小儿阅读障碍

　　一、发病原因

　　本症的学习障碍表现在信息加工过程中，出现感知觉、表象、抽象等认识的偏异，听觉和视觉两方面的记忆，任何一方面障碍均可导致阅读问题。

　　临床观察及流行病学研究发现：阅读困难有家族倾向。Sysvia等发现：阅读困难的发病率为45%以上;双生子的研究也显示同卵双生的同病率比异卵双生高，有报道其比率为87%∶24%。

　　二、发病机制

　　基因连锁分析提示：在第15对染色体上存在有以常染色体显示方式遗传的基因位点;也有报道在第6位染色体上的基因位点。也有学者采用双耳分听技术、电生理方法、皮质血流分析，透示器半边视野等方法研究脑功能侧化，发现：阅读困难儿童有脑结构侧化异常，可能为胎儿血内睾酮水平异常导致发育异常。还有学者认为：该类儿童文字系统处理的环节中，出现异常或缺陷;或者是识字模式异常或是语言通路异常。还有一部分是认知方式或空间知觉障碍。也有人认为是内耳前庭功能失调所致。父母和家庭的负性生活事件可以加重此类问题。

　　1.儿童精神分裂症

　　首次发病于婴幼期的较少，伴其他思维障碍，病情有缓解和复发特点。

　　2.儿童孤独症

　　也是首次发现于婴幼期，虽有语言和阅读障碍，但儿童孤独症主要为生活交往，沟通和局限的重复行为。

　　3.精神发育迟滞

　　精神发育迟滞标准化个体测验所获得的阅读成绩，与其智力和受教育所决定的预期水平相符，阅读成绩与其智力水平均低于一般水平。

　　一、症状

　　1.一般临床表现

　　在字母书写系统中，阅读障碍早期阶段可能表现为背诵字母，说出字母正确名称，词的分节，读音的分析或分类等障碍，之后，在口语阅读方面显示出不足：朗读时遗漏字(如“兔子转身钻进篱笆底下洞里”读成“兔子转身进篱笆洞里”)，加字(如“没想到她一进洞，就一直不停地往下掉”读成“没想到她一进到洞里，就一直不停地往地面上掉”)，念错字(如将“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，把“愁”读成“秋”，“货物”读成“货动”，“搏斗”读成“博士”，“横过马路”读成“黄过马路”，“详细”读成“羊细”等)，写错字(如“就”写成“龙京”，“党”写成“堂”)，替换字(如“摔了一跤”念“跌了一跤”)，将句中的词或词中的字母念反(“na”读“an”，“f”读“t”)，朗读速度慢，长时间的停顿或不能正确地分节，阅读理解方面也存在缺陷，不能回忆起所读的内容，不能从所读的资料中得出结论或推理，用一般常识回答所读特殊故事里的问题，而不能利用故事里的信息，在中文系统中，阅读障碍还表现为：音调念错，念相似结构的音(“狐”念“孤”)，多音字读错，读错两个字组成的词中的一个字，不能区分同音字等，阅读理解也明显受损，有的阅读障碍儿童在学前也可表现出一定的语言缺陷，认知功能障碍，如在临摹图画时，他们往往分不清主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体，左利手者多，神经系统软体征阳性率高。

　　2.病程

　　一般于婴幼期或童年期起病，6～7岁(一，二年级时)明显，有时，阅读障碍在低年级可被代偿，9岁(四年级)或之后才明显严重，病情轻者，经治疗后阅读会逐渐赶上，到成年无阅读障碍征象，病情重者，尽管予以治疗，障碍的许多体征也还会持续终生。

　　二、诊断

　　1.标准化个体测验

　　标准化个体测验所获得的阅读成绩，明显低于其智力和受教育所决定的预期水平。

　　阅读障碍的诊断关键在于与学习能力和智能相比(由个体方式测定的智商来定)标准化个体测验所获得的阅读成绩，明显低于其智力和受教育所决定的预期水 平;但问题的焦点及极易产生差异的是：阅读成绩和预期成绩间的差异达到何种水平才被认为有明显差异，在此方面，有4种评定方法：

　　(1)阅读低于现有年级2个年级以上。

　　(2)阅读年龄明显低于预期年龄(预期年龄=智龄 实际年龄 年级，阅读年龄/预期年龄<90，提示阅读困难)或阅读成绩明显低于预期年级。

　　(3)Z分差异法。

　　(4)回归差异法。

　　第1种方法没有考虑能力和成绩间的不一致，与现用诊断标准不符，第2种方法忽略了预期年龄或年级分布的标准差随年龄而增大，使更多的大年龄儿童被诊 为阅读障碍，也未考虑到阅读成绩与智商间的不完全相关，第3种方法未考虑到阅读成绩与智商间的不完全相关，第4种方法则克服了以上基本的缺点，在第4种方 法中，要计算阅读成绩和智商间的回归方程，利用回归方程计算预期阅读成绩，如实际成绩明显低于预期成绩，则可确立诊断，但常模的工作量很大。

