宫颈妊娠

　　宫颈妊娠疾病病因

一、发病原因：

　　宫颈妊娠的原因有很多，例如：分娩、流产、清洁过度等，而其中以分娩最为常见，这是由于分娩时，宫颈口要扩张，使得宫颈口有拉伤、撕裂的现象，这样就给致病菌有机可乘，引起致病菌侵入阴道和宫颈，引发阴道炎、宫颈妊娠等疾病。

　　1.受精卵运行过快，在其具有种植能力以前已经入宫颈管，在此种植生长发育。

　　2.子宫发育不良，子宫畸形，子宫肌瘤，内分泌失调，辅助生育技术也是可能的有关因素。

　　3.自然人工流产、诊断性刮宫以及分娩导致宫颈妊娠。自然流产和分娩虽然并不一定要做手术，但还是对子宫颈及各组织造成了不同程度的损伤，极易引发宫颈妊娠。而对于做人流、刮宫手术的女性来说，宫颈妊娠的发病率更高，此类手术的机械性刺激或损伤显而易见，而且很容易感染，导致宫颈妊娠以及其他妇科炎症。所以为了防止宫颈妊娠的发生，女性朋友应注意避孕，避免或减少人工流产手术，注意产后卫生，避免产后感染;

　　4.病原体感染：引起宫颈妊娠最常见的是葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、绿脓杆菌等引起的化脓性炎症，病毒、滴虫等;化学物质刺激：用某种酸性或碱性溶液冲洗阴道，或将栓剂放入阴道，也可引起宫颈妊娠。

　　5.不良性生活引发宫颈妊娠。这方面的原因主要在男性，不少男性朋友的性生活过于粗暴，结果是对女性子宫颈各组织造成损伤，最终引发宫颈妊娠。有些朋友性生活过于频繁，有的甚至在短时间内多次性交，这也是宫颈妊娠的一种重要的诱因。基于此，大家应该在以后注意过有规律、有节制、和谐的性生活，避免经期性交。

　　二、发病机制：

　　胚胎组织与宫颈组织紧密粘连附着，难以分离，其主要部分在子宫内口之下，宫体内无绒毛组织，妊娠物中滋养细胞与合体细胞可深长入子宫颈肌层，胎儿可以存活，绒毛组织附着处可见宫颈腺体。

　　宫颈妊娠鉴别诊断

一、鉴别：

　　宫颈妊娠首先应与一般流产相鉴别。一般流产时宫体往往增大，而宫颈并不增大;宫颈妊娠时宫体增大不明显，而宫颈却不成比例的增大，常等于或大于宫体。难免流产及晚期流产是宫颈内口及外口均扩张;宫颈妊娠时，宫颈外口稍扩张，内口紧闭。一般宫内妊娠流产时，胎盘组织附着在子宫壁，位于内口之上;宫颈妊娠时，胎盘则附着在内口水平以下。另外，宫颈妊娠还须与宫颈肌瘤，子宫黏膜下肌瘤及宫颈癌等相鉴别。

　　超声检查如果发现了宫颈处的妊娠囊，则需要鉴别是宫颈妊娠还是宫腔内妊娠流产而掉落于宫颈口的胎囊。鉴别诊断可依据以下几点：

　　1.彩色多普勒超声可显示异位种植部位的血液供应情况，无血流者为脱落的妊娠囊;

　　2.宫颈妊娠的妊娠囊在宫颈口处为典型的圆形或椭圆形，且经常为定位于宫颈管内的偏心圆。流产的妊娠囊常是皱缩、钝锯齿状的，无胎心搏动，并于几天后减小或消失。阴道超声可以更清楚且更早期地帮助诊断。

