急性扁桃体炎

　　　急性扁桃体炎病因

主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。

　　急性扁桃体炎鉴别诊断

　须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症，粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。

　　一、　急性扁桃体炎症状：

　　成人症状通常较轻，儿童较重。

　　1、全身症状：

　　急性滤泡性扁桃体炎及急性隐窝性扁桃体炎较重。表现为急性起病，可伴畏寒、高热，体温最高可达39～40℃，可持续3～5天。幼儿可呕吐、因高热而抽搐、昏睡等。部分患者可有头痛、食欲降低、全身乏力、便秘、腰背及四肢疼痛等症状。其全身症状的表现并无特异性。

　　2、局部症状：

　　1）咽痛：

为最常见的局部症状。起初多为一侧疼痛，继而可发展为双侧。吞咽及咳嗽时疼痛可加重。疼痛剧烈者可致吞咽困难，甚至唾液潴留、言语含混不清。疼痛可向同侧耳部放射。

　　2）呼吸困难：

一般不重。常发生于儿童，因儿童气道较成人狭窄，故显著肿大的扁桃体可堵塞气道，影响儿童睡眠，可表现为睡眠打鼾或睡时憋醒等。

　　3）软腭运动障碍：

肿大的扁桃体挤压软腭，引起一过性的软腭功能不全，亦可引起言语含混不清。

　　4）炎症向邻近器官蔓延引起的相关症状：

炎症若向喉部蔓延，可引起喉部异物感、声嘶、喉痛、咳痰、发声力弱甚至失声等症状；向鼻部蔓延，可引起鼻塞、流水样涕或黏脓涕、头痛等症状；向鼻咽部蔓延，可波及咽鼓管，出现耳闷、耳鸣、耳痛及听力下降等症状。

　　二、体征：

　　1、全身查体：

　　急性病容，面色潮红，高热，不愿说话等症状。下颌角、颌下可触及肿大的光滑淋巴结，多有触痛，活动度好。双侧颌下可有明显的触痛。老人及儿童因为抵抗力差可并发肺炎，此时可于肺部发现肺炎相关体征，如叩诊浊音、呼吸音欠清晰或闻及啰音。

　　2、耳鼻喉专科查体：

　　1）咽：

　　口咽部粘膜明显充血，可呈弥漫性。扁桃体、咽腭弓及舌腭弓充血更为显著。咽后壁可有淋巴滤泡增生，双侧咽侧索可增生。儿童多有明显的扁桃体肿大，成人扁桃体可表现为肿大，亦可肿大不明显。

　　急性卡他性扁桃体炎的扁桃体以充血、肿大为主要表现，表面无异常分泌物。急性滤泡性扁桃体炎表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，扁桃体表面可见黄白色隆起脓点。急性隐窝型扁桃体炎可于扁桃体隐窝口出现黄白色脓液，有时可融合为假膜状，可用咽拭子拭去且不遗留出血创面。

　　喉咽粘膜亦可轻度充血，患者因疼痛畏惧吞咽时可余双侧梨状窝见到唾液潴留，此时应注意观察会厌形态，警惕炎症蔓延至会厌引起急性会厌炎。

　　鼻咽部查体多无明显异常，炎症波及于此可致粘膜充血。儿童可伴有腺样体肥大、充血。

　　2）喉：

　　通常不受累。当炎症蔓延引起急性喉炎时可见双侧声带、室带、杓状粘膜、杓会厌皱襞对称性充血，可伴不同程度的粘膜水肿。但双侧声带活动一般不受影响。

　　3）鼻：

　　合并急性上呼吸道感染或急性鼻炎时鼻腔粘膜可表现为明显充血，早期鼻腔内可见脓涕，晚期可有脓涕。

　　4）耳：

　　鼓膜可因急性炎症表现为轻度充血。当合并咽鼓管功能障碍引起分泌性中耳炎时可见鼓膜颜色发黄、内陷等，听力亦可下降。外耳及外耳道检查通常无异常。乳突通常无压痛。

　　三、诊断标准：

根据典型病史、体征、辅助检查，急性扁桃体炎诊断基本可以成立。

　急性扁桃体炎并发症

扁桃体周围蜂窝织炎，扁桃体周围脓肿、急性中耳炎，急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿、风湿热，急性血管球性肾炎，心肌炎，关节炎

