类圆线虫病

　　一、发病原因

　　类圆线虫分为自生期(auto-living stage)和寄生期(parasitic stage)两个生活期。自生期有雌有雄，寄生期只有雌虫。

　　(1)自生期的雌雄成虫大小分别为0.7 mm*(0.035～0.05) mm和1.0mm*0.05mm。食管短，呈双球状。有棕色交合刺两个，引带相连。雌虫1.0mm*0.05mm，尾尖，阴门开口于体中部。自生期类圆线虫在外界环境中土壤中发育产卵，虫卵孵化可发育成具有感染性的丝状蚴，丝状蚴可经皮肤或粘膜侵入人体，进入到寄生期。

　　(2)寄生期雌虫(parasitic female)生活在人体十二指肠和空肠的粘膜及粘膜下，长2.2～2.5 mm，宽0.03～0.05mm，有漏斗状口腔，圆筒形长食管(占体长的1/3～2/5)。尾端尖锐，肛门位于其前腹面。阴门在中后1/3体长处的腹面上。体内有卵巢、输卵管、子宫与阴道及阴门相连。虫卵壳薄而透明，产出后70μm*43μm。虫卵可在5～6h内迅速发育为杆状蚴，杆状蚴自粘膜内逸出，进入肠腔，随粪便排出体外。排出体外的杆状蚴又可发育为具感染性的丝状蚴。除腹泻严重或服泻药者外，通常不易在粪便中找到虫卵。若寄生期的杆状蚴到达体外，不发育为丝状蚴而发育为自生期的雌虫与雄虫，则参与自生期的生活环。

　　二、发病机制

　　类圆线虫对机体主要引起机体肠黏膜刺激性损伤、炎性反应以及溃疡性病变。肠道黏膜病灶可分为卡他性、水肿性及溃疡性，以卡他性肠炎最常见。由于自身感染较多，病变就随之增加，出现水肿及溃疡，溃疡边缘可有肉芽肿形成或纤维化。重症患者的胃和结肠亦可受累。结肠溃疡为多发性。在体内异性的虫体可将肠道中的细菌带入血流，引起败血症。在长期使用激素、免疫抑制剂或艾滋病病人中可引发播散性超度感染，丝状蚴播散至全身各脏器，产生弥漫性类圆线虫病，出现多器官损伤。

　　本病应与其他肠寄生虫病及其他原因引起的嗜酸性肺炎相鉴别，与钩虫病、溃疡病、阿米巴病等鉴别。与其他肠寄生虫病、钩虫病、阿米巴病(阿米巴原虫引起)可通过病原学检查进行病原形态比对做出鉴别。引起嗜酸性肺炎的病因较多，寄生虫、真菌、药物、化学过敏物质等都可引起，可结合病发史、病原检查来做出鉴别;对于溃疡病常见的是胃酸过多引起胃溃疡或十二子肠溃疡，此类溃疡常出现上腹痛、嗳气、反酸。十二指肠溃疡疼痛多在餐后2-3小时出现。根据临床症状可区分类圆线虫病与上述溃疡病。

　　一、症状

　　约2/3的感染患者表现为无症状。本病的显性表现，轻重不一。

　　1.幼虫移行症状 为最常见的早期表现。多数患者皮肤出现刺痛、瘙痒、斑丘疹或匐行疹、甚至移行性线状荨麻疹，病变常发生在肛周、腹股沟、臀部等处皮肤。少数患者有肺部浸润引起的轻度发热，咳嗽，咯痰或过敏性肺炎。仅极个别患者出现严重的呼吸道症状如呼吸困难、发绀、咯血和并发细菌性支气管肺炎等。幼虫有时可侵入胸腔引起胸膜炎。

　　2.消化道症状 轻度患者以肠粘膜充血为主，中度和重度患者常有腹痛、腹泻、呕吐、厌食或便秘等水肿性肠炎或溃疡性肠炎表现，病变严重者甚至可出现肠壁糜烂，导致肠穿孔。腹痛部位不一，通常为上腹部烧灼感或绞痛，有时与溃疡病或急腹症相混淆。腹泻常便溏或血性黏液性腹泻。有的发生麻痹性肠梗阻、腹胀及电解质紊乱、脱水、循环衰竭、死亡等。如果类圆线虫进入肝胆，可出现肝肿大、右上腹痛、发热等症状。