　　宫颈妊娠症状诊断

一、症状：

　　宫颈妊娠可以分为急性和慢性两种，通常以慢性宫颈妊娠比较常见，慢性宫颈妊娠多见于经产妇。少数患者为急性宫颈妊娠症未经治愈，转为慢性;而绝大部分患者并没有明显的发病过程，且患病后一些患者也没有不适症状，或仅表现为白带增多，在妇科检查时才发现患有慢性宫颈妊娠。在正常情况下，宫颈阴道部被复层鳞状上皮所覆盖，抵抗力较强;宫颈管粘膜为一层柱状上波，对炎症的抵抗力弱。慢性宫颈妊娠是子宫颈受到的多种伤害中的一种，它多表现为白带增多、粘稠，或呈脓性，甚至引起腰腹坠胀感，且在月经前、排便及性交时加重。而且，它还会引发诸如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈囊肿等伴随症状。

　　1. 宫颈妊娠患者有停经史及早孕反应，主要症状为妊娠早期出现反复的不明原因的无痛性阴道流血或血性分泌物，易误诊为先兆流产。流血量一般由少到多，也可为间歇性阴道大量流血，有时呈喷泉样。大量而快速流血可引起休克，反复出血可引起贫血，出血多时易误诊为不全流产或晚期宫颈癌出血。引起出血的原因为宫颈妊娠后，颈管被膨胀而变薄，蜕膜反应，宫颈肌组织收缩功能差，当出血后形成血栓时，可出现暂时止血。

　　2.妇科检查 子宫颈变大，着色十分明显、质软、宫颈口可扩张、有时可见暗红色或紫红色组织、宫颈口内似有组织嵌顿，但企图以手指试将组织及宫颈分离挖出时可发生大量出血。最具特征性的变化是做妇科三合诊时子宫呈葫芦状，子宫体小、略硬，子宫颈大、软，有时还可扪及子宫动脉搏动，这是典型的子宫颈妊娠的表现。

　　二、诊断：

　　根据上述病史及临床表现，一般即能作出宫颈妊娠的诊断。但临床上能在手术前即作出诊断的例子比较少见，这可能是因为本病比较少见，所以医师往往很少考虑到宫颈妊娠的可能，这些患者停经后，较早出现阴道流血，常误诊为宫内妊娠流产，此时宫颈组织破坏很浅，故单做刮宫处理就可以，所以有些宫颈妊娠是没有得到明确诊断的。

　　1.临床上诊断宫颈妊娠应当符合下列标准：

　　1）停经一段时间后，出现阴道流血，但无急性腹痛;

　　2）宫颈软，不成比例的增大，其大小可大于或等于子宫体的大小;

　　3）B超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内;

　　4）宫颈内口紧闭，宫颈外口部分扩张。

　　2.最后确诊必须根据病理检查，宫颈妊娠的病理诊断必须符合下列标准：

　　1）胎盘种植处对面的组织内一定要有宫颈腺体;

　　2）胎盘与宫颈应紧密接触;

　　3）全部或部分胎盘组织必须位于子宫血管进入子宫的水平以下，或者在子宫前后腹膜反折水平以下;

　　4）宫腔内无妊娠产物。

　　宫颈妊娠并发症

一、并发症：

　　严重时可表现为突然大量阴道流血以至于休克，甚至可危及生命。

　　引发诸如宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈囊肿等并发症。

　　宫颈妊娠检查

一、检查

1.外周血呈：

正细胞、正色素贫血、血小板正常、白细胞正常或升高。

　　2.妊娠试验阳性。

　　3.妇科检查

子宫颈变大，着色十分明显、质软、宫颈口可扩张、有时可见暗红色或紫红色组织、宫颈口内似有组织嵌顿，但企图以手指试将组织及宫颈分离挖出时可发生大量出血。最具特征性的变化是做妇科三合诊时子宫呈葫芦状，子宫体小、略硬，子宫颈大、软，有时还可扪及子宫动脉搏动，这是典型的子宫颈妊娠的表现。

　　4.血β-hCG的检测

血β-hCG的检测技术及B超的发展，使宫颈妊娠的早期诊断成为可能。

　　5.B超检查

腹部或阴道B超下的表现：

　　1)宫颈管膨胀;