1.纤维鼻咽镜

纤维鼻咽镜是以导光纤维作为光源的细条状、柔软而可弯曲的内镜。检查操作安全简便，可在门诊进行而无需住院。病人取坐位，先清除鼻腔内鼻涕，继作鼻咽表面麻醉后，把条管式的纤维鼻咽镜，经前鼻孔送入鼻腔底部，再缓缓进入鼻咽部，详细观察鼻咽部情况。对可疑病变的部位，亦可通过此纤维鼻咽镜钳取活检送病理检查。

2.血常规

男4.0-5.50*10^12/L，女3.5～5.0*10^12/L，新生儿6.0～7.0*10^12/L。

3.耳

正常人中耳、鼻窦内无细菌，即培养不出细菌;咽峡部培养应有口腔正常菌群，而无致病菌生长。

急性扁桃体炎一般治疗

　　急性扁桃体炎西医治疗

急性扁桃体炎具有传染性，故病人应适当隔离。

　　注意休息，多饮水，通大便，进流质食物或饮食。

　　本病多为链球菌感染，抗菌消炎(青霉素，先锋霉素)是主要急性扁桃体炎的治疗原则，解热止痛是主要的治疗急性扁桃体炎的措施。

　　局部可用复方硼砂溶液或1：5000呋喃西林液漱口。

　　如多次反复发生急性扁桃体炎，特别是已有并发症者，应待急性炎症消退后行扁桃体切除术。

急性扁桃体炎辨证论治

　急性扁桃体炎中医治疗

　1、风热外侵

　　表现：咽部疼痛逐渐加剧，吞咽不便，当吞咽或咳嗽时疼痛加剧，喉核红肿，咽部鲜红。并见发热恶寒、头痛、鼻塞、咳嗽咯痰。舌质红，苔薄白或微黄，脉浮数。

　　中成药：

　　①羚翘解毒丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

　　②清咽片，每次4～6片，每日3次，温开水送服。

　　外治：

　　①吹药：冰硼散或珠黄散吹于局部。

　　②含服：铁笛丸或润喉丸、喉症丸、六神丸，以清热解毒、润喉消肿。

　　2、邪热传里

　　表现：咽部疼痛剧烈，痛连耳根及颌下，吞咽困难，有堵塞感，或有声嘶。检查时见喉核红肿，表面或有脓点，可触及颌下肿大的淋巴结。伴见高热，口渴喜饮，咳嗽痰稠黄，口臭，大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄，脉洪大而数。

　　中成药：

　　①清咽利膈丸，每次6克，每日2次，温开水送服。

　　②清咽润喉丸，每次9克，每日2次，温开水送服。

　　外治：

　　①参考上证。

　　②若有脓点，吹药更为必要。选用西瓜霜、冰硼散、珠黄散、锡类散、喉科牛黄散

　　体针

　　(一)取穴　　主穴：分2组。1、颊车、合谷、少商;2、扁桃穴、内庭。　　配穴：天柱、鱼际。　　扁桃穴位置：双侧下颌角前下0.5寸处。　　(二)治法　　主穴为主，每次选用一组，可单独应用，亦可交替轮用，据症情酌加配穴。每次选穴2～3个。第1组穴，头面部仅取患侧，四肢针双侧。少商、鱼际以三棱针点刺出血，余穴行提插加捻转，强刺激泻法。第2组穴，双侧均取，扁桃穴宜快速进针，针尖指向咽部，使针感达到咽部且有酸困胀之感觉。内庭用泻法。均留针15～20分钟，小儿可不留针。每日1～2次。　　(三)疗效评价　　共治疗1067例，总有效率在90～100%之间[1～3，15]。

