舌咽神经损伤

　　舌咽神经损伤疾病病因

一、发病原因

　　1.火器伤 舌咽神经的单独损伤极为少见，偶尔因小弹片伤所致。在下颌后间隙火器伤中，舌咽神经常与迷走神经、副神经一同受伤。下颌骨水平支受伤时。舌咽神经亦常与迷走神经及面神经同时受伤。

　　2.手术误伤 颈动脉手术、颈椎前入路手术、甲状腺手术等常可误伤舌咽神经颅外段;颅后窝颈静脉孔区手术可误伤舌咽神经的颅内段及颈静脉孔段。

　　3.骨折 颅底骨折时骨折线经枕骨髁累及颈静脉孔，挫伤或挤压舌咽神。

　　4.肿瘤压迫和浸润亦可造成舌咽神经的损伤和损害。如颅底颈静脉孔区及其附近区域的颈静脉球瘤、巨大听神经瘤、脑(脊)膜瘤、上皮样囊肿、脊索瘤、颅骨性肿瘤及恶性肿瘤的颅底转移; 颅后窝颈静脉孔区肿瘤;颅底外侧的肿瘤等。

　　5.颅颈交界区畸形 如颅底陷入、扁平颅底、小脑扁桃体下疝畸形。

　　6.核性损伤 急性核性损伤常见于脑干血管病变、脑干灰质炎等。慢性损伤常见于延髓积水，脑干及高颈段髓内肿瘤及多发性硬化等。

　　二、发病机制

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　　舌咽神经损伤鉴别诊断

单独损伤舌咽神经极为罕见，一侧后组脑神经多同时受累或与迷走神经同时损伤。

　　1.颈静脉孔综合征(Vernet综合征) 第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经麻痹。

　　2.Collet-Sicard综合征 第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经麻痹，或偏侧颅底征候群。

　　3.枕骨大孔症候群 多为枕骨大孔区病变。

　　4.脑干病变多表现为双侧多组脑神经损害。

　　舌咽神经损伤症状诊断

一、症状

　　1.一侧舌咽神经损伤表现为同侧舌后1/3味觉丧失，舌根及咽峡区痛觉消失(因还有其自感觉，所以多不出现咽反射和吞咽反射障碍)，同侧咽肌力弱及腮腺分泌明显障碍。临床上舌咽神经单独发生损伤者少见，常与后组脑神经损伤同时发生，一侧舌咽、迷走神经或其神经核损害时，可出现同侧软腭麻痹、咽部感觉减退或消失、咽反射消失、呛咳及声音嘶哑等。

　　2.双侧舌咽神经损伤 病人进食、吞咽、发音均有严重障碍，严重时病人发“啊”的声音时软腭和悬雍垂偏向健侧，甚至不能发音和吞咽，唾液外流等，称真性球麻痹。

　　二、诊断

　　一般根据临床表现，结合病史及CT、MRI等影像学检查即可作出诊断。

　　舌咽神经损伤并发症

如合并副神经损伤，病人可同时出现患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪：合并舌下神经损伤则半侧舌肌萎缩;双侧吞咽神经损伤。

舌咽神经损伤检查

1.颅底X线平片 有时可以显示颈静脉孔的扩大及颅底骨质破坏，但对颅底线状骨折多不易显示。

　　2.MRI 可清楚地显示颅后窝、颈静脉孔内外及枕骨大孔区占位性病变及先天畸形，也是目前对脑干及高颈髓病变最理想的检查方法。轴位、冠状位、矢状位及增强扫描的结合，可明确病变的部位、起源、大小、与周围结构的关系及脑干受压情况，且还可对大多数病变作出定性诊断。但MRI对颅底骨质改变的显示不如CT。

　　3.CT 颅后窝及颅底CT薄层扫描也可清楚地显示该部位占位性病变。特别是颅底骨窗位及三维重建技术，可以清楚地显示颅底骨质的改变，对颅底线状骨折也多可清楚地显示。

舌咽神经损伤一般治疗

　　舌咽神经损伤西医治疗

一、治疗

　　1.病因治疗 针对引起舌咽神经损伤的原因进行治疗，如炎症、肿瘤、血管病变等。去除病因是保证舌咽神经功能恢复的重要基础。

　　2.促进神经功能恢复 外伤、肿瘤、手术及其他病变造成的舌咽神经损伤或损害，一般采用保守治疗，给予神经营养和血管扩张剂及类固醇激素，如维生素B1、维生素B12、神经生长因子、脑蛋白水解物(脑活素)、地巴唑、尼莫地平、地塞米松等。

　　3.合并症处理 合并迷走神经损伤的重症病人可因吞咽障碍误吸并发肺炎，必要时急性期行气管切开以保持呼吸道通畅，防治肺炎。部分病人须长期依靠胃管鼻饲。

　　4.Sekha等(1988)曾试行舌下神经吻合，但未获成功，以后极少见报道行舌下神经吻合术。

舌咽神经损伤一般护理

　　舌咽神经损伤护理

多吃一些清淡的食物，让病人每天补充一定的维生素营养。

舌咽神经损伤饮食原则

　　舌咽神经损伤饮食保健

1)炒茄子

　　[ 用料 ] 茄子、调料适量。

　　[ 制作 ]

① 茄子去蒂，一切为二。

② 以刀在茄子表皮划上斜纹，浸入稀盐水中。

③ 沥干水分，放进油锅，以大火快炒。

④ 炒至快焦时，加入适量的砂糖及酱油，以中火煮上 4～5 分钟。然后再将火调小，继续煮，待菜汁只剩原来的 1/3 时，加入调料即可熄火。 ⑤ 将煮好的茄子盛入碗中，撒一些白芝麻，即可食用。

　　[ 功效 ] 有一定的止痛作用。

　　2)豆芽沙拉

　　[ 用料 ] 豆芽、洋葱、青椒、火腿、调料等适量。

　　[ 制作 ]

① 热水加点盐，将豆芽放进去烫一下，立即取出备用。

② 将火腿、青椒切成细丝，并用开水烫一下，取出撒些盐。

③ 洋葱切成薄片，浸水，然后取出，沥干水分。把以上各料放在盆中，加醋拌匀，即可食用。

　　[ 功效 ] 补充营养，适合于神经痛患者食用。

　　神经痛饮食

　　多吃黑豆、马铃薯、小黄瓜、芹菜等，多吃蔬菜。

　　避免摄取过多的动物性蛋白，少吃肉。