　　2)颈管内有完整的妊娠囊，有时还可见到胚芽或胎心;

　　3)宫颈内口闭合;

　　4)宫腔空。彩色多普勒超声用来探查滋养层浸润到宫颈间质的情况，以及子宫动脉的位置。子宫动脉在距子宫颈内口水平2cm处横跨输尿管而达子宫侧缘。此解剖位置可以帮助确定妊娠部位是在子宫颈组织学内口以下，以帮助诊断宫颈妊娠。

宫颈妊娠一般治疗

　　宫颈妊娠西医治疗

一、治疗：

　　在过去，子宫颈妊娠发现往往比较晚，出血多，杀胚药物少，故以紧急子宫全切除手术处理之，近20 年来情况已有较大变化，发现子宫颈妊娠后应根据患者是初产妇(根据Yao 的统计，此中初产妇约占一半)抑为经产妇，对生育的要求及发病时患者的一般情况而定。

1.手术治疗

若患者已有子女并不期望保留生育能力，且出血多，不论其孕周大小，应紧急行全子宫切除术以免失血性休克。

　　全子宫切除

　　以往的宫颈妊娠多因疑为不可避免流产在行刮宫时发生危及生命的大出血方始考虑诊断为宫颈妊娠，而行全子宫切除。随着外科技术的提高，全子宫切除术已使死亡率由40%降为将近0%，但不能保留妇女的生育能力。高青雯等于1995年报道3例因停经、不规则无痛性阴道出血而行刮宫术致阴道大出血，经纱布填塞及催产素治疗无效而最终行全子宫切除术，术后病理检查诊断为宫颈妊娠的病例。随着检测手段的提高，宫颈妊娠得以早期诊断，为其他治疗手段赢得了时间。全子宫切除术主要用于无法控制的大出血及无生育要求的妇女。

　　1)宫腔镜下胎块切除或吸取术：在孕4～6周左右，阴道出血量不多、血β-hCG水平不是很高，可选择宫腔镜下胎块切除或吸取术。有以下优点：宫腔镜直视下可明确胚胎着床部位;直视下可较完整地将胚胎切净;对出血部位可在直视下电凝止血;治疗较完全、彻底，不必长期观察。

　　首先在宫颈内注射血管收缩剂，结扎妊娠所在部位的子宫动脉的宫颈分支，将宫颈管扩张到10mm，应用27FrenchStorz前列腺切除器直视下操作，以2.7%山梨醇或5.4%的甘露醇作为膨宫液，扩张过程中无出血。在宫颈内外口间宫颈管左侧见到异位妊娠囊，使用LOOP切除器在直视下切除妊娠囊，无残存组织。检查宫腔未见异常，手术顺利，术后无阴道出血。血β-hCG水平于术后第1天即由3192IU/L降为282IU/L。

　　Roussis等使用宫腔镜治疗1例MTX全身用药治疗后40天仍继续出血的宫颈妊娠患者。经宫腔镜下找到宫颈管内出血部位，乃使用负压吸引吸除胎块而出血停止。尽管宫腔镜的诊断及治疗有其明显的优越性，但它并不适用于所有的宫颈妊娠，其治疗有一定的局限性。如过大的妊娠囊可能伴有宫颈的明显胀大、扭曲，这样的妊娠有较丰富的血供，宫腔镜的治疗及操作程序易导致危及生命的大出血。此时妊娠囊内MTX给药的方法仍为首选的治疗方案。

　　女性生殖结构

　　2)扩宫、刮宫术：在一般情况下对于宫颈妊娠不采取扩宫、刮宫术，仅在阴道大量出血、需要紧急止血的情况下，暂时以轻柔技术快速吸取或刮取胚块组织后填塞止血，并同时准备其他更有效的紧急措施，如髂内动脉栓塞或超选择的子宫动脉栓塞止血，如无条件进行此项特殊技术，可剖腹行髂内动脉结扎术或子宫切除术。

