直肠子宫内膜异位症

　　直肠子宫内膜异位症疾病病因

一、发病原因

　　子宫内膜异位症是一种良性病变，但具有远处转移和种植的能力。因此，多年来不少学者对此症的病因学进行了大量研究，并提出了以下学说：

　　1、经输卵管移行学说：

　　Sampson认为在月经期间脱落的子宫内膜碎屑可随经血倒流入输卵管，然后由伞端溢出，移植于盆腔腹膜、卵巢等组织的表面，继续生长，最后发展成为子宫内膜异位症。

　　但经血倒流的理论有其局限性，仅能说明盆腔子宫内膜异位症的发病机制，而无法解释子宫内膜异位到腹膜后淋巴组织及盆腔以外的胃肠、胸部、手臂等处的发病。

　　2、良性转移(经淋巴及静脉)学说：

　　所谓良性转移是指子宫内膜碎屑偶然进入淋巴管或静脉血管而播散至诸如腹膜后淋巴结、输尿管、肺、胸膜、胃肠道、下肢、手、臂等部位。

　　3、体腔上皮化生学说：

　　有些学者提认为人体中的某些组织，如卵巢表面的生发上皮、盆腔腹膜、脐、腹股沟疝囊以及阴道直肠隔等均起源于体腔上皮，具有潜在的化生能力。在适当条件下(如大量雌激素作用下)，可以化生为子宫内膜或与子宫内膜极为相似的组织。

　　4、基因学说：

　　有人认为子宫内膜异位症很可能是一种多基因、多因素的遗传性疾病。

　　5、免疫学说：

　　异位子宫内碎片的种植或排斥可能与机体的免疫功能有关，在恒河猴或人类患有异位膜症时，均证明有细胞免疫功能降低。

　　6、医源性(直接移行)：

　　指由医务人员在做手术时，意外地将子宫内膜移植于切口处，而于日后在切口瘢痕内可产生子宫内膜异位症。

　　二、发病机制

　　1、分布：

　　子宫内膜异位症分布范围甚广，目前仅脾脏中尚未发现有子宫内膜异位症发生，这可能与脾脏比其他腹部脏器更具有免疫学功能优势相关。

　　子宫直肠陷凹是盆腔最低位，也是子宫内膜异位症的好发部位，因而结直肠子宫内膜异位症并不少见。

　　2、病理学

　　子宫内膜异位症病变往往表现为紫蓝色的浅表斑点，呈“火药灼伤”样。单个病灶直径多不大于0.5cm，周围常有纤维组织增生。

　　妊娠或激素治疗时异位内膜可呈蜕膜样变，病灶变得水肿，稍呈胶冻样，类似恶性病变。

　　直肠子宫内膜异位症鉴别诊断

临床上需与以下病症相鉴别：

　　一、结直肠肿瘤：

　　1、简介：

　　发生在结肠和直肠区域的肿瘤，称之为结直肠肿瘤。

　　2、临床表现：

　　患者临床常表现为贫血、消瘦、大便次数增多，变形，并有粘液血便。有时出现腹部肿块和肠梗阻症状。好发部位以直肠为主，乙状结肠为次，其他部位较少。

　　3、鉴别要点：

　　①好发年龄偏大;

　　②很少有不育及月经异常史;

　　③病程较短;

　　④常伴有体重减轻、恶病质、腹水等晚期肿瘤症状;

　　⑤症状程度与经期无密切关系;

　　⑥钡剂灌肠发现充盈缺损范围较小，边缘不规则但清晰，黏膜破溃。

　　二、结直肠炎性病变：

　　1、简介：

　　直肠炎轻者仅粘膜发炎，重者炎症累及粘膜下层、肌层，甚至直肠周围组织;有时只是一部分直肠粘膜受累，有时直肠粘膜全部发炎，也可累及结肠部分粘膜都有炎症。

　　2、临床表现：

　　患者主诉直肠出血或直肠排出粘液，由淋病，单纯疱疹或巨细胞病毒引起的直肠炎可伴有强烈的肛门直肠疼痛。便秘与腹泻交替，便中含有粘液及血丝，大便时肛门口灼痛。因分泌物刺激，肛门周围表皮脱落，有时成裂口发痒，下腹部胀满不适，食欲不振，体重减轻，全身不适。