　　耳针

　　(一)取穴　　主穴：分2组。1、咽喉、扁桃体;2、耳轮4、6耳背静脉。　　配穴：少商，商阳(体穴)。　　(二)治法　　主穴每次选一组，二组可单独用亦可交替轮用，效不佳改配穴。第一组，先寻得两穴的压痛点，毫针刺入，以捻转法行强刺激，留针30分钟到1小时;或者每穴注入0.1毫升注射用水或10单位青霉素(须先作皮肤过敏试验);第二组，在耳轮4、6及耳背静脉明显处，以三棱针或毫针(小儿)刺破，挤出血2～3滴。少商、商阳亦可刺血。上法均每日1次。　　(三)疗效评价　　共治626例，有效率为90.1～100%[4～8]。

　　穴位注射

　　(一)取穴　　主穴：合谷、翳风、足三里。　　配穴：曲池、行间、照海、大椎。　　(二)治法　　药液：生理盐水、维生素B1(含量50毫克/毫升)、鱼腥草注射液，任选一种。　　主穴为主，效不佳时改配穴。每次取2～3穴(头面部取患侧，四肢可取一侧或双侧)，根据穴位区肌肉丰厚情况，每穴注入0.3～1.0毫升药液。应在注射针头得气的条件下推药。每日1次，重者2次。　　(三)疗效评价　　治疗173例，除19例中断外，余均治愈，且多在1～3次内见效[9，10]。

　　灯火灸

　　(一)取穴　　主穴：角孙。　　(二)治法　　先将角孙穴(患侧)处的头发自然分开，暴露出皮肤。取一缠线之灯芯草，一端浸入食油内约2厘米长，点燃后迅速点烧穴位皮肤，一点即起，此时可闻得“叭”的声响，火灸部位即呈微红。火灸穴位1次即可，个别效不满意者次日再作1次。　　(三)疗效评价　　治疗316例，治愈率达90.1%[11]。

　　刺血

　　(一)取穴　　主穴：阿是穴。　　阿是穴位置：病灶区。　　(二)治法　　令患者取坐位，头稍向后倾，助手将其头部固定。术者右手持消毒之三棱针，左手持压舌板。患者张嘴，用压舌板按压舌体，暴露病变之扁桃体。消毒后，即快速进针，刺向扁桃体，每侧用针尖点刺2～4处(如扁桃体有脓性分泌物时，则向该处刺入)，刺出血即可，让患者将血性分泌物吐出，并嗽口。每日1次，2次为一疗程。

　　拔罐

　　(一)取穴　　主穴：大椎。　　(二)治法　　嘱病人正坐，略低头，暴露穴区。行常规消毒后，快速进针至皮下，缓缓直刺，至得气后，行捻转结合小提插1～2分钟之后，即予拔针。然后取不易传热之桔皮或大片姜片、青链霉素瓶盖，置于大椎穴上，上放一团浸有95%酒清之棉球，点燃后即扣上玻璃罐具或直接用真空拔罐器吸拔，留罐15～20分钟，至局部出现深红色或瘀斑后，去罐。每日1～2次，连续治疗，不计疗程。　　(三)疗效评价　　以上法共治疗急性扁桃体炎及急性喉炎400例，总有效率达98%。多于首次拔罐后，患者即觉咽部通畅、舒适。尤以急性期为佳[13]。

急性扁桃体炎一般护理

　一、　急性扁桃体炎护理

　　①适当休息，多饮开水，饮食宜清淡富于营养，禁食辛辣烧烤之物，戒烟酒，忌鱼虾羊肉。吞咽困难者，宜进流质或半流质饮食，以利吞咽，减轻疼痛。高热难咽者，应适当补充液体。

　　②避风寒燥气，室内宜湿润痛风。

　　③密切观察病情，掌握时机，及时放脓，以利早日康复。

　　二、急性扁桃体炎危害

　　正常情况下，扁桃体的淋巴细胞和抗体能将病菌消灭或控制住，维持机体的健康。但是，任何防御的力量都是有限的，当身体抵抗力下降，如在寒冷或潮湿环境、身体过度疲劳、营养不良、缺乏锻炼等情况下，扁桃体的防御能力便会减弱;或者当病菌多次侵袭，特别是病菌数量大、毒力强时，扁桃体会因寡不敌众而被病菌攻破占领，发生炎症，出现红肿、疼痛、化脓。轻者低热、咳嗽，喉部不适;重者高烧不退、呼吸急促，甚至高热惊厥。

