海绵窦血栓

　　一、病因

　　1、本病除颅内感染直接播散外，主要为眼眶、面部、口腔、咽喉、耳、鼻、及副鼻窦等处的化脓性病灶蔓延而来。亦可由全身传染病的迁徒性感染所致，此外与体质虚弱、心功能不全及外伤等有关。

　　2、引起海绵窦血栓的原因可以分为感染性和非感染性。

　　1)感染性：顾名思义，是由发生在头皮、颜面、鼻窦、眼、咽、耳等部位的感染，经静脉回流蔓延至海绵窦而引起的。

　　2)非感染性：可能是因为头面部外伤、身体其他部位肿瘤或结核转移而发病的。

　　一、鉴别诊断

　　1.眶蜂窝组织炎：常单侧发病，眼球固定多不完全，瞳孔间接对光反应消失者甚少，同时全身症状亦较轻。

　　2.眶内肿瘤：眶内肿瘤继发感染时，与海绵窦血栓形成相似，但此种感染症状常发生于眼球突出之后，可根据病史加以鉴别。

　　一、症状

　　同在原发病灶所引起的全身中毒症状以外，加上脓毒病的转移性感染引起的症状，特别是在发病早期，能发现对侧眼外直肌的麻痹，成为鉴别诊断的征象。

　　1、局部症状

　　1）由于静脉回流障碍可发生眼球突出、球结膜及眼睑水肿、淤血、鼻根部水肿及耳后乳突水肿等。眼底可见视网膜静脉扩张、纡曲、视网膜水肿、出血，甚至有轻度视乳头水肿，继而发生视神经萎缩。

　　2）由于窦内神经受压迫可引起、瞳孔散大，直接、间接光反应消失，眼外肌麻痹，眼球固定，角膜知觉消失以及三叉神经第一支分布区的疼痛等。

　　上述静脉回流受阻及颅神经受累的症状，可因疾病的继续发展而于数日内迅速扩延至对侧。

　　2、全身症状：病情急，来势凶猛，有头痛、恶心、呕吐、表情淡漠或昏迷。因乳头导静脉充盈扩张而致耳后乳突部水肿，为海绵窦血栓的特有体征。

　　会导致视神经萎缩等。

　　一、检查

　　1.五官科检查，特别是眼底检查

　　2.血液分析

海绵窦血栓一般治疗

　　一、西医治疗

　　1.特效治疗由于CST是致命性疾病，早期确诊和及时治疗非常重要。与脑静脉窦血栓形成通常采用抗凝、溶栓和抗血小板聚集等治疗不同，CST作为感染性疾病，早期应联合用药，如能获得病原体培养及药物敏感试验结果，可再对原方案进行优化;但由于血培养阳性率很低，通常可采用大剂量广谱抗生素。某些三代头孢菌素、萘夫西林、甲氧西林和万古霉素等穿透性较好，氨基糖苷类则较差。国外的许多CST病例报道证实为肺炎链球菌感染，青霉素族有效，可用三代头孢类如头孢噻肟钠(成人6g/d)或头孢曲松钠(成人2~4g/d)等。抗生素应用疗程可依据患者的临床反应及神经影像学动态变化而定，一般不应少于4周。

　　在一份9例脓毒性CST病例报道中，5例(55.6%)被证实为真菌感染，原发性感染灶均为鼻窦炎，其中接合菌(Zygomycete)3例、曲霉属(Aspergillus)1例以及未确定的真菌1例，均经鼻窦活检证实。尽管病因明确，并进行了抗真菌治疗，5例中仍有3例死亡。

　　抗凝治疗应谨慎应用。最近报道的1例CST引起中脑环池非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的病例，因应用低分子肝素(2mg/kg·d)治疗海绵窦血栓，1周后出现颅内大量出血。

　　2.对症治疗针对颅内压增高和脑水肿可应用脱水和降颅压治疗，还应注意维持水电解质和酸碱平衡等。

海绵窦血栓辨证论治

　　一、中医治疗

　　本病治疗以清热祛邪为主，根据不同证情，分别用泻火、活血、解郁之法。对虚中挟实的阴虚阳亢之证，又当以滋阴潜阳为法。可同时配合其他疗法，以提高疗效。

　　1、辨证选方

　　1）热毒炽盛

　　治法：清热解毒，活血消肿。

　　方药：仙方活命饮(《外科发挥》)加减。金银花12g，蒲公英12g，天花粉10g，当归尾10g，赤芍10g，白芷10g，防风10g，浙贝母10g，制乳香10g，制没药10g，甘草3g。兼恶寒者，加荆芥、薄荷;口渴烦躁者，加生石膏、黄连;大便秘者，加大黄。