　　3、鉴别要点：

　　①常有发热、体重减轻的病史;

　　②白细胞计数增高;

　　③大便常规检查及细菌培养检查有异常;

　　④钡剂灌肠检查见较长的充盈缺损，边缘不整齐，黏膜变形，与正常部分分界不明确。

　　直肠子宫内膜异位症症状诊断

一、临床表现：

　　子宫内膜异位症是常见病、多发病。凡遇到不育、痛经的病人均应想到该病。

　　1、月经异常：

　　约80%病人有月经异常，主要表现为痛经、经量过多或月经不规则。痛经呈继发性，即在初潮若干年后出现痛经，逐年加重，经前一天最严重，经期过后疼痛完全消失。

　　也可有经量过多或月经不规则，可能与卵巢间质受到子宫内膜的侵犯破坏、卵巢周围重度粘连不能排卵、卵巢激素分泌失调等有关。

　　2、性交痛：

　　经前较为明显，多位于阴道深部。病人因此拒绝性生活、性冷淡，受孕机会减少。这可能与性交中触动子宫颈使子宫移动，刺激充血的盆腔腹膜有关。

　　3、肠道症状：

　　可有排便痛、腹部不适、腹泻等肠道症状，病灶较大或侵入肠黏膜时可出现便秘、血便等症状。

　　多呈周期性，经前1天或经期加重，有时可出现周期性便血，不完全性肠梗阻。

　　二、相关检查：

　　需行直肠乙状结肠镜检查和活体组织病理学检查等。

　　三、诊断：

　　结合临床表现和相关检查可得出诊断。

　　直肠子宫内膜异位症并发症

可并发以下病症：

　　一、不孕：

　　子宫内膜异位患者常伴有不孕。根据天津、上海两地报道，原发性不孕占41.5～43.3%，继发性不孕占46.6～47.3%。

　　盆腔内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞捡拾或导致管腔堵塞。或因卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起。

　　二、周期性膀胱刺激症状：

　　当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时，会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜(膀胱子宫内膜异位症)则有周期性血尿和疼痛。

　　三、周期性直肠刺激症状：

　　直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。

　　直肠子宫内膜异位症检查

可行以下检查以明确诊断：

　　一、组织病理检查：

　　镜下检查子宫内膜异位症的组织切片中可见到：明显的子宫内膜腺体、间质，病变周围常有大量炎性细胞、疾病水肿改变及纤维结缔组织。可见大量红细胞、吞噬大量含铁血黄素的巨噬细胞和含铁血黄素。

　　二、血清检查：

　　子宫内膜异位症病人血清CA125升高，胎盘蛋白14浓度增高。胎盘蛋白14是由子宫内膜分泌的子宫内膜组织的抗体，其血清浓度有月经周期样变化。

　　三、直肠阴道检查：

　　宫骶韧带或子宫直肠陷凹处有单个或数个大小不等的硬结在经期增大，压痛更明显。

　　病变累及膀胱时，子宫-膀胱陷凹处可触及硬结。

　　病变累及卵巢时，子宫一侧或双侧可触及壁厚的囊性包块，与子宫粘连固定，有触痛。

　　四、钡剂灌肠检查：

　　在月经中期及月经第2天各作1次钡灌肠检查观察肠道狭窄部位病变变化，有助于诊断。

　　钡剂灌肠时可发现：直肠和(或)结肠有较长的充盈缺损、狭窄，狭窄部边缘清晰且黏膜完整;肠道仅有轻度炎症表现，狭窄部固定，有触痛，稍不规则，但不像肿瘤那样僵硬或破溃。

