会让指甲变形变质，甲床发炎，最后变成灰指甲。

　　患者误区四、

脚气会传染，灰指甲不会传染。

　　引起灰指甲的真菌菌种和脚气的是一样的。平时家庭共用的物品，若全家一起用，可能会把灰指甲的真菌传染给家人，造成脚气或是灰指甲。另外，若是全家的袜子混在一起洗，或穿共用的拖鞋、共用的浴巾等等，都是会相互传染。

　　患者误区五、

拔掉坏的指甲，可以治疗灰指甲。

　　灰指甲多是由于真菌感染引起的，拔甲只能清除掉指甲上面的真菌，甲床上的真菌并没有杀死，且很多真菌孢子处于休眠期，很容易苏醒，长出来仍然是灰指甲。

　　七、灰指甲易感人群

　　灰指甲易感人群，了解灰指甲易感人群，对于预防和原理灰指甲有很大的帮助，下面为灰指甲易感人群：

　　1、不注意个人卫生。

　　2、长期与水或化学物直接接触。

　　3、营养不良者。

　　4、指甲受外伤或冲击，可能导致真菌侵入的缺口。

　　所以，在日常生活中，这些人一定要注意预防灰指甲。

　　八、“灰指甲”患者4大注意

　　1 警惕病变!

　　引起指甲改变的原因有很多，不能认为指甲有病都是甲真菌病。但有一点应掌握，即甲真菌病的发病往往从一个指(趾)甲开始，而后逐渐波及其他指(趾) 甲。如果十个手指甲或脚趾甲同时发病，则往往是全身性疾病的一种表现，需要迅速彻查身体。

　　2 及时治疗!

　　最好选择一年中的四月至九月治疗，万物生长在春夏季是最旺盛的，指甲也是这样，在这个季节选择适合自己的有效治疗方法可以缩短三分之一的治疗时间，将治疗对患者的影响减到最小、费用降到最低。

　　3 注意家人之间交叉感染

　　6月以后天气潮湿炎热，尤其是南方的天气很潮湿，正是霉菌繁衍和侵袭人体的大好时机!要特别注意细菌的交叉感染。比如霉菌交叉感染导致了甲真菌病，容易导致高度的家庭传染率，根据统计，国内约有三成的甲真菌病患者家属，也有不同程度的足部霉菌感染现象。专家说，人们往往忽略甲真菌病的严重性，在门诊治疗身体其它部位的霉菌感染时，才会发现手脚患有甲真菌病，其中许多的患者的感染源来自于自己的家人。

　　4 感染后不要自己治疗

　　甲真菌病是一种慢性的真菌感染，需要积极的治疗，如果没有积极治疗，受害的或许不只是自己一个人，切不可看到自己的手指甲、脚趾甲发生变化后便自行使用老姜、茶叶水、精油或泡醋来治疗，不但浪费金钱与时间，更容易提高更严重并发症发生的机率。

灰指甲饮食原则

　　灰指甲饮食保健

1、灰指甲食疗方

(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1）、鲫鱼豆腐汤

　　原料：鲫鱼1条(约250克)，豆腐400克

　　做法：

　　1.豆腐切5厘米厚的薄片，用盐沸水烫5分钟后沥干待用;

　　2.鲫鱼去鳞、肠杂，抹上酒，盐渍10分钟;

　　3.锅放炉火上，放入食油，烧至5分钟，爆香姜片，将鱼两面煎黄，加水适量，用小火煮沸30分钟，放入豆腐片，调味后撒上葱花。

　　2）、鸡肉蘑菇汤

　　原料：鸡肉约200克，适量蘑菇、葱、姜做法

　　1、蘑菇改刀成薄片，焯水后捞出待用;

　　2、将鸡肉切丁放入锅中煮开后，倒入蘑菇一起煮，煮开后用水淀粉勾芡，出锅即可。

　　3）、当归生姜羊肉汤

　　原料：生姜20克、当归20克、羊肉100克做法：羊肉先用水焯一下，将生姜切片，当归用纱布包裹后一起与羊肉炖。

　　4）、珍菇蛋黄汤

　　材料：金针菇 ， 鲜蘑菇 ，鸡蛋黄两个

　　辅料: 紫菜， 盐， 姜 ，香葱 ，鸡精鸡汤

　　做法：

　　1、金针菇洗干净，切去根部。

　　香菇泡发后划出十字花纹。香葱切圈、姜切末。鸡蛋蛋黄备用，蛋白可以加入其他菜中烹饪。

　　2、锅内放水烧开，放入鸡蛋黄、金针菇、香菇，再放入鸡汤，用“姜 盐、鸡精”调味。

　　炖制2分钟。

　　3、起锅。加入葱，紫菜

　　2、灰指甲吃什么对身体好?

　　高蛋白饮食：

　　高蛋白饮食是维持健康指甲所必需的，蛋黄是蛋白质的好来源。燕麦片、核果、种子、谷物、豆制品都富含植物蛋白。

　　多吃蔬菜水果：水果和蔬菜应占每日饮食的50%。

　　多补充补充营养素：如蛋白质、维生素A或维生素A乳剂、啤酒酵母、钙及镁及维生素D、 维生素B、维生素C等。

　　3、最好不要吃哪些食物：

　　 忌食辛辣品。