　　2）热毒内陷

　　治法：清营解毒开窍。

　　方药：清营汤(《温病条辨》)加减。犀角3g(或水牛角30g先煎)，生地30g，丹参10g，黄连10g，金银花15g，连翘15g，栀子10g，丹皮10g，甘草3g。亦可同时配服安宫牛黄丸。

　　3）肝郁化热

　　治法：疏肝解郁，清热降火。

　　方药：丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。丹皮10g，栀子10g，当归10g，赤芍10g，柴胡3g，茯苓10g，龙胆草10g，夏枯草10g，丹参129。黑睛生翳者，加防风10g，金银花15g。

　　4）阴虚阳亢

　　治法：滋阴潜阳。

　　方药：耳聋左慈丸(《医宗己任编》)加减。熟地12g，生地12g，丹皮10g，山茱萸10g，茯苓10g，女贞子10g，玄参10g，麦冬10g，磁石10g，牡蛎15g，石决明15g。头昏心悸者，加炒枣仁、

　　茯神;双手震颤者，加钩藤、珍珠母。

　　2、其他疗法

　　1）热敷法：用葱蔸、艾叶适量，捣烂炒热，布包热敷患处。用于突起睛高，热毒壅滞之证。

　　2）吹鼻法：朱砂9g，蟾酥0.3g，芽皂0.6g，白矾0.6g，细辛0.3g。共为细未，吹鼻。

海绵窦血栓一般护理

　　1、宜食营养丰富，易消化的食物，如绿豆、赤小豆、梨、西瓜等。

　　2、饮食上应注意忌辛辣、鱼虾、烟酒等刺激性食物。

海绵窦血栓饮食原则

　　一、海绵窦血栓的食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1、生姜羊肉汤

　　原料：当归、生姜、羊肉、料酒、味精、食盐、香葱、孜然。

　　制法：当归和生姜洗净后加水，以中火烧开捞出;羊肉洗净后入锅急火烧开后，立即捞出，洗清血沫。将羊肉放入当归汤中，加入料酒、盐及葱结，加水大火烧开，再用小火煨20分钟，加入味精、葱花和姜丝即成。

　　2、大枣桂枝炖牛肉

　　食谱配料

　　主料：胡萝卜200克 牛肉(瘦)100克

　　辅料：枣(干)15克 桂枝9克

　　调料：料酒10克 大葱10克 姜5克 盐3克

　　食物做法

　　1）大枣洗净去核;

　　2）桂枝洗净;

　　3）牛肉洗净后切成4厘米见方的块;

　　4）胡萝卜洗净后也切成4厘米见方的块;

　　5）姜拍松，葱切段;

　　6）将牛肉块、大枣、桂枝、胡萝卜块及绍酒、葱、盐一同置于炖锅内，加入1000毫升上汤;

　　7）将炖锅置武火上烧沸，再用文火炖1小时即成。

　　3、绿豆汤：

　　将绿豆洗净并控干水分，倒入锅中，加入开水，开水的用量以没过绿豆2公分为好，煮开后，改用中火，当水分要煮

　　干时(注意防止粘锅)，加入大量的开水，盖上锅盖，继续煮20分钟，待绿豆已酥烂，汤色碧绿时即可。

　　4、海绵窦血栓患者吃什么对身体好？

　　1）饮食宜清淡，应多吃新鲜的蔬菜，如菠菜、油菜、胡萝卜、白菜等含维生素C的较高的蔬菜。

　　2）每天临睡前服用一袋新鲜牛奶或香蕉。

　　3）宜食营养丰富，易消化的食物，如绿豆、赤小豆、梨、西瓜等。

　　5、海绵窦血栓患者吃什么对身体不好？

　　1）饮食上应注意忌辛辣、鱼虾、烟酒等刺激性食物。

　　2)夏季应忌羊肉、狗肉等热量较大的食物。

　　3)忌食生冷食物。