　　五、B超检查：

　　在子宫内膜异位症的诊断中，B超检查仅限于探测卵巢的增高腺肌瘤，对种植病灶检查的敏感性很低(约为11%)。

　　六、腹腔镜检查：

　　子宫内膜异位症病灶在腹腔镜下形态多种多样，色泽不一，可呈墨蓝、黄、白、红、无色透明等多种颜色。

　　七、细针穿刺吸引细胞学检查：

　　对子宫直肠陷凹或直肠阴道隔肿块可经阴道作细针穿刺吸引，抽吸物做细胞学检查。

　　如见到成团的子宫内膜细胞、陈旧的红细胞、含铁血黄素等有助于诊断。

直肠子宫内膜异位症一般治疗

　　直肠子宫内膜异位症西医治疗

子宫内膜异位症的治疗，应考虑病人年龄、病变部位和范围、症状轻重、对生育要求、有无并发症等选择最适当的治疗方法。

　　结直肠子宫内膜异位症的治疗是整个子宫内膜异位症治疗的一个组成部分。

　　一、药物治疗：

　　1、目的：

　　缓解症状，促进生育功能。

　　2、适用人群：

　　年轻有生育要求的轻度病人、已有子女的中重度病人、输尿管、膀胱、肠道等部位的子宫内膜异位症，估计手术困难者。也可用于手术前后的辅助治疗和手术后复发的治疗。

　　(1)假绝经疗法：

　　①达那唑(丹那唑)：

　　适用于轻中度子宫内膜异位症痛经明显或不孕病人，也可用于保守手术前药物准备。

　　②促性腺激素释放激素激活剂(Gn-RHa)：

　　Gn-RHa对垂体有双相作用：短期应用时刺激垂体细胞合成，贮存并释放促性腺激素;长期应用后Gn-RH受体数量明显减少，促性腺激素分泌量减少，引起卵巢的雄激素下降，形成药物绝经。

　　(2)假孕疗法：

　　①孕激素：

　　长期应用孕激素模拟孕期内分泌变化，使异位内膜出现蜕膜样变、局限性坏死和腺体萎缩消退。

　　②孕三烯酮(内美通)：

　　一方面通过抑制垂体促性腺激素，使LH、FSH下降，抑制卵巢功能，导致血雌激素、孕酮水平降低;

　　另一方面直接抑制子宫内膜及异位病灶，导致闭经及异位病灶细胞的失活退化。

　　(3)高效孕酮类药物：

　　对痛经明显而病变较轻的无生育要求者或未婚女性适用。

　　(4)雄激素：

　　有抗雌激素作用，小剂量疗法可缓解痛经而不抑制排卵。

　　(5) 他莫昔芬(三苯氧胺)：

　　是非类固醇的抗雌激素复合物，通过进入靶细胞并与雌激素竞争性地结合细胞核内的雌激素受体蛋白，从而抑制子宫内膜异位病灶。

　　二、手术治疗

　　1、腹腔镜激光疗法：

　　是目前国外最流行的治疗方法。用C02激光烧灼病灶，分离粘连，切割内膜囊肿。

　　2、剖腹手术：

　　结直肠子宫内膜异位症的手术治疗目前仍存在着争议。传统治疗是仅切除卵巢，大多数外科医师因怕术后并发症，仅在出现肠梗阻症状时方行肠切除术。

直肠子宫内膜异位症辨证论治

　　直肠子宫内膜异位症中医治疗

中医认为子宫内膜异位症的产生主要是血瘀所致，故在治疗上始终不离活血化瘀。

　　针对瘀血这一实质，以活血祛瘀为主，再根据寒热虚实分别施以疏肝理气，温经散寒，益气补肾，清热消症等法。并在治疗时结合月经周期不同时期及不同体质分别论治，因势利导，扶正祛邪。并可配合针灸，中药外敷及灌肠等方法，以提高临床疗效。