　　3)动脉栓塞止血：宫颈妊娠因常导致无法控制的危及生命的大出血而成为治疗上的难点。以往积极控制出血的保守性治疗包括开腹行双侧髂内动脉结扎，Foley尿管球部填塞止血等。而21世纪以来随着血管造影技术的发展，使血管栓塞成为可能，此方法可有效控制大出血，从而为其他的保守治疗手段提供必要条件。现采用的MTX保守治疗，由于妊娠囊过大或对药物的敏感性不同等原因，MTX使用后的大出血现象仍可能发生，而最终需行全子宫切除术。如果在MTX治疗的同时使用血管造影栓塞技术，则可有效控制出血，提高MTX的治疗成功率并扩大MTX的应用范围。Gilbert等采用髂内动脉栓塞法控制大出血成功者达80%。

　　Marston等应用MTX多次注射治疗1例孕8周的宫颈妊娠，其血β-hCG48020IU/L，B超显示胎囊直径2cm，有胎心跳动，滋养细胞已侵及整个右侧的宫颈间质，以MTX每天1mg/kg肌注及甲酰四氢叶酸0.1mg/kg交替使用，4次为1个疗程、共2个疗程，在开始治疗后第8天突然发生阴道大出血，立即阴道填塞后于右侧髂内动脉及左侧子宫动脉注射明胶海绵止血，流血立即减少，未予输血。

　　开始治疗后第14天注射MTX(第2疗程)，第23天血β-hCG下降至772IU/L、第30天阴性，恢复好。4个月后再次妊娠。宫颈妊娠早期诊断甚为重要。MTX全身用药或局部用药都是很好的治疗方法。必要时辅以髂内动脉栓塞技术，可预防或治疗大出血的发生。

　　2.保守性治疗

对子宫颈妊娠往往须采用复合性(即2 种或2 种以上)方法治疗方可奏效。

　　1)保守性外科治疗：扩张宫颈及搔刮术是最常用的方法，它可以在预处理后进行，预处理的方法包括经阴道结扎子宫动脉的下行支。

　　2)血管造影及动脉栓塞：血管造影及双侧子宫动脉栓塞可以替代双侧髂内动脉结扎术。在MTX 治疗同时行栓塞疗法可以成功地止血。子宫动脉栓塞治疗本身并不影响今后的月经及生育能力。本方法的副作用为发热及疼痛。但均可自行缓解;发生坐骨神经损伤、膀胱或直肠坏死者虽有报道但极为罕见。

　　3)药物治疗：药物治疗的方法很多，包括单次或多次剂量的全身的MTX 治疗、KCl 或MTX 的羊膜腔内注射，或两者的混合使用，但一般用于子宫颈妊娠出血少或未出血者。

　　①单次MTX 肌内注射按50mg/m2 计算。Storall 报道成功率为94%。

　　②MTX 0.5～1mg/kg 隔天肌注，即第1、3、5、7 天共4 次，或可于第2、4、6、8 天加用四氢叶酸0.1mg/kg 以减轻其毒性。对有胎心搏动者，可以先用20%。Kcl 在阴道超声引导下注入孕囊，胎心消失后，再以MTX 50mg/m2 肌注。已有子女，无生育要求者可行子宫全切术，以免刮宫引起不易控制的出血。有生育要求者可行刮宫术以清除妊娠物，但刮宫后，由于颈管不易收缩，胎盘附着面的血窦不易关闭，而常能引起大出血，止血困难，止血方法有纱布填塞颈管压迫止血，局部注射前列腺素，环形缝合宫颈或切除宫颈等。如这些方法都无效时，则仍须做子宫全切术。文献报道，在刮宫术前先经阴道结扎子宫动脉下行支、宫颈环扎术、双侧子宫动脉栓塞、宫颈注射血管收缩剂和胚囊中注射甲氨蝶呤等预处理，可有效减少刮宫引起的大出血而保留子宫。近年来，不断有早期宫颈妊娠药物治疗成功的报道，可于刮宫术前口服或肌注甲氨蝶呤减少刮宫时出血，或单纯药物治疗：