　　若治疗不及时，人体抵抗力不足以战胜病原体时，炎症就可向周围组织扩散，并可经血液播散至其他器官，使之发生炎症，还会引起宝宝全身性的病理反应，如继发风湿热、风湿性关节炎、风湿性心脏病、急性肾炎和无显著原因的低热。当然，像扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、副鼻窦炎等并发症也时有发生。此时，扁桃体便成了宝宝生病的“罪魁祸首”。

急性扁桃体炎饮食原则

急性扁桃体炎食疗方：

　　1)橄榄酸梅汤：生橄榄60克，酸梅10克，水煎去渣加白糖调味食用。有清热解毒，生津止渴作用。

　　2)治急性扁桃体炎：罗汉果1个，岗梅根30克，桔梗10克，甘草6克，水煎服每日1-2次。

　　3)青鱼胆干粉，青黛等分，共研细末，作吹喉用，一日二三次。

　　4)治扁桃体炎：鲜萝卜绞汁30毫升，甘蔗绞汁15毫升，加适量白糖水冲服，每日2次。

　　5)组成：蜂房适量、黄酒。用法：蜂房撕碎焙干研未，每6 小时1 次，每次1～2 克，以温黄酒30 毫升送服。

　　6)组成：鲜克菜30～60 克、蜂蜜或白糖适量。用法：鲜苋菜洗净绞汁，或水煎，酌加白糖或蜂蜜调服。

　　7)组成：茶叶、金银花各6 克。用法：沸水冲泡，代茶饮。

　　8)组成：绿茶1 克、薄荷15 克、甘草3 克。用法：加水1000 毫升，煮沸，投入上述诸药，5 分钟即可。少量多次温饮，炊后加开水1000 毫升，蜂蜜25 克，再如前法饮，每日1 剂。

　　9)组成：茶叶5 克、丝瓜200 克。用法：茶叶冲泡取汁。丝爪洗净切片加盐煮熟，倒入茶叶汁，拌匀服食。

　　10)蒲公英50克，装入纱布袋内，加水适量，煎30分钟后，取汁与大米100克同煮成粥。每日服食2～3次。

　　11)丝瓜250克(切片)，香油10克，生蒜6枚(切片)，青黛6克，食盐3克，炒成菜肴，随主食吃。

　　12)萝卜100克，橄榄50克，蒲公英15克，共捣碎，装入小布袋中，加水适量，水煎20分钟后取汁，再与大米50克菜煮成稀粥。每日服2次。

　　13)白萝卜250克，青果5克(打碎)和金银花20克，共装入纱布袋内，与萝卜煮汤，加食盐、味精适量，调味服食。每日2次。

急性扁桃体炎吃什么食物对身体好：

　　1)可多吃新鲜水果和蔬菜。

　　2)多喝开水;

　　3)饮食应清淡、易消化。

急性扁桃体炎最好别吃什么食物：

　　1)忌食辛辣刺激食物：

如辣椒、花椒、韭菜、五香粉、麻辣火锅、榨菜等。因辛辣之品多辛热，易化火，能加重胃热，热毒上攻，症状加重。

　　2)忌食炙烤、肥腻食物：

如肥肉、肥鸡、羊肉、烧鹅、烤鸭、烧羊肉串、猪排等。因这些食物易生痰化火，痰火搏结，灼伤咽喉，加重病情。

　　3)忌烟酒：

因烟酒辛热温燥，化火伤阴，能使内热加重;同时，酒精也能扩张外周血管，使炎症的水肿、渗出加重，导致本病的反复发作或加重病情。

　　4)忌饮生冷冰冻食物：

如冰果汁、冰西瓜、冰汽水、冰可乐、冰奶、冰糖水等。因炎症都有红、肿、热、痛现，微细血管扩张充血，如食冷冻食品，使炎细血管痉挛收缩，血液循环障碍，加重炎症，情反复难愈。

　　5)忌食鱼腥发物：

如虾、蟹、带鱼、黄鳝、公鸡、狗肉、竹笋等。因这些食物能聚痰生热，催发本病。

　　6)忌食各种温阳补肾之品：

如鹿茸、人参、男宝、十全大补酒等。因这些食物都是湿热内阻，可使内热壅盛，加重本病。

　　(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)