面部播散性粟粒状狼疮

　　一、发病原因

　　病因尚未确定。过去认为本病系一种经血行播散的皮肤结核，是寻常狼疮的一种变型或结核疹，但无确切的结核证据，组织学虽有结核样改变，但结核菌素试验经常阴性。病程有自限性，有自然痊愈的倾向。而且常不并发有其他部位结核病灶。皮损中亦找不到结核杆菌，抗结核治疗无效，故近来认为本病与结核无关。某些细胞免疫检查显示异常。

　　二、发病机制

　　发病机制还不确切。过去认为是寻常狼疮的一种变型或结核疹，但无确切的结核证据，组织学虽有结核样改变，但结核菌素试验经常阴性。

　　1.寻常性痤疮 皮疹呈圆锥形，与毛孔一致，顶端有脓疱，周围浸润明显，伴有粉刺。好发于颜面及胸背等处。

　　2.酒渣鼻 病变多侵及两颊、鼻尖、额部、下颏部，呈广泛潮红，伴有毛细血管扩张。

　　一、症状

　　原发疹为粟粒大小圆形丘疹，顶端扁平，境界明显，新疹颜色鲜红或淡红，旧疹褐红或黄红。表面覆盖灰白色鳞屑，多数簇集，但不融合，性质柔软，表面有光泽，中央可化脓。缺乏自觉症状。玻片压视呈褐红色，探针刺入法检查，有时呈阳性。对称性发生于颜面，特别以眼眶四周、眉间、鼻唇沟、上下唇、颊部较为多见。发病急剧，经过徐缓，好发于青年及中年;经过中可以自愈，愈后可遗留小瘢痕。对结核菌素低倍稀释液(1∶1000)试验呈阳性或弱阳性。

　　二、诊断

　　中医病机和辨证：

　　1.病机 中医认为此病乃因湿毒内蕴、瘀阴血脉或肺胃蕴热兼感毒邪而发。

　　2.辨证分型

　　(1)湿毒郁阻型：颜面、眉间、眼睑有深红色、粟米至高梁大坚硬丘疹，伴口干苦，腹胀满，尿黄便干，舌质红绛，苔白腻，脉沉缓。

　　(2)内热感毒型：颜面口周、鼻侧有红色坚硬丘疹，压之不退色，伴口干舌燥，烦急，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦滑或滑数。

　　本病皮肤完整性被破坏，故可因患者抓挠诱发皮肤细菌感染或者真菌感染，通常继发于体质低下，或长期使用免疫抑制剂以及有灰指甲等真菌感染的患者，如并发细菌感染可有发热、皮肤肿胀、破溃及脓性分泌物流出等表现。严重病例可导致脓毒血症，故应引起临床医生的注意。同时本病可有结核菌感染，可激发其他部位的结核病。

　　组织病理：真皮中下层显示结核性浸润，中有上皮样细胞，郎汉斯巨细胞及淋巴细胞，偶见中央有干酪样坏死。

面部播散性粟粒状狼疮一般治疗

　　一、治疗

　　可参考丘疹坏死性皮肤结核。对于颜面播散性粟粒狼疮，现倾向应用激素和氨苯砜治疗。中药可用消疮饮、解毒凉血汤。

　　二、预后

　　病程有自限性，有自然痊愈的倾向。

面部播散性粟粒状狼疮辨证论治

　　1.湿毒郁阻型治法 除湿解毒，活血软坚。方药：白术10g、茯苓10g、枳壳10g、厚朴10g、薏仁米15g、丹参15g、丹皮15g、双花15g、连翘15g、鬼箭羽15g、夏枯草15g、野菊花15g、生牡蛎15g。

　　2.内热感毒型治法 清肺胃热、活血解毒、软坚散结。方药：黄芩10g、黄连10g、生栀子10g、桑白皮15g、地丁15g、连翘15g、赤芍15g、夏枯草15g、鬼箭羽15g、野菊花15g、土贝母10g。

　　3.单方成药 连翘败毒丸、活血消炎丸、散结灵。

　　4.外用药物 黑布药膏、化毒散膏各半混匀外用。

面部播散性粟粒状狼疮一般护理

　　1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

　　2、生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

　　3、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

面部播散性粟粒状狼疮饮食原则

　　1、宜食

　　必须补充足够的优质蛋白，可多饮牛奶，多吃豆制品、鸡蛋、瘦肉、鱼类等富含蛋白质的食物。，宜吃清淡易消化的食物，多食富含维生素的蔬菜和水果。

　　2、慎食

　　不食用或少食用具有增强光敏感作用的食物：如无花果、紫云英、油菜、黄泥螺以及芹菜等，如食用后应避免阳光照射。磨菇、香菇等蕈类和某些食物染料及烟草也会有诱发sle的潜在作用，也尽量不要食用或少食用。 不宜食用含脂肪较多的油腻食物，少吃含糖量高的食物。