婴幼儿脐疝

　　婴幼儿脐疝疾病病因

一、发病原因

　　婴儿脐带脱落后，脐部瘢痕是一先天性薄弱处，且在婴儿时期两侧腹直肌前后鞘在脐部未合拢，留有缺损，形成脐疝发生的条件。各种使腹腔内压力增高的原因，如咳嗽、腹泻、过多哭闹等，皆能促使脐疝的发生。

　　二、发病机制

　　脐是腹腔最后闭合的部位，是胎儿的脐带所在处。脐静脉在脐的最上部，穿过腹壁，向内移行至镰状韧带下缘。出生后近脐部的一段脐静脉成为肝圆韧带。胎儿时的两支脐动脉位于腹横筋膜与腹膜间，在脐两侧偏下部进入脐带，出生后退化成纤维性索条，被称为脐外侧韧带。胎儿的脐尿管位于下腹部的中线、腹壁与腹膜间，出生后退化成为脐中韧带。出生时脐带被结扎剪断，断面瘢痕形成。以上诸韧带间被疏松结缔组织充填，成为腹壁最薄弱的部位。脐环包绕脐周，较坚韧，是由腹直肌前、后筋膜及腹横肌筋膜融合而成。初生时脐环较大，在成长过程中逐渐收缩，最终消失。脐环较大时，诸韧带间的空隙增大，腹腔内脏带着腹膜穿过韧带间的空隙，突出到脐环外，形成脐疝。婴儿，特别是早产儿、低体重儿、营养不良儿及大脑性痴呆症患儿，脐周围的组织发育欠佳或较松弛，脐环较大，脐环的收缩及闭合较迟缓，是这类小儿好发脐疝的解剖因素。

　　另有人做组织学研究，在胎儿期，脐动脉壁内的弹力纤维不断向周围延伸，加固了脐的下部，环绕着脐动脉及脐尿管，如同括约肌一样。在脐带脱落后，脐环闭锁，脐环的下部紧密闭锁。脐静脉的周围无此“括约肌”结构，使脐的上部比下部薄弱，故易在上部发生脐疝。

　　婴幼儿脐疝鉴别诊断

一般疝气指的是鼠蹊部的疝气，主要是指鼠蹊部满管附近某处的肌肉较为虚弱，使得附近的小肠受到腹腔压力影响，被挤入鼠蹊管内。若发生在男宝宝身上，甚至会跑到阴囊内，使得患侧鼠蹊部和阴囊在外观上显得特别肿大。

　　1.相异处

　　鼠蹊部疝气比脐疝气更常有腹痛、呕吐等肠胃肠塞的现象。

　　2.相同处

　　需要紧急手术的时机，都是当小肠发生绞结或塞的时候，此时常有局部触痛、肿胀和颜色异常的情形发生。

　　婴幼儿脐疝症状诊断

一、症状

　　多发生在脐带脱落后的数天和数周的婴儿，此时脐带的切断处已有上皮形成，因此，疝的表面有皮肤覆盖。主要表现在脐部有肿物突出，哭闹时肿物增大，皮肤紧张很薄呈微青色，安静平卧或睡眠时肿物缩小消失，脐部留有松弛的皱褶，用手指将疝内容还纳后，往往可以听到气过水音，并且可以触到组织坚硬的脐环，以手指深入脐孔内，可估计到脐环的直径，当小儿咳嗽、哭闹、用力时手指可有冲击感。

　　二、诊断

　　脐部有可复性肿物，哭闹时胀满，安静时消失，即可诊断。

婴幼儿脐疝并发症

1.疝容物粘连 粘连时可引起脐部疼痛，尤其是大网膜在疝囊内粘连时，疼痛更明显，有时可引起腹胀、呕吐等症状。

　　2.脐疝嵌顿 脐疝的内容物多为小肠、大网膜等，很少发生嵌顿。一旦脐疝嵌顿，则各种症状加剧。

　　3.脐疝穿破 脐疝疝囊及被盖较薄，遇有外力时，易发生穿破。

婴幼儿脐疝检查

1.脐部可复性肿块是最重要的临床表现，尤其在婴儿啼哭时更为明显，一般无其他症状。在出生后不久即可见到脐部有鼓起的圆形小肿块，小的像樱桃，大的像核桃，安静或躺着时小肿块可鼓得大而紧张。若用手轻轻压回去，同时还可听到“咕嘟”一声，感到有一股气从小肿块里挤回肚子里去。由于婴儿腹壁及疝环均较柔软，嵌顿甚为罕见。

