小儿急性肠系膜淋巴结炎

　　一、发病原因

　　一般认为与沙门菌感染有关。本病主要通过粪-口途径传播，也可经被污染的肉类、禽蛋类等食物或水传播给人;医院内可因被污染的被服、医疗用具、工作人员的手、玩具、公用的水管、门把柄等造成院内交叉感染，严重时甚至造成病房内暴发流行。

　　二、发病机制

　　小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，十分丰富。回肠末端和回盲部尤著，小肠内容物常因回盲瓣的作用，在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收。

　　上呼吸道感染或肠道感染后，病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。

　　病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血，但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。

　　应与以下病症相鉴别：

　　一、急性阑尾炎：

　　急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

　　1、临床表现：

　　其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。

　　典型阑尾炎患儿有转移性右下腹痛，右下腹有固定压痛及反跳痛，并有腹肌紧张。白细胞总数及中性粒细胞增高。

　　2、鉴别之处：

　　二者症状相似，但急性肠系膜淋巴结炎病情较轻，起病较缓慢。

　　二、结核性肠系膜淋巴结炎：

　　结核性肠系膜淋巴结炎(tuberculous mesenteric lymphadenitis)是由结核分枝杆菌感染所致。可为原发，亦可继发于身体其他部位的结核感染。多发生于儿童以间歇性腹痛、腹泻为主要表现，可导致患儿营养不良，肠粘连等。系统的抗结核治疗，效果较好。

　　1、临床表现：

　　起病缓慢，除腹痛、发热外，常有盗汗、消瘦、食欲不振等结核中毒症状，并伴有其他部位结核感染。

　　2、鉴别之处：

　　结核菌素试验或结核抗体等均有助于鉴别。

　　三、感染性单核细胞增多症：

　　1、临床表现：

　　也可出现肠系膜淋巴结肿大，但常伴有颈部淋巴结肿大、脾大。

　　2、鉴别之处：

　　检查异形淋巴细胞、冷凝集素、EB病毒效价等有利于诊断。

　　一、症状

　　1.大多在上呼吸道感染或肠道感染中并发，临床有发热，腹痛，呕吐等表现。

　　2.腹痛以右下腹痛常见，呈阵发性，痉挛性痛，反跳痛及腹肌紧张少见。

　　3.腹部压痛不固定，可随体位改变而变化。

　　4.超声检查示肠系膜淋巴结肿大。

　　5.诊断本病需与急性阑尾炎，肠蠕动亢进，肠蛔虫症等急腹症相鉴别。

　　6.经抗炎，抗病毒治疗后预后好。

　　二、诊断

　　根据经验，患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热，腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能，及早行腹部B超检查可明确诊断，防止疾病的误诊，有助于正确处理病情，指导治疗，提高疗效。

　　本身常为上呼吸道感染的并发症，因患儿多有呕吐、进食少，脱水，电解质紊乱常见;有些患者可能并发肠套叠，并发肠梗阻。

　　一、肠套叠：

　　1、简介：

　　指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。常套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。

　　2、临床表现：

　　腹痛为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。

　　二、肠梗阻(intestinal obstruction，ileus)：

　　1、简介：

　　指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。

　　2、临床表现：

　　起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。

　　一、血常规：

　　起病后白细胞可正常或轻度增高。

　　二、病理组织检查：

　　病理表现为淋巴结增生、水肿、充血，但培养常为阴性。

　　三、粪便检查：

　　大、小便常规均正常。

　　四、超声检查：

　　表现为腹腔肠系膜增厚，并可见肠系膜淋巴结多发肿大，大小不等，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮髓质分界清，呈低回声，其内回声均匀，腹腔可见少量液性暗区。

小儿急性肠系膜淋巴结炎一般治疗

　　一、治疗

　　若已确诊，可保守治疗，一般经禁食、静脉输液及抗生素治疗腹痛可明显好转，逐渐恢复，无需手术治疗。但若经上述治疗，症状不见好转者，或难与急性阑尾炎鉴别时，宜手术探查。沙门菌引起者，如果形成脓肿或出现腹膜炎症状，则行手术引流。有些患儿可能并发肠套叠，应注意观察。沙门菌感染引起胃肠道疾病以胃肠炎最多见，也有引起急性肠系膜淋巴结炎的报道。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎，好发于儿童或少年。细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死，淋巴结内可分离出沙门菌。应先行保守治疗，若形成脓肿或出现腹膜炎症状时，则行手术引流。

　　二、预后

　　非常好，大部分不需任何特异治疗就可康复。死亡罕见，可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。

小儿急性肠系膜淋巴结炎一般护理

　　1.加强营养，增强机体的抵抗力。

　　2.嘱患者多食蔬菜和水果及粗纤维食物。

小儿急性肠系膜淋巴结炎饮食原则

　　小儿急性肠系膜淋巴结炎饮食主要以清淡为主，饮食均和营养丰富，多吃富含维生素的食物，如水果、苹果、桃子、香蕉、梨子、樱桃、桔子，多吃瘦肉，增加体质。尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。不要吃煎炸、辛辣、肥腻和含糖度高的食品。