老年人急性阑尾炎

　　老年人急性阑尾炎疾病病因

一、发病原因

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　　二、发病机制

　　老年人的脏器都在不断退化，包括器质上的萎缩，功能的减退，以致影响整个机体的免疫防御能力。老年人阑尾壁也萎缩变薄，淋巴滤泡逐渐退化消失，阑尾腔变细，因此阑尾一旦感染，发展较年轻人快，穿孔也较早，约30%左右的阑尾在手术时已经穿孔。老年人血管大多硬化，阑尾动脉在硬化基础上易因炎症而栓塞，因此老年人急性阑尾炎易成坏疽性。再加以老年人大网膜萎缩，阑尾一旦穿孔，易致弥漫性腹膜炎。

　　老年人急性阑尾炎的症状不典型，其临床表现常比病变程度轻，腹痛如不严重常不引起注意，误以为是老年人常见的胃肠功能紊乱，早期易被忽视。有时病变发展快，因此老年人阑尾炎的病死率比年轻人高几倍，死于阑尾炎的病人中，老年人占一半以上。当然，这和老年人常合并有其他系统疾病，生理储备下降，耐受力较差等也有关。

老年人急性阑尾炎鉴别诊断

1.机械性肠梗阻 老年阑尾炎可有明显的腹胀，在未穿孔时可出现，有时类似小肠机械性肠梗阻的体征。

　　2.盲肠癌 在腹膜炎或脓肿形成时，老人体温不升，白细胞也无明显改变，而右下腹存在无痛性肿块，亦无阑尾炎病史，易与盲肠癌相混淆，应注意鉴别。

　　老年人急性阑尾炎症状诊断

一、症状

　　老年人反应能力差，虽然病理上急性阑尾炎发展既快又重，而临床上显得并不严重，常误以为病变在初期，而致延误治疗。老年人腹痛症状往往并不突然，也不很重，有的老年人已有阑尾穿孔和腹膜炎尚觉无多大痛苦，也缺乏典型的转移性腹痛，因此在诊断时不宜因老年人自觉症状不重而忽视。阑尾点压痛和腹肌紧张在老年人急性阑尾炎中也不如年轻人明显，但仍然是诊断中的重要依据。老年人急性阑尾炎在临床上的特点除反应弱、不典型外，尚有病情发展及穿孔早等特点。

　　二、诊断

　　老年人出现下腹疼痛、低热、腹胀等症状，即使无典型转移性右下腹痛史，如有右下腹压痛，就应考虑急性阑尾炎的可能。

　　老年人急性阑尾炎并发症

阑尾穿孔是老年阑尾炎的主要并发症，不仅发生早，且穿孔率高，可达32%，(年轻人为6%)。因此老年人急性阑尾炎的死亡率较高，约为6.4%(年轻人为0.6%)，其并存的严重的心肺疾病也是致死的重要原因。

　　老年人急性阑尾炎检查

血常规检查，白细胞一般无明显升高。

　　1.B超检查 在协助诊断中有一定作用。

　　2.腹腔穿刺 如已出现弥漫性腹膜炎征象，腹腔穿刺抽液可能明确诊断。

　　3.钡灌肠或纤维肠镜检查 右下腹包块者应在病情缓解后，应进一步行钡灌肠或纤维结肠镜检查以除外结肠癌。

老年人急性阑尾炎一般治疗

　　老年人急性阑尾炎西医治疗

一、治疗

　　老年人血管多有硬化，阑尾动、静脉又系终末血管，炎症后阑尾血供易遭损害而致坏疽、穿孔，再则老年人对痛觉反应又迟钝，不能及时反映病情，通常均应急症手术，不宜把高龄视为手术禁忌。通常应于最短时间内完成术前准备，包括心、肺功能和尿糖的检测。重症病人还应加强术后监护。

　　手术治疗时，应仔细探查盲肠或升结肠，若发现可疑肿块，应施行右半结肠切除。

　　二、预后

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老年人急性阑尾炎一般护理

　　老年人急性阑尾炎护理

术后护理

　　1. 根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。

　　2. 观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。

　　3. 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。

　　4. 饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。

　　5. 术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。

　　6. 老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。

老年人急性阑尾炎饮食原则

老年人急性阑尾炎饮食保健

1.饮食上的调节：不吃上火的食物，比如辣椒，牛羊肉，油炸食品，还有一些胀气的食物也应少吃。多吃粥，多吃菜，如多吃平性蔬菜、花菜、芹菜、胡萝卜、黑木耳、白菜、卷心菜、空心菜、荠菜等。

　　2.多喝水：喝水可以促进病菌排除体外，也可调节水电解质，防止疾病发生。

　　3.睡眠充足：睡眠不足易导致抵抗力下降。