　　2.一般只需要做腹部X线片，了解有无肠梗阻征象。

婴幼儿脐疝一般治疗

　　婴幼儿脐疝西医治疗

一、治疗

　　正常情况下生后18个月内，脐环可以继续缩窄，因此，婴幼儿脐疝有自愈的可能，不需要任何治疗绝大多数在2岁内自愈。有人统计随着年龄增长，腹肌亦越来越发达，脐环也逐渐变小而闭合，据统计生后6个月内有90%，一年以内有95%闭合而自愈。

1.非手术疗法

一般无需任何处理。对个别爱哭闹，屡发嵌顿者可试用。

　　(1)压迫法：用适当长度的9～10cm宽的松紧带，缝制成圆圈状;令婴儿平卧，还纳脐疝;将棉球(同疝大小)或半个乒乓球的凸面对准脐疝部，以松紧圈固定之即可。

　　(2)胶布粘贴法：可将稍大于脐环的硬币、扣子或圆木片用纱布包好，压在脐环上，然后用宽胶布固定。胶布宽5cm，胶布经过的腰背部可内垫纱布，以免损伤皮肤，操作时先将疝内容物还纳回腹腔，使疝囊呈空虚状态，避免疝内容物膨出，便于脐孔的闭合。一般1～2周更换1次，可连续贴用3～6个月，应注意局部皮肤的护理，每次粘贴时要使脐孔缩小，使之逐渐愈合。

　　2.手术疗法

婴幼儿正常发育时，脐疝能很快消失，仅有个别病例需手术治疗，因此不应急于手术。

　　(1)适应证：

有下列情况者可考虑手术：

①疝较大脐孔直径在2cm以上;

②经1年的保守治疗没有治愈，年龄在2岁以上;

③已经嵌顿，内脏与疝囊有粘连;

④脐部疼痛，推测有大网膜粘连者。

　　(2)手术方法：

围绕脐疝之下方作半圆形皮肤切口，分离皮下组织后游离疝囊，将疝囊从脐部皮肤下面切除后，缝合腹膜，然后将二侧腹直肌筋膜缘用粗的丝线在正中线上缝合，逐层缝合皮肤。创口用无菌纱布覆盖后用宽粘膏固定，以消除腹壁的张力。

　　(3)术后并发症的防治：

皮下血肿是术后常见并发症，其形成多因剥离疝囊后创面局部渗血，形成血肿并逐渐扩展到腹前壁。治疗不当可导致感染形成脓肿。避免的办法是仔细彻底止血;术毕应在脐窝处放置与脐窝同样大的棉纱球加压包扎。小的血肿可自行吸收，大的血肿可剪开部分缝线去除积血及凝块，加压包扎，同时全身应用抗生素治疗。

　　二、预后

　　脐疝经手术修补后效果良好，而且可以保留良好的脐外观，很少有复发。

婴幼儿脐疝一般护理

　　婴幼儿脐疝护理

饮食要注意清淡。手术后前几天根据个人状况调节饮食，以流质和半流质食物为主，多吃富含高蛋白的食物有利伤口的恢复。补充多种维生素，多吃新鲜蔬菜和水果。可多吃各种瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物。避免过于油腻，定时、定量供给饮水、果汁或菜汁促进排便通畅。

婴幼儿脐疝饮食原则

　　婴幼儿脐疝饮食保健

婴儿脐疝，主要注意避免孩子哭闹，注意合理喂养，加强营养，以利于腹壁脂肪的堆积，减少脐疝的发生，如果孩子已经添加辅食，需要注意避免难以消化的食物，饮食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸等不消化和刺激性食物;多食水果，蔬菜和纤维性食物，多饮水。要注意多吃富含维生素A、胡萝卜素以及维生素B的食物。