　　2.阅读能力的降低影响了日常生活

　　首次发现于婴幼期或童年期，病程持续，阅读能力的降低影响了其日常生活。

　　3.排除其他疾病

　　排除儿童精神分裂症，儿童孤独症，精神发育迟滞及其他疾病引起的障碍，也除外由于视觉或听觉缺陷或神经系统疾病所致障碍。

　　学龄期可伴有语言技能障碍，拼读障碍，计算障碍等，语文很差、数学应用题的解答也差，常伴拼写困难。并常伴有多动症和行为问题，合并免疫及自身免疫病者较正常人群多。

　　一般无特殊发现，染色体基因连锁分析可出现异常。

　　应做脑CT、脑电图检查，双耳分听技术，电生理方法，皮质血流分析，透示器半边视野等方法，可发现患儿脑结构侧化异常。脑电图可有非特异性异常改变。

　　1.脑电图检查 约有50%患特殊学习不能症的儿童存在脑电图异常，主要表现在频率和振幅的异常，但并没有特征性脑电图表现。

　　2.诱发电位检查 20世纪70年代起，听觉和视觉诱发电位开始应用于对这类患儿的研究，发现阅读障碍患儿大脑左半区视觉诱发电位振幅改变，视觉和听觉诱发电位的潜伏期均延长。近年来事后相关电位(after event related electric potential)已逐步引起人们的重视，已有研究证实患儿的该电位潜伏期超过300ms。目前认为上述这些测试手段尚不能成为一种独立的辅助检查。

　　3.神经影像学检查 神经影像技术的发展亦使特殊学习不能症的研究有了一些新的发现，已有一些研究先后发现这类患儿有时会出现颞平面错位的现象。正常情况下颞叶的言语中枢，常位于脑之左侧，而阅读障碍患儿的这一区域常在右侧。正电子激发X射线体层扫描(PET)的研究发现，阅读障碍儿童在阅读时存在视区和额叶皮质区域性功能改变。最近氙单光子激发计算机控制X射线体层扫描(SPECT)的研究发现，阅读障碍儿童额部脑血流下降，据认为此对特殊学习不能症有一定辅助诊断价值。

小儿阅读障碍一般治疗

　　一、治疗

　　1.一般治疗 应根据学习障碍的原因对症治疗，并根据儿童所测得的智商或学习商，告诉家长对孩子学业的期望程度。同时增强儿童自尊心、社会能力和学习动力，促使家长对儿童学习的理解、鼓励和支持。

　　2.教育干预 着重早期干预和开展特殊教育。对学习障碍的儿童，不要强调其学习的失败，应了解其能力和学习的薄弱环节，教学方法宜扬长避短，使之取得学习的进步。智能迟缓儿童的教学内容应分成小步骤，减慢教学速度，反复强化而使其接受;一些特殊学习技能障碍的儿童，教学上采用代偿性的学习通道来建立特殊的学习过程，如多种渠道的教学输入(电影、幻灯、录像)、口头或书面作业、多样化的教学输出工具(设计书写工具、计算器、计算机)等。

　　3.药物治疗 儿童因注意缺陷而影响学习时，应在心理治疗、教育干预的前提下，合理使用中枢神经兴奋剂，如哌甲酯(哌醋甲酯，利他林)或匹莫林。一般哌甲酯(哌醋甲酯)的开始剂量为5mg，1次/d，晨服。根据用药情况适当调整剂量，通常为0.3mg/kg，如果在服哌甲酯(哌醋甲酯)过程中，儿童胃肠道反应大，出现不适或纳差，可换用匹莫林，每天早晨20mg，1次/d。倘若儿童在服上述两药中产生抑制，诉说躯体不适，应停药。

　　4.行为矫正 针对儿童多动和注意缺陷可采用阳性强化法，根据其良好行为，给予阳性强化，如表扬、鼓励和物质奖励等。如果出现不良行为，则予以惩罚，即批评、撤销奖励、不让其参加喜爱的活动等。

　　对于儿童学习进步的现象，应立即给予奖励。开始奖励的要求不能定得太严，应使儿童有获得成功的机会，然后逐渐增加对儿童的要求。奖励可以是玩具、图书和卡片等，大的奖励应根据老师的反映、家长的观察而定，奖励应持续至儿童能达到某种内在反馈性满足，如能自觉做作业而感到满意、取得好成绩感到高兴、受同学和老师的表扬而自豪等，在这种情况下，物质奖励可停止。

　　5.感觉统合训练 近年来基于学习障碍儿童的大脑组织协调感觉信息不良的假设，提出感觉统合训练来控制感觉的输入，特别是刺激前庭系统和本体感，如肌肉、关节和皮肤等，儿童能统合这些感觉，产生适应性应答，用于治疗儿童运动不协调、注意力不集中、情绪不稳定和学习不良，据国内报道其显效率分别为81.3%～100%、58.3%～66.7%、56.5%～91.7%和60%。

　　二、预后

　　影响预后的因素很多，如智商、家庭状况。随访研究显示预后一般较差，如辍学率高，就业率低，社会经济地位低等。阅读障碍与品行障碍、情绪障碍和青少年犯罪的关系尚待进一步调查和探讨。

小儿阅读障碍一般护理

　　及早发现，及时干预治疗。

小儿阅读障碍饮食原则

　　规律饮食，不要暴饮暴食，按时吃饭，饮食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物;多食水果，蔬菜和纤维性食物，多饮水。