　　3.弥漫性粪类圆线虫病 类圆线虫还可侵犯心、脑、肾等器官，引起肉芽肿病变，导致弥漫性感染，出现如脑膜炎、尿路感染等。虫体的代谢产物及死后崩解产物还可引起全身中毒症状，如发热、全身不适、贫血及神经症状如烦躁、抑郁、失眠等。有的并发细菌或真菌性败血症。当患者处于免疫功能低下时，例如有先天性免疫缺陷或艾滋病患者，类圆线虫可引起全身弥漫性感染，造成机体多器官损伤甚至器官功能衰竭而死亡。

　　主要根据流行病学史、临床表现和粪便、痰液检查幼虫进行诊断。

　　直接死于重症类圆线虫病者不多，大多数死于并发症。如休克、呼吸衰竭、支气管肺炎、败血症等。病死率约为26%，在全身播散性感染患者中高达50%～86%。

　　1.病原检查 对腹泻患者可查到虫卵。但病原检查主要查幼虫，可采集十二指肠液、痰液镜检查找幼虫，类圆线虫侵入中枢神经系统的在脑脊液中偶尔能找到类圆线幼虫。但主要还是通过大便检测查找。查粪便中幼虫的方法有：①直接涂片找幼虫，在涂片标本中滴加少量碘液，使幼虫着色，效果较好。②醛醚离心法。③Baermann漏斗分离法。④琼脂板孵育法。粪便中幼虫检出率可达96.8%，并可在琼脂板上发现特有的幼虫行迹现象。

　　2.免疫诊断 半数以上患者血清IgE水平升高，但全身播散性感染患者特异性IgE水平却显著低于非播散性感染患者。约90%患者，血清中存在针对丝状蚴抗原的IgG与IgE抗体。有日本学者应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检查患者血清抗体，阳性率达94.4%。成虫抗原皮内试验和间接荧光试验也可用作辅助诊断。

　　3.血象检查 早期白细胞和嗜酸性粒细胞均增高。急性感染时，白细胞可达(8～30)*109/L，嗜酸性粒细胞比值常在0.25～0.35之间，偶可高达0.85，嗜酸粒细胞常在10%以上。重症患者或晚期病例嗜酸垃细胞多数不高为6%至8%，不增高或为零者常示病情严重，提示预后不良。

类圆线虫病一般治疗

　　一、治疗

　　在应用驱虫药物之前应避免使用激素及免疫抑制剂以防出现重度自身感染。

　　1.噻苯达唑(thiabendazole，TBZ) 25mg /(kg·次)，2次/d，连服2～5天。以混悬液效果较好，如为片剂，宜嚼碎吞服。治愈率可达90%左右。对于重型患者可重复2～3个疗程。本品副作用较大，若服药后出现副作用者应立即停药。肝肾功能不全者忌用。

　　2.伊维菌素 200μg/kg，连用两天。本品治疗效果好，患者耐受性强，可望作为抗粪类圆线虫感染的一线药物。

　　3.甲苯达唑 100mg/次，2次/d，连服4天。

　　4.阿苯达唑 400mg，一日两次，共3天或14～15mg/(kg·d)，5～7天疗法，治愈率68%～86%。

　　5.其他治疗 对于有高热患者可给予降温药物或物理降温。重症患者，病情复杂，除杀虫药物外，积极采取对症及支持疗法，如抗休克，纠正失水及电解质紊乱，控制继发感染等。

　　二、预后

　　本病预后良好，但在免疫功能低下时的弥漫性粪类园线虫病预后极差。

类圆线虫病一般护理

　　1、避免皮肤直接接触泥土。

　　2、含感染期细虫的蔬菜，食前要清洗干净。

类圆线虫病饮食原则

　　一、适宜食物

　　合理搭配膳食营养。(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)