　　一、中成药：

　　1、妇女痛经丸：

　　(1)作用：

　　具有理气活血，化瘀止痛之功效。

　　(2)适用人群：

　　主治痛经，适用于气滞血瘀型痛经。

　　(3)用法：

　　每次30粒，日2次，口服。

　　2、少腹逐瘀丸：

　　(1)作用：

　　具有活血祛瘀，温经止痛之功效。

　　(2)适用人群：

　　主治痛经，适用于寒凝血瘀型痛经。

　　(3)用法：

　　每次1丸，日2次，口服。

　　3、调经益母片：

　　(1)作用：

　　具有清热散瘀之功效。

　　(2)适用人群：

　　主治痛经，适用于瘀热型痛经。

　　(3)用法：

　　每次20～30粒或5～8片，日2～3次，口服。

　　二、验方：

　　1、异位粉：

　　(1)用法：

　　地龙、土虫、蛰虫、蜈蚣、水蛭备等份，研粉末，装瓶备用或装入胶囊备用，每次2～3g，日2～3次。

　　(2)适用人群：

　　适用于子宫内膜异位症，配合口服药治疗。

　　2、活血化瘀方：

　　(1)用法：

　　三棱15g，莪术15g，生蒲黄12g，五灵脂12g，桃仁9g，水煎服，1 日1剂。

　　(2)适用人群：

　　适用于子宫内膜异位症的痛经，不孕者。

　　3、化瘀通腑丸：

　　(1)用法：

　　醋制生大黄，醋制炙鳖甲，琥珀、按2：2：1比例研粉制丸，每次2.5g，每日2次，饭前开水送服，月经期不停药，连服3个月为1疗程。

　　(2)适用人群：适用于子宫内膜异位症之实证者。

　　三、针灸治疗推拿治疗：

　　1、体针：

　　取穴关元、中极、合谷、三阴交，每日1次，连续7次，每次留针20分钟，经前或经期治疗。

　　2、耳穴压籽：

　　取穴子宫、内分泌、肝，用磁粒或王不留行敷贴穴位，每日多次按压刺激，用于治疗痛经。

　　3、沿任脉上下按摩：

　　起于神阙，逐次按摩气海、关元、天枢、四满、归来、子宫、气冲穴，每穴按摩1分钟，从经前7天开始，至经后3天止，适用于痛经为主者。

　　附：中医辨证分型治疗：

　　1、气滞血瘀

　　(1)主证：

　　经前或经期小腹胀痛，拒按，经行不畅有块，血块排出后疼痛减轻，或不孕，经前乳房胀痛，两胁胀痛，精神抑郁或烦躁易怒，舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。

　　(2)治法：

　　疏肝理气，活血祛瘀。

　　(3)方药：

　　膈下逐瘀汤。当归20g，赤芍15g，川芎10g，桃仁15g，红花15g，枳壳15g，元胡15g灵脂15g，丹皮10g，乌药15g，香附15g，炙甘草10g。若气滞为主，胀甚于痛者加川楝子15g;血瘀为主，痛甚于胀，加用蒲黄15g，重用五灵脂20g;疼痛剧烈加全蝎3条，三棱15g，莪术15g;有症瘕加血竭15g，穿山甲15g，皂角刺20g，三棱15g，莪术15g;月经量多加蒲黄15g，茜草159，三七面10g(冲服)。

　　2、寒凝血瘀

　　(1)主证：

　　经前或经期小腹冷痛，得热痛减，经量少色暗黑有块，块下痛减，形寒畏冷，面色苍白，痛甚则呕恶，或不孕，舌暗，苔白，脉弦紧。

　　(2)治法：

　　温经散寒，活血祛瘀。

　　(3)方药：

　　少腹逐瘀汤。小茴香15g，干姜15g，元胡15g，灵脂15g，没药15g，川芎10g，当归20g，蒲黄15g，官桂15g，赤芍15g。若腹痛甚剧，肢冷汗出者加川椒15g，制川乌10g，制草乌10g;阳虚内寒者加人参15g，熟附子15g，仙灵脾20g;湿邪较重，兼有胸闷腹胀，舌苔白腻者加苍术15g，橘皮10g，泽兰15g，茯苓20g。

　　3、气虚血瘀

　　(1)主证：

　　经期或经后腹痛，喜按喜温，肛门坠胀，大便不实，神疲乏力，面色不华，月经量或多或少，色谈暗质稀，有块，舌体胖，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细弱无力。