①甲氨蝶呤0.5～4mg/kg 肌注或静滴共用4 次，与四氢叶酸0.1m/kg 隔天交替使用;

②单次甲氨蝶呤50mg 肌注;

③甲氨蝶呤50mg 在B 超引导下羊膜腔内注射。

　　二、预后：

　　宫颈妊娠较少见，但宜误诊为流产，故应高度重视。

宫颈妊娠一般护理

　　宫颈妊娠护理

一、护理 ：

　　1.心理护理：由于宫颈妊娠的病人发病急，患者较为焦虑、紧张、恐惧。常常担心以后的生育功能，应向患者及家属耐心解释患者病情及诊疗过程。使其解除思想顾虑，主动配合医护人员进行治疗。

　　2.加强口腔护理：MTX常引起不同程度的皮肤、口腔粘膜溃疡，应嘱患者予淡盐水或朵贝氏液漱口，用软毛牙刷每日早晚及饭后刷牙，保持口腔清洁，并鼓励患者多饮水，以便减轻咽部溃疡引起的充血、水肿。

　　3.子宫动脉栓塞的护理：子宫动脉栓塞可阻断宫颈血流，使局部缺血缺氧，导致宫颈胚胎及滋养细胞死亡，病灶萎缩而痊愈。护理上术前应予双侧腹股沟常规的皮肤准备，停留尿管，禁食、禁水2小时，常规血常规和肝肾功能的检查。术后严密观察其生命体征的变化，注意体温的变化及胃肠道的反应，认真观察穿刺口有无出血的情况，穿刺术后可能会出现下腹坠胀痛，遵医嘱给予止痛药，24小时后鼓励患者下床活动。

　　4.预防感染：宫颈妊娠时，其周围组织因局部张力高并被挤压，供血不足，极易造成变性、坏死。而且由于阴道流血时间长，容易滋生细菌，造成局部及盆腔感染等等。故护理上应每日给予会阴抹洗2 次，保持会阴部的清洁，预防局部和盆腔的感染。清宫后要密切观察出血量，给予缩宫素、止血及抗感染的药物

宫颈妊娠饮食原则

　　宫颈妊娠饮食保健

一、饮食：

　　宫颈妊娠患者应补充营养，多进食含蛋白质、维生素丰富的食物，保持大便通畅。因患者贫血，故应多进食含铁丰富的波菜、木耳、猪肝、红枣等食物。MTX化疗期间，宜吃无骨、无刺的软食，多漱口，严防口腔溃疡的发生。高热期间宜进食高热量、易消化食物，应少量多餐、多饮开水、注意漱口。

　　宫颈妊娠术后食疗方：

　　1.鸡蛋枣汤：鸡蛋2个，红枣10个，红糖适量。锅内放水煮沸后打入鸡蛋卧煮，水再沸下红枣及红糖，文火煮20分钟即可。具有补中益气，养血作用。适用于贫血及病后，产后气血不足的调养。

　　2.荔枝大枣汤：干荔枝，干大枣各7枚。共加水煎服，每日1剂。具有补血生津作用。适用于妇女贫血，流产后体虚的调养。

　　3.豆浆大米粥：豆浆2碗，大米50克，白糖适量。将大米淘洗净，以豆浆煮米作粥，熟后加糖调服。每日早空腹服食。具有调和脾胃，清热润燥作用。适用于人工流产后体虚的调养。

　　4.乳鸽枸杞汤：乳鸽1只，枸杞30克，盐少许。将乳鸽去毛及内脏杂物，洗净，放入锅内加水与枸杞共炖，熟时加盐少许。吃肉饮汤，每日2次。具有益气、补血、理虚作用。适用于人流后体虚及病后气虚，体倦乏力，表虚自汗等症。

