粪瘘

　　病因

　　粪瘘发生的原因基本与尿瘘相同，此外，不少是由于会阴三度裂伤缝合手术失败，或者行会阴切开术缝合时缝线透过肠粘膜所致，小肠，结肠阴道瘘虽较少见，但多由手术损伤或术后粘连所致。

需与肛瘘鉴别。

　　一、症状

　　若瘘孔较大而接近阴道口者，成形或半成形大便皆可经阴道排出，并有不能控制的排气症状，大便稀时上述症状更为严重。若瘘孔小，粪便也较干燥，则可无粪便自阴道排出，只是在便稀时方经阴道溢粪，但排气则不能控制。若粪瘘与尿瘘同时并存，则漏尿中常夹杂粪便或同时排气。阴道及外阴因常受粪便及带有粪便的分泌物刺激而发生慢性外阴皮炎。

　　二、诊断

　　直肠阴道瘘的症状比较单纯，故诊断较尿瘘容易。大的瘘孔可在阴道窥器暴露下看到或在指诊时触及;瘘孔较小者不易发见，或于阴道后壁仅见到一处鲜红的小肉芽组织，如从此处用子宫探子探查，同时另一手手指伸入肛门，手指与深针相遇则可明确诊断。如疑为小肠或结肠阴道瘘，除结合手术史分析外，可考虑钡灌肛或钡餐透视。

　　可并发阴道炎，偶有与尿瘘合并存在。

　　检查常可见阴道后壁有瘘孔，大者明显可见，小者有时须用细探针探查或直肠镜检查，以明确诊断。

粪瘘一般治疗

一、治疗

　　粪瘘的治疗为手术修补。修补效果比尿瘘佳。其损伤后自愈的机会也比尿瘘多。新鲜创伤(如手术或外伤)应立即进行修补。陈旧性粪瘘，如为部位较高的直肠阴道瘘，则按尿瘘修补的原则方法及手术要求，分离瘘孔的周边组织，使阴道壁与直肠粘膜分离，先缝直肠壁(不透粘膜)，后缝合阴道壁。如直肠阴道壁近于肛门，则首先从正中剪开肛门与瘘孔之间的阴道直肠隔，使成会阴三度裂伤，再行修补

　　如系粪瘘与尿瘘两者并存，宜同时修补。如粪瘘较大，或瘢痕组织较多，估计手术困难者可先作腹壁结肠造瘘及尿瘘修补，待尿瘘愈合后，间隔4周，再进行粪瘘修补，成功后再使造瘘之结肠复位。此种情况虽较少，在方法、步骤上须结合具体情况慎重考虑。

　　直肠阴道瘘的瘘孔巨大，瘢痕组织过多(多为阴道内腐蚀性坐药所引起)，瘘孔经多次修补失败，经商讨修补确无成功希望者，可考虑做永久性人工肛门手术。

　　确诊之小肠或结肠阴道瘘宜经腹修补或行肠切除吻合术。

　　粪瘘的术前准备及术后处理，对粪瘘修补的愈合关系较大。故术前3～5天开始进无渣半流质，并给予灭滴灵0.2g，每日3～4次;共服3～4天，庆大霉素8万U，肌注，1日2次，用3～4天，或术前日服新霉素1g，或每日口服链霉素1g，3～4天，以减少肠道感染机会。术前一日服番泻叶15g(冲饮)，或术前晚清洁洗肛，并冲洗阴道。术后继续给予无渣半流质饮食并控制排便3～5天，可给予5%鸦片酊5ml，每日3次;继给灭滴灵等预防感染，促进伤口愈合。自术后第4日起每晚服液体石蜡30～40ml，或每日服番泻叶15g，使粪便变稀或软化易于排出(排便次数过多时可停服)。此外，术后还应保持外阴清洁。

粪瘘辨证论治

　　1、中医疗法：

　　粪瘘因直肠与阴道有漏孔相通，以致粪便从阴道溢出，并伴不能控制的阴道排气。本病主因损伤， “损者益之”，治宜生肌补瘘。病程在3月内为新伤，其虽常有自愈机会，但病变不能等待，应取补气养血以生肌补瘘，促其早期向愈。旧损之瘘，气滞血瘀。疤痕形成，药物难以奏效，应择期手术治疗。病程日久，阴道与外阴长期为粪便等污浊邪气侵袭，蕴而化热，以致阴痒、带下异常、尿频急痛等，治时应先清湿热，后议补瘘。

　　1)补中益气汤(见“月经先期”节)

　　脾主肌肉，肺与大肠相表里，方中人参、黄芪、白术、甘草补益脾肺之气，当归补血，气血充沛则能生肌愈瘘。现代研究表现补中益气汤可使肌肉组织呈兴奋作用，促进伤口愈合。适于新伤粪瘘，应用时可加入桃仁、丹皮等活血化瘀之品，使气血畅行，肌肤得养，漏孔愈合。每日1剂煎服，2周为一疗程。

　　2)八珍汤(《正体类要》)加黄芪

　　组成：人参、白术、茯苓、甘草、熟地、当归、川芎、白芍、黄芪。

　　脾主肌肉，其气主升，方中四君合黄芪健脾益气生肌愈创，四物养血活血，使肌肉、大肠得以濡养而能补瘘、现代研究表明本方能提高机体免疫功能，纠正贫血，促进术后伤口的愈合。

　　3)萆藓胜湿汤(《疡科心得集》)

　　组成：萆藓、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石。

　　用于粪瘘并见阴痒、带下、外阴溃烂、尿频急痛等。

粪瘘一般护理

　　注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于身体的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

粪瘘饮食原则

　　1、粪瘘食疗方：

　　1)莲子肉、淮山药、猪大肠头，炖服，日1剂。

　　2)黄芪30g，党参20g，当归6g，活鲤鱼1尾，去内杂，清炖，喝汤，食肉， 日1剂。

　　(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)