　　(2)治法：

　　益气补阳，活血祛瘀。

　　(3)方药：

　　补阳还五汤。黄芪3Og，当归2Og，赤芍15g，地龙20g，川芎1Og，桃仁15g，红花15g。汗出畏冷者加挂技15g，白芍15g;腹痛剧烈者加艾叶15g，小茴香15g，乳香15g，没药15g;恶心呕吐加吴茱萸15g，干姜10g，姜半夏10g;便溏者加肉豆蔻15g，葫芦巴15g，补骨脂20g。

　　4、热郁血瘀

　　(1)主证：

　　经前或经期发热，腹痛拒按，甚则经期高热，直至经净体温逐渐恢复正常，月经色暗红，质稠，有块，周期提前或经期延长，量多，口苦咽干，烦躁易怒，大便干结，性交疼痛，舌质红，或边尖有瘀点，瘀斑，苔黄，脉弦数。

　　(2)治法：

　　清热和营，活血祛瘀。

　　(3)方药：

　　血府逐瘀汤加味。桃仁15g，红花15g，当归20g，生地30g，赤芍20g，川芎10g，柴胡10g，枳壳10g，牛膝10g，甘草10g，桔梗10g，丹参20g，丹皮15g。经行发热者加黄芩15g，青蒿15g;大便干结加大黄15g，枳实10g;腹痛者加鱼腥草20g，地鳖虫15g，五灵脂15g;口苦咽干，烦躁易怒者加栀子15g，黄芩15g。

　　5、肾虚血瘀

　　(1)主证：

　　经期或经后腹痛，腰部酸胀，月经量或多或少或有血块，不孕，头晕目眩，大便不实，小便频数，舌质淡暗或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉沉细而涩。

　　(2)治法：

　　益肾调经，活血祛瘀。

　　(3)方药：

　　归肾丸合桃红四物汤。熟地20g，山药20g，山茱萸15g，茯苓20g，当归20g，枸杞子20g，杜仲15g，菟丝子25g，桃仁15g，红花15g，川芎10g，白芍20g。腰背酸痛甚者加仙灵脾20g，寄生15g，狗脊15g;大便不实加补骨脂20g，赤石脂20g。

直肠子宫内膜异位症一般护理

　　直肠子宫内膜异位症护理

(1)多食用补虚益气食品。可以助气行血，能有缓解疼痛之效。子宫内膜异位症气血虚少者尤为适宜。

　　(2)干果不忌，可随时食用。养生行血，核桃温阳，大枣、桂圆益气养血，更为适用。

　　(3)家禽家畜、蛋乳、鱼鲜一般均可食用，气血虚少者用以益气养血效果较好。

　　(4)谷类、豆类、薯类作为主食，均可食用，无需避免。

　　(5)葱白除风散寒，疏通肝经，食之有益。木耳有和血之功，亦可多食。

　　(6)子宫内膜异位症食疗中，酒类温阳通脉，行气散寒可适当饮用，发挥散瘀缓痛之功。芥茉、茴香、花椒、胡椒之类，性亦温通。玫瑰花理气解忧，和血散瘀，用以调味均好。红糖煮生姜，以红糖之甘，益气缓中，散寒活血，加生姜之温，助其通瘀之力，每日饮用，颇有裨益。

直肠子宫内膜异位症饮食原则

　　直肠子宫内膜异位症饮食保健

直肠子宫内膜异位症食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　大米桂心粥：大米60克加水600毫升煮粥，半熟时入桂心末5克煮至粥熟食。月经前2日开始，1剂/日，连服1周。 主治寒湿凝滞型子宫内膜异位症;症见经行腹痛，得温痛减，面色青白或紫暗。

　　丹参饮：丹参30克加水500毫升，煮沸后用微火煎30分钟取汁，入红糖30克代茶饮。于经前3日开始，连服10日。 主治血瘀型子宫内膜异位症。

　　乌鸡汤：黄芪100克切段入雄乌骨鸡(1～1.5千克)之鸡腹，加水没过鸡面，煮沸后文火炖烂熟，调味食。经前3日开始服，5日服完，隔夜加热。 主治气血虚弱型子宫内膜异位症。