　　5.参芪母鸡：老母鸡1只，党参50克，黄芪50克，淮山药50克，大枣50克，黄酒适量。将宰杀去毛及内脏的母鸡，加黄酒淹浸，其它四味放在鸡周围，隔水蒸熟，分数次服食。具有益气补血作用。适用于流产后的调补。

　　6.糖饯红枣：干红枣50克，花生米100克，红糖50克。将干红枣洗净后用温水浸泡，花生米略煮，去皮备用。枣与花生皮同入小铝锅内，加煮花生米的水，再加水适量，以文火煮30分钟，捞出花生米皮，加红糖，待红糖溶化收汁即成。具有养血、理虚作用。适用于流产后贫血或血象偏低等。

　　二、适宜食物：

　　1.首先要保证优质蛋白质、充足的维生素和无机盐的供给，尤其是应补充足够的铁质，以预防贫血的发生。蛋白质是抗体的重要组成成分，如摄入不足，则机体抵抗力降低。人工流产后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1.5～2克，每日量约100～150克。因此，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。

　　2.手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量;汗液中排出水溶性维生素较多，尤其维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。这也有利于防止便秘。

　　3.食物选择既要讲究营养，又要容易消化吸收。在正常饮食的基础上，适当限制脂肪。术后一星期内脂肪控制在每日80克左右。行经紊乱者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血，增加月经量。也要忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。可供给鲜鱼、嫩鸡、鸡蛋、动物肝、动物血、瘦肉、大豆制品、乳类、大枣、莲子、新鲜水果和蔬菜。不吃或少吃油腻生冷食物，不宜食萝卜、山楂、苦瓜、橘子等有理气、活血、寒凉性食物。应多吃易于消化的食物。补养的时间以半月为宜，平时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补养时间。

　　三、不适宜食物：

　　忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这类食品均能刺激性器官充血，也忌食螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。

　　宫颈妊娠不能吃有堕胎作用的水产品许多水产品有活血软坚作用，食用后对早期妊娠会造成出血、流产之弊。如螃蟹，虽然味道鲜美，但是性质寒凉，有活血祛瘀之功，尤其是蟹爪，有明显的堕胎作用;甲鱼，又称鳖，具有滋阴益肝肾之功，对一般人来说，它是一道营养丰富、滋阴强身的菜肴，但是甲鱼性味咸寒，具有较强的通血络、散瘀块作用，因而有堕胎之弊，鳖甲(即甲鱼壳)的堕胎力比鳖肉更强;海带性味咸寒，功能软坚散结化痰瘀，因而亦有堕胎之功。

　　宫颈妊娠不能吃滑利之品。米仁又称薏苡仁，是一味药食兼用的植物种仁，其性质滑利，药理实验证明，米仁对子宫肌有兴奋作用，促使子宫收缩，因而有诱发流产的可能;马齿觅又名瓜仁菜，既是药物又可作菜食用，但其性寒凉而滑利，经实验证明，马齿苋汁亦对子宫有明显的兴奋作用，使子宫收缩增多、强度增大，易造成流产。

　　宫颈妊娠不能吃杏子。及杏仁杏子味酸性大热，且有滑胎作用，由于妊娠胎气胎热较重，故一般应遵循“产前宜清”的药食原则，而杏子的热性及其滑胎特性，为孕妇之大忌。杏仁中含有剧毒物质氢氰酸，能使组织窒息而死亡，小儿食用7～10个杏仁即能致死，故为了避免其毒性物质透过胎盘屏障影响胎儿，孕妇禁食杏仁。

　　宫颈妊娠不能吃黑木耳。黑木耳学名桑耳，虽然因其有滋养益胃的作用而常受欢迎，但同时其又具有活血化瘀之功，不利于胚胎的稳固和生长，故忌食。宫颈妊娠不能吃山楂山楂有活血通瘀作用，同时又有收缩子宫的功效，应忌食。