氯丙嗪类中毒

　　一、病因：

　　过量误服，治疗时长期应用较大剂量，某些对本类药物过敏病人等，均可引起中毒，由于氯丙嗪是突触后多巴胺受体阻断剂。

　　一、鉴别：

　　药物服用史，昏迷，呼吸抑制，针尖样瞳孔有时需与有机磷中毒，氨基甲酸酯类中毒等鉴别。

　　一、症状：

　　误用较大剂量时，病儿出现头晕，嗜睡，表情淡漠，软弱，有时引起精神失常，乱语乱动；还可发生流涎，恶心，呕吐，腹痛，腹胀，黄疸，肝肿大等，过大剂量所致的急性中毒常发生心悸，四肢发冷，血压下降，甚至休克，患儿呼吸困难，瞳孔缩小，昏迷和反射消失，尿中可出现蛋白，红，白细胞及管型，长期应用大剂量可致粒细胞减少，血小板减少，溶血性贫血等，甚至发生再生障碍性贫血，偶有因用治疗剂量而出现黄疸，肝及淋巴结肿大，哮喘，皮疹，紫癜，粒细胞减少，发热等，并可发生椎体外系症状，如震颤，肌肉强直，不自主运动，牙关紧闭，吞咽困难，斜颈，眼旋转等，小儿以强直和不能安静为主，还可出现面神经麻痹，发音困难和口吃，眼眶周围肌肉痉挛，甚至角弓反张状态，少数引起眼部损害，导致视力减退，甚至失明，尿内氯丙嗪试验阳性。

　　一、并发症：

　　并可发生椎体外系症状如震颤肌肉强直不自主运动牙关紧闭吞咽困难、斜颈、眼旋转等，小儿以强直和不能安静为主，还可出现面神经麻痹、发音困难和口吃，眼眶周围肌肉痉挛，甚至角弓反张状态，少数引起眼部损害导致视力减退，甚至失明。尿内氯丙嗪试验阳性。

　　一、检查：

　　可进行尿液氯丙嗪定性试验，尿常规及尿三胆，血常规（必要时可作骨髓涂片检查)，血化学(糖，胆固醇测定)和肝功能检查。

氯丙嗪类中毒一般治疗

　　一、治疗：

　　1.安置病人平卧，以防发生体位性低血压。如内服大剂量药物，在6小时内均须应用1∶5000高锰酸钾溶液或微温水洗胃。因此类药物是强力止吐剂，引吐常常失败。洗胃后注入硫酸钠导泻。静脉输液可以促进毒物排泄，维持体液平衡，防治休克，但输液量不可过多，避免发生心力衰竭和肺水肿。血压降低时，应使病人平卧及按摩四肢，输入血浆或右旋醣酐，尽量不用血管加压药，必需时，选用多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素。忌用盐酸肾上腺素、麻黄碱。

　　2.出现肌肉震颤等椎体外系症状时，可用苯海拉明，每次1～2mg/kg缓慢静脉注射，几分钟内症状即减轻。若无效果，5～10分钟后可重复一次，以后每6小时一次，注射或口服，共24～48小时。氢溴酸东莨菪碱对本类药物引起的类帕金森氏综合征亦有效果。如有惊厥出现，可用速效巴比妥类药物及水合氯醛等。呼吸抑制或昏迷时，酌情选用适量安钠咖、尼可刹米、山梗菜硷、利他林等，但须避免剂量过大或频繁应用而引起惊厥。纳络酮疗效甚高，除极少数过敏者外，无禁忌证，故可优先选用。出现黄疸、肝肿大或过敏性皮炎时，给予肾上腺皮质激素，同时进行保护肝、肾等治疗。严重中毒病人可施行血液透析或腹膜透析。

氯丙嗪类中毒辨证论治

　　1.中医处理

　　(1)安置病人平卧，以防发生体位性低血压。如内服大剂量药物，在6小时内均须应用1∶5000高锰酸钾溶液或微温水洗胃。因此类药物是强力止吐剂，引吐常常失败。洗胃后注入硫酸钠导泻。

　　2.其他处理办法

　　(1)静脉输液可以促进毒物排泄，维持体液平衡，防治休克，但输液量不可过多，避免发生心力衰竭和肺水肿。

　　(2)出现肌肉震颤等椎体外系症状时，可用苯海拉明，每次1～2mg/kg缓慢静脉注射，几分钟内症状即减轻。(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)

氯丙嗪类中毒一般护理

　　一、护理：

　　1、护理的重点在于维持呼吸，循环，肾功能，并防止继发感染。昏迷病人按昏迷常规护理，观察生命体征的变化，并详细记录，发现异常表现，及时配合医生处理，如体温升高，可提示继发感染，呼吸节律、频率变化，可能提示中毒后脑水肿或电解质紊乱，酸碱失衡;心率与血压的变化，提示有效循环容量或心功能异常等。

　　2、加强基础护理，对昏迷及呼吸、循环衰竭的病人尤为重要，昏迷者不能经口进食，失去口腔自洁能力，因此，保持呼吸道通畅，做好口腔护理，可以减少并发症。

　　3、同时也应做好皮肤护理，防止发生褥疮，以免给病人增痛苦。对昏迷、惊厥患者要注意保护，防止坠床。凡昏迷病人最好放留置尿管，便于毒物排出，也能及时观察尿液性状及尿量，并准确予以记录，利于医护人员了解病人出入量。若有少尿、尿闭和黄胆、肝大等肝、肾功能受损表现，及时取血化验肝、肾功能。

　　4、对意识逐渐恢复的中毒患者，要针对性地做好思想工作，给予用药指导，鼓励病人激发生存的勇气和尽快康复的信心，同时做好家属的工作，以便配合抢救期及恢复期的医疗护理工作顺利进行，力争获得满意的疗效。

氯丙嗪类中毒饮食原则

　　一、饮食保健：

　　在口服中毒后，可用浓茶或肥皂水来催吐，而后可以大量饮水来洗胃。

　　二、宜吃食物：

　　1、宜吃低盐清淡的食物；2、宜吃柔软、易消化的食物；3、宜吃富含维生素的食物。

　　三、忌吃食物

　　1、忌吃各种腌制的食物；2、忌吃油炸、刺激性食物；3、忌吃脂肪含量高的肉食。

　　四、推荐食谱：

　　1、宜吃低盐清淡的食物；2、宜吃柔软、易消化的食物；3、宜吃富含维生素的食物。