　　双耳饮：银耳、黑木耳各15克泡发后，加水煮软烂，入红糖调服。1次/日，连服1个月。 主治瘀血阻滞型子宫内膜异位症。

　　木耳汤：黑木耳15克、红糖适量共加水500毫升煮烂食。分2次服，1剂/日。 主治血瘀型子宫内膜异位症。

　　阳起石牛肾粥：阳起石30克用纱布包裹，加水1.5升煎1小时，取澄清煎液，入牛肾1个、大米50克、适量水，如常法煮粥，粥熟后入油盐及调料食。1次/日。 主治阳虚血瘀型子宫内膜异位症。

　　鸡蛋川芎酒饮：鸡蛋2个，川芎9克加水600毫升同煎，蛋熟后去壳略煮，酌加黄酒，食蛋饮汤。月经前3日开始服，1剂/日，连服5日/疗程。 主治气滞血瘀型子宫内膜异位症;症见经行腹痛，胀满不适。

　　荔枝核饮：荔枝核、首香各30克炒黑，研细末。服3克/次，温酒送下。经前3日开始服，2次/日，服至经净。 主治气滞血瘀型子宫内膜异位症。

　　益母草煮鸡蛋：益母草45克，延胡索15克，鸡蛋2个，加水800毫升同煮，蛋熟后去壳略煮，去药渣，吃蛋饮汤。月经前2日开始服，1次/日，连服5日。 主治血瘀型子宫内膜异位症。

　　黑豆红花饮：黑豆、红糖各30克及红花6克同入锅，加水2升，煮沸10分钟后取汁。10～20毫升欣，代茶饮。 主治血瘀型子宫内膜异位症。

　　粳米薤白粥：粳米60克、薤白10克加水1升煮粥。每晨服1次，经前开始，连服1周。 主治气滞血瘀型子宫内膜异位症;症见经行腹痛，胀满不适。

　　鲫鱼汤：血竭、乳香各10克装入鲫鱼1尾(约250克)之鱼腹，加水500毫升煮汤，服汤食肉。1次/日，连服3～5日。 主治气滞血瘀型子宫内膜异位症。

　　桃仁粥：桃仁15克揭烂，加水浸泡，研汁去渣，与粳米50克同入沙锅，加水500毫升，文火煮成稀粥，调红糖适量食。隔日1剂，早、晚各服1次。 主治血瘀型子宫内膜异位症。

　　直肠子宫内膜异位症吃那些对身体好？

　　(1)多食用补虚益气食品。可以助气行血，能有缓解疼痛之效。子宫内膜异位症气血虚少者尤为适宜。

　　(2)干果不忌，可随时食用。养生行血，核桃温阳，大枣、桂圆益气养血，更为适用。

　　(3)家禽家畜、蛋乳、鱼鲜一般均可食用，气血虚少者用以益气养血效果较好。

　　(4)谷类、豆类、薯类作为主食，均可食用，无需避免。

　　(5)葱白除风散寒，疏通肝经，食之有益。木耳有和血之功，亦可多食。

　　(6)子宫内膜异位症食疗中，酒类温阳通脉，行气散寒可适当饮用，发挥散瘀缓痛之功。芥茉、茴香、花椒、胡椒之类，性亦温通。玫瑰花理气解忧，和血散瘀，用以调味均好。红糖煮生姜，以红糖之甘，益气缓中，散寒活血，加生姜之温，助其通瘀之力，每日饮用，颇有裨益。

　　直肠子宫内膜异位症最好不要吃那些食物？

　　1、酸涩收敛之品，易导致瘀气滞血，应予避免。辛温发散，利于行通，可食：但不宜过多，因辛辣刺激过甚，疼痛亦会加重。

　　2、子宫内膜异位症食疗在蔬菜之中，油菜、荠菜、苋菜、海带、黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子、韭白、竹笋、莲藕均属凉性，在月经前后少食为好，尤不可生食。