习惯性髌骨脱位

　　一、病因：

　　习惯性髌骨脱位病因复杂，部分可能与外伤有关，与高位髌骨，股骨外髁发育不良，膝外翻，股内侧肌发育不良，股外侧肌肥大，膝关节内侧软组织松弛，外侧软组织挛缩等有关，膝关节骨与周围软组织发育异常是习惯性髌骨脱位发生的先天因素，提示习惯性髌骨脱位可能与遗传因素有关。

　　一、鉴别：

　　本病要与外伤引起的髌骨脱位相鉴别，本病有反复发作的病史，后者有外伤史。

　　有学者认为先天性髌骨脱位与习惯性髌骨脱位不属于同一种疾病，故两者应进行鉴别，先天性髌骨脱位有以下特点：

　　1.出生时就存在髌骨脱位;

　　2.脱位是永久性的，闭合手法不能复位;

　　3.屈伸膝关节髌骨固定在股骨外侧髁;

　　4.膝关节屈曲挛缩且常伴有脚踝部畸形。

　　一、症状：

　　本病的主要症状是当患者屈膝时，髌骨离开股骨髁间窝的中心位置而滑向股骨外髁前方，居膝关节外侧，既影响膝部外观，又使膝关节力量大为减弱，影响其正常功能，久之，会诱发膝关节的骨关节炎，伤处肿胀明显，髌骨压痛，活动明显受限，感觉膝部发软，行走困难，伸膝及用手轻推可复位，关节镜检查及X线检查可见髌骨脱位。

　　一、并发症：

　　1.膝关节没有明显的外伤，或股四头肌强烈收缩，即可引起脱位，多数患者经常脱位，在屈膝时髋骨脱于股骨外髁外侧，伸膝时自然复位，股四头肌萎缩，伸膝无力，易摔跤，但无明显的疼痛。

　　2.本病还容易并发一些术后并发症，包括再脱位，膝反屈，屈曲受限，骨关节炎等，手术后如髌股关节对合不良可致髌股关节炎，遗留髌部疼痛，所以矫形时应既有效地矫正脱位，又尽量维持正常髌股关节结构，保持髌股关节对合关系正常，术后不遗留膝部疼痛及髌股关节炎，功能恢复快。

　　一、检查：

　　1.髌骨X线检查

　　髌骨向上脱位者正位片上可看到髌骨上移脱离了股骨髁间凹，侧位片上则显示出髌骨的长度与髌骨韧带的长度不等，正常情况下，胫骨结节旨髌骨下缘的距离(即髌韧带长度)与髌骨的长度是一致的，如果该距离离明显大于髌骨长度，提示有髌骨向上脱位，髌骨向外侧脱位常规X线检查难以察觉，宜于屈曲20—30度位置下摄髌骨轴位片，可以发现髌骨有无本脱位，在轴位片上先作A-A’线连接股骨两个髁的突出部分，第二条B-B’线为髌骨外侧关节面的连接线，两跳线相交形成髌骨股角，在正常情况下，髌股角向外侧开口，髌骨向外脱位者，两体线路平行或髌股角向内侧开口，这种倾斜的表现说明了在髌骨的外侧方有向后牵拉的力量，另一种表现为髌骨离开了在股骨切迹处正常的中心位置而向外侧移位，成为半脱位，有时两种情况同时存在，更增加了髌骨脱位的复杂性。

　　2.关节镜检查

　　关节镜检查主要是评估关节软骨面损害程度，根据髌骨软骨面退变程度决定选胸何种手术，可以分成四级：1级，仅软骨变软，2级，有直径不到1.3cm的纤维化病灶，3级，纤维化病灶直径大于1.3cm，4级，软骨下骨皮质已暴露。

习惯性髌骨脱位一般治疗

　　一、治疗：

　　习惯性髌骨脱位的治疗，年龄越小效果越好。不仅能解决脱位问题，还可避免继发畸形。如果治疗较晚，全出现髋、膝关节继发屈曲、腰前凸加大等畸形。甚至膝关节骨性关节炎，影响工作与生活。

　　实践证明手术治疗，能取得明显的效果。手术方法很多，归纳起来有以下几种。

　　1.软组织手术，包括：

　　1）膝内侧肌膜、关节囊、股四头肌扩张部分紧缩缝合术。

　　2）肌膜移位术（Campbell），内侧肌膜、肌肉带蒂移位术（Krougius）。

　　3）肌腱移位术，将内侧腘绳肌移位，加强肌回头肌内侧力量。

　　2.股骨下端手术　对股下端内旋、膝内翻以及股骨外髁发育不良者，分别做股骨髁上截骨、股骨外髁抬高术（Albee）。

　　3.髌韧带移位术（Houser）在儿童做半侧髌韧带移位术（Goldthwait）。

　　4.髌股关节成形术　修整髌骨外形，加深股骨髁凹，将周围软组织垫于其间。

　　孟继懋提出，习惯性髌骨脱位，局部结构发育畸形各有不同，不是某一种手术能解决。应根据不同的畸形，采用综合手术治疗。并倡用股内侧肌移位加强内侧牵拉力量。手术方法是：1）将膝关节外侧挛缩的软组织松解。

　　2）将膝内侧关节紧缩缝合并将股内侧肌止点移到髌骨外侧。

　　3）根据具体情况做Houser手术或Goldthwait手术。

习惯性髌骨脱位一般护理

　　一、护理：

　　术前护理

　　1.心理护理 青少年心理承受能力差，对手术存在畏惧心理，担心手术失败，对手术效果没有信心，出现焦虑、紧张等不良情绪。责任护士及时给予温馨、热情的心理疏导，介绍有关疾病的基本知识，将手术的必要性、预后效果及一些注意事项向患者及家属解释清楚，介绍主刀医师的技术职称和业务能力，介绍成功的手术范例，增强患者信任感，以消除负性情绪，减轻患者顾虑，增强自信心，建立良好的医-护-患关系，使患者心理调整至最佳状态，积极配合手术及治疗。

　　2. 健康指导 全面了解患者的全身情况，多饮水，训练床上大、小便。因为患者术后由于麻醉、制动和术后疼痛的原因，术后1~3天内大、小便需在床上进行，特别是双侧髌骨脱位患者术后1个月必须在床上进行;指导患者进行患肢肌肉舒缩锻炼，向患者讲解功能锻炼的方法及重要性，取得患者的配合和重视。

习惯性髌骨脱位饮食原则

　　一、饮食保健

　　多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配。

　　二、宜吃食物

　　1.宜吃高蛋白有营养的食物；2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物；3.宜吃高热量易消化食物。

　　三、不宜食物

　　1.忌吃油腻难消化食物；2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物；3.忌吃高盐高脂肪食物。

　　四、推荐食谱

　　1.宜吃高蛋白有营养的食物；2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物；3.宜吃